育儿百科-第5章
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水肿40％的孕妇在妊娠后期出现水肿。这可能是由于增大的子宫使血液回流受阻所致。站立时下肢出现浮肿，手指用力按压胫骨前部可出现凹陷，并持续一会儿，清晨起床时浮肿消退。如浮肿在清晨也出现，难以脱下戒指时，应称量体重。如体重在1周内增加500克以上，则属异常浮肿，应马上就医。轻度浮肿时，可不必处置。浮肿时可能会导致神经受压，有时引起大腿外侧发麻、指尖刺痛，或感觉丧失。
胃部不适感胃部不适并不少见。一般认为这是由于腹腔内压力增高，胃酸经松弛的贲门返流至食管所致。少量服用碳酸氢钠可缓解。
腰痛、腓肠肌痉挛（腿肚子抽筋）多发生在妊娠后期，与走路时为7承了受增大的子宫，胸部须向前挺而导致腰部肌肉疲劳有关。腓肠肌痉挛也与肌肉负荷过重有关。出现上述症状时，必须减少站立的时间。
皮肤有色素沉着乳头周围因皮肤色素沉着而变黑，面部、会阴、阴部也可出现色素沉着。从下腹部向肋骨方向出现数条褐色条纹，称妊娠纹。初期由于血管显现而呈紫色，以后变白，产后几乎全部消退。有的人根本不出现妊娠纹。
回到故乡在第1次就诊的医院验血时有时会发现贫血。一般情况下，血红蛋白低于110克/升时诊断为贫血，在妊娠晚期不少孕妇的血红蛋白可低至104克/升。红细胞也可低于4×10^12/升，但经验丰富的产科医生可能并不将其作为病理情况来处理。
12。大的异常
所谓大的异常是指那些不允许继续妊娠，或有时可能威胁母亲生命的情况。怀孕前期所有大的异常都伴有出血，所以时时刻刻都必须注意出血症状。此时可出现流产、子宫外孕、葡萄胎等。
流产多在妊娠4～11周发生。流产从医生的角度看是一种疾病，但从整个人类来说是为了保护人种，避免将不正常的受精卵孕育至出生的自然调节的生理过程。这是因为在检查自然流产物中受精卵的染色体时发现有异常者相当多。这种自我防御性的自然流产占受精卵的15％左右。时间稍许错后，量比平时多的月经可能就是自然流产。所以无论采取什么措施也保不住的流产，就是不正常的妊娠。即使没有流产，也不可能生存，或在宫内死亡，或生后不久死亡。
怀孕4～1l周时，如果出现突然出血（量不等），下腹部出现异常感觉（疼痛、发胀），应首先想到流产。此时如宫口已开，则流产难以避免，出血也很多。宫口尚未开放者，如安静休息，则有可能避免流产（并非全部）。以前曾用女性合成激素来治疗流产，但因其可引起婴儿生殖器官畸形、女孩阴道癌、男孩精子数量不足等，目前已很少应用（但庸医仍有应用的）。
孕妇出现出血时怎么办？如同时伴有下腹部疼痛，应马上去产科就诊。即使仅有出血而不伴有疼痛，如做超声波检查能很快查明原因，也应尽早就诊。在知道自己怀孕的时候，应事先向医生了解出现出血症状时应去哪里就诊。如胎儿已经死亡，子宫内膜的一部分出现坏死时，流出物呈褐色。此时安静休息也无济于事。阴道流出物呈新鲜血色者，可能与胎盘部分剥脱有关，此时应绝对安静休息，等待出血停止。
子宫外孕其发生率只有0。2％～0。3％，但由于难于诊断，对孕妇来说危险性较高。确诊妊娠而属子宫外孕者较少。子宫外孕多发生在那些认为自己未怀孕的妇女中，表现为突然剧烈的下腹部疼痛，很快扩展至全腹，伴有恶心、呕吐、面色苍白、突然晕倒，或早或晚出现阴道流血。
受精卵在子宫外着床后，6～l0周时破裂，即第1次停经未加注意的话，在第2次月经应来的日子之前破裂。如果本人未意识到怀孕，可能会到内科去就诊。因输卵管破裂可导致腹腔大量出血，需尽早开腹止血。如犹豫不决，则将错失手
术良机。应记住已婚妇女随时可能发生这种情况，如剧烈腹痛后出现阴道出血，马上用救护车送到妇产科就诊，否则将危及生命。
当然因月经未来而去就诊，诊断为正常妊娠者并非没有子宫外孕的可能。现在所有产科都用超声波检查胎儿，子宫外孕不易漏诊，而过去只有在出现腹痛和出血时才能被诊断。子宫外孕在过去曾做过中止妊娠手术的妇女中容易发生，如过了10周，则可排除子宫外孕可能。
葡萄胎是指后期变为胎盘的绒毛细胞发生变化，形成大量葡萄状物的一种疾病，胎儿已经死亡。与普通妊娠不同，腹部突然变大。这种细胞如残留于子宫内，以后可发生恶变，转移至身体的其他部位，可危及生命，所以诊断后应马上吸引从子宫内清除。虽然妊娠反应严重，也会出现蛋白尿、高血压，但不去就医则很难诊断。一般多因子宫出血而去就诊，值得庆幸的是初产妇罕见。出血多发生在8～19周，出血量也多。妊娠后期大的异常导致子宫大量出血者多见。
前置胎盘发生率为0。6％～0。9％左右。正常情况下受精卵应在子宫的后方着床，但如在人口附近着床，胎盘的一部分或大部分可到达子宫口。28周以后，或在分娩开始时胎盘剥脱，出血。这种情况没有疼痛等任何表现，突然出现大量出血。过去为危险的情况，现在由于广泛开展了超声波检查，使其能够得到早期诊断，所以在自己家里发生出血的情况已经消失。妊娠后期在医生指定的就诊日时，必须前去就诊。如确诊为前置胎盘，应人院择期进行剖宫手术。初产妇少见。
胎盘早期剥离也是28周以后出血的原因之一。多发生于35岁以上、多次生产的妇女。医生也不清楚胎盘何时出现剥脱。大部分因妊娠中毒症（怀孕后血压增高、出现尿蛋白、重度浮肿）所致，所以观察血压、尿及浮肿情况，可早期发现、早期预防。每周定期测量体重，如发现体重增加过快，说明出现了浮肿。体重在怀孕后期一般每周增加300克左右，如增加500克以上应马上前去就诊。如果医生事先知道血压稍高的话。也许会让家属查一查是否有蛋白尿。由于妊娠中毒症得到了早期诊断和及时治疗，现在基本上见不到从前那样的以全身抽搐、意识丧失为表现的子痫。
妊娠中毒症需住院治疗，如血压有一定程度的升高，尿中蛋白质增加，一般医生多劝其入院。治疗不见好转时，在36周以后可考虑人工催产，但在此之前则难以判断。如果已发生胎盘剥离，则不能继续妊娠。
胎盘剥离时，常出现纤维蛋白原降低，不容易止血，导致手术难以进行。由于更需要新鲜血，所以一旦诊断了妊娠中毒症，应准备好血源。
正常位置的胎盘剥离与前置胎盘时的不同，它先出现剧烈疼痛，后出现出血，也有不向外流血的情况。因出血而表现为面色苍白、出冷汗、腹肌紧张。近来，在自家中出现这种情况者基本上见不到了。
13。妊娠期传染病
怀孕初期患风疹时，可引起婴儿眼、耳及心脏等方面的畸形，所以孕妇们都害怕病毒引起的传染病，但并不是所有的病毒都可引起畸形，且危险期大多在18周之前。这一时期是胎儿器官形成阶段，此时病毒侵入将引起畸形。
大多数人在小儿时期患过麻疹，而产生了免疫力。一般认为在l岁3个月以后接种麻疹活疫苗者，成年时仍具有免疫力。在此之前接种者，为了以防万一，最好在怀孕前检查一下血液中是否存在麻疹抗体。有时，兄弟姐妹都患过麻疹，而自己未得。这可能是在生后4～5个月时，家中其他孩子患了麻疹，自己也患上了轻微的麻疹。从母体中获得的抗体在体内的量比较适中，引起了无症状的轻微感染，但产生了免疫力。因为没有症状，所以母亲和孩子都认为自己未曾患过麻疹。这样的人在怀孕初期，即使与麻疹患儿接触，也不会被传染上。对麻疹无免疫力的孕妇，如果在怀孕初期患上麻疹，病毒可使胎儿产生严重畸形，多数可导致流产。
据报道怀孕20周以内患水痘者，2％的婴儿可产生畸形。没得过水痘的孕妇在接触水痘患儿后，应马上注射丙种球蛋白。分娩前后孕妇患水痘者，也可使出生婴儿患上严重的水痘。
流感或感冒流行后未报道有大量畸形儿出现，所以可能关系不大。感冒流行时处于妊娠初期的孕妇曾多次咨询这类问题，但这些孕妇所生婴儿均未出现畸形。
患腮腺炎的孕妇出现流产的报道并不是没有，但多数人认为腮腺炎不会引起胎儿畸形。
孕妇在做血液化验时，有时可查到乙型肝炎病毒抗原（HBsAg），诊断为乙型肝炎病毒抗原携带者。此时应检查肝功能，以确定有无肝炎。如有肝炎，也许有的医生主张中止妊娠，也有的医生认为应根据肝炎的不同程度来确定能否继续妊娠。肝炎尽管不会引起胎儿畸形，但能将肝炎病毒传给婴儿。虽然孕妇肝功能正常，如已明确血中HBe抗原阳性，应接种乙型肝炎疫苗，以防止所生婴儿成为肝炎病毒抗原的携带者。
梅毒螺旋体尽管不是病毒，在妊娠期也可侵入胎儿体内。确诊妊娠时血液检查梅毒反应阴性，也不能保证以后不再感染。绝大多数感染与性接触有关，如丈夫行为不端，妻子妊娠期可能受感染。一般无自觉症状，感染2。3周后血清反应呈阳性。阳性者应马上治疗。治疗可预防先天性梅毒的发生。应记住梅毒检查中，血清反应存在“生物学性假阳性”，否则将引起家庭矛盾。可用TPHA（螺旋体红细胞凝集法）或FTA（荧光抗体法）确认。
正常情况下，淋病时生殖器出现化脓表现，但也有无症状者。孕妇应在妊娠初期及临分娩前进行细菌培养，阳性孕妇应及时治疗，出生婴儿应用抗生素点眼以防止失明。产道如有疱疹，可行剖腹产，以预防感染。丈夫应行为端正。
14。有病妇女的妊娠
过去医生不赞成患病者怀孕，是因为当时没有内科医生和产科医生的协作组共同工作至婴儿出生。现在多数孕妇在综合医院生产，医生协作组易于组成，所以患病的妇女生产的情况增多起来。
事先就知道自己有病的人，结婚前应先进行详细检查，以了解所患疾病的情况，怀了孕再检查就有些晚了。
慢性肾炎患者怀孕后检查时，如出现血压升高，则难以确定此高血压是发生在怀孕之前，还是与妊娠有关，这给预后的判断增加了困难。
小儿时期患了肾炎，此后尿中出现少量蛋白，血压不高，怀孕后血压也不升高，可能与正常人一样完成妊娠过程。当然应监测肾脏功能，确认肾脏生理功能正常。怀孕早期开始血压升高者，易发生流产或胎盘剥脱等，所以需要进行严密的监控。妊娠后期应让她住院观察。以前有宁可失去母亲，也想要孩子的人，但也可能母子谁也保不住。
肾脏病恶化，正做透析治疗的病人应劝其不要怀孕。肾移植成功者，顺利分娩者也不少。但由于应用免疫抑制剂，导致胎儿畸形的可能性较大，所以为安全起见，此时不宜妊娠。
患糖尿病的妇女如想生育，必须在血糖正常状态下怀孕。无论是应用单纯饮食疗法者，还是从小开始注射胰岛素控制者，都必须准确检测血糖浓度，并得到医生的确认。有时可根据情况住院治疗使血糖维持正常。在这种状态下怀孕后，也要使血糖保持在正常范围。坚持在家里天天注射胰岛素，验尿，监测血糖，准确称量体重。如能定期到医院测量血压，杏眼底，20周以后用超声波检查胎儿状况，则可能生出正常的婴儿。由于过去没有现代糖尿病的管理技术，所以认为糖尿病的患者不宜妊娠。
孕妇如出现妊娠中毒症或羊水过多，多有胎盘异常。如血糖控制不严时，为适应孕妇体内高血糖的环境，胎儿分泌大量的胰岛素，变成巨大儿。肩部过大，出现难产。28周后最好住院，36周后只要婴儿能在体外正常生长，即应行剖腹产手术让其早些出世。母亲低血糖时，出生婴儿也可能发生低血糖。
怀孕前没有糖尿病，而怀孕后也有可能血糖升高。查空腹血糖和餐后血糖，如发现血糖升高，应按妊娠糖尿病处理，马上用饮食疗法进行治疗，如效果不佳可应用胰岛素。大多数在分娩的同时可自愈。
糖尿病的病史已经很长，尿中出现蛋白或有视网膜异常者，怀孕分娩难度较大。
一说起心脏病，过去多指风湿所致的心脏瓣膜病，现已基本消失。取而代之的先天性心脏病现在多能生存到妊娠的年龄。由于心脏外科的发展，相当严重的先天性心脏病也能治愈。心脏病手术后在妊娠前（更确切地说已决定结婚的时候），应前去为她做手术的医生那里就诊。心脏功能不健全时，容易引起流产或早产，所生婴儿易成为高危儿。能否承受妊娠和分娩，应由心脏病专科医生来决定。
曾被建议手
