育儿百科-第128章

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医学发展到今天，有些先天性心脏病已经可以通过手术修补得以治愈。但还未达到对任何一种心脏病都能治愈的程度。　
出生不久就出现症状，而且吸氧、吃药、打针都没有效果，这种情况就要考
虑是重症。患儿如此下去非常危险。在手术技术和术后处理手段不断进步的今天，许多医生会建议做手术。一次手术恐怕不能解决问题。先是为挽救生命行急诊手术，隔一段时间后再做彻底的修补手术。不过，医生在劝其手术时只强调得救的可能性，由于疾病严重程度不同，有的手术会以不成功而告终。即使这样也不该责怪医生的做法。　
由于手术经费对患儿家长来讲是很大的负担，所以以前采取的是尽可能拖延的做法，等孩子长大一些再做。可是现在这种做法正在发生转变，尽可能早期做手术，如果能耐受手术，越早做预后效果就越好。　
在产院或者社区儿科医院被诊断为严重心脏病的患儿，应该去看心脏病专科医生。一般要马上住院检查，但由于其他原因有时不能很快住院，这种情况，专科医生会将检查结果通知给社区的医生，委托他们代为管理。医院门诊是许多病人集中的地方，带心脏不好的孩子到那里看病很容易染上感冒，使病情恶化。　
不管怎么说，最合适的护理者还是母亲。在做手术之前，为了维持孩子的生命，母亲必须像一个真正的护士一样照看孩子。1次喝太多奶，孩子会不舒服，可以分几次少量喂。当然，只有母亲能决定喝奶的次数和每次的奶量。此外，对患儿来讲最适当的洗澡时间、洗澡水的冷热以及洗澡次数等，也只有母亲最了解。　
先天性心脏病的儿童患上感冒后，不但不易治好，而且有不少还会因发热而引发心功能衰竭，出现平时没有的一些症状，如拒绝吃奶、发绀、呼吸加快、多汗、肺部哮鸣音等。这时，最好马上同以前给孩子看过病的心脏病专科医生联系，要求住院治疗。　
婴儿心功能衰竭的治疗并不是所有的急救医院都能进行，如果对救治方法不熟练，就很难进行。由于强心剂不能马上奏效，因此，对可能发生心功能衰竭的患儿，越来越多的专科医生采取从平时就预先给予强心剂的方法。　
此外，为能随时给病儿供氧，必须在家里预备家庭用吸氧机。感冒发热易引起心功能衰竭，因此还应准备一些解热用药。　
心脏有病的儿童容易发生贫血。贫血时，红细胞血红蛋白减少，即使大量吸氧，红细胞也不能向身体运输充足的氧。因此，应尽早给予预防贫血的药（铁剂）。　
1岁内最好不进行预防接种，特别是一发热便引起心功能衰竭的儿童。如果l岁之前没出现什么异常，1岁后便可接种疫苗。当患儿有哥哥或姐姐时，这些大孩子必须进行包括麻疹在内的各种预防接种。从来访的客人那里感染感冒的机会很多，因此尽可能不要让外人来家里。　
先天性心脏病中最多见的是室间隔缺损（占30％～50％）。当缺损较小时不会出现任何症状，而且大多数能自然闭合。做定期的追踪调查，如果出现肺动脉高压征和动脉瓣膜病，则需手术治疗。以往的做法是，到了10岁室间隔缺损仍未闭合就施行手术，而现在手术年龄越来越小，6～7岁时尚未闭合就要手术。　
动脉导管未闭这种先天性心脏病很少自愈，由于手术成功率高，一般不管多大的儿童，只要发现即行手术。这类患儿多数在1岁之前就有症状。无症状的动脉导管未闭症，最好也施行手术治疗。　
小的房间隔缺损可以自然关闭。但缺损大的即使在哺乳期也应手术。如果不
手术，20岁以后就会发病。即使无症状，也应在入学前手术。　
法洛四联症是心脏大血管的异常和室间隔缺损同时发生，从而导致右心室肥大的一种疾病。病儿出生时正常，但1～2个月后开始有发绀症状，一般在哭得厉害时发生。过了1岁半后，这种症状会逐渐消失。至于是否手术，要根据儿童的发育状况和病症程度来决定。　
存在室间隔缺损或房间隔缺损等病症，但心电图无异常，X线和超声检查也未见心脏增大，这种情况下即使听到心脏有严重的杂音，也应让孩子去幼儿园或上学。一般的运动可以参加，游泳也没关系，但一定注意要适度，不能当运动员或参加马拉松这样的运动。　
对心脏不好的孩子过分照顾会使他产生自卑感，认为自己是很虚弱的人，从而丧失积极性，什么事情都依靠母亲，这样就很难办了。因此，要尽量避免让孩子产生自卑感，使他认识到自己的长处并充分发挥，以增强他的自信心。　
上学以后的儿童非常容易因缺铁而引起贫血，应服用铁剂加以预防。　
588。先天性肠闭锁　
先天性肠闭锁是出生时肠道的一部分闭锁，喝进的奶在中途被阻塞的一种疾病。虽然这是很少见的畸形，但如果不及时处置，病儿的生命可能就超不过2周。因此要解救这样的病儿必须在48小时内手术。　
因肠道阻塞位置不同，症状出现的时间也不同。肠道阻塞部位越是靠上，呕吐出现越早。十二指肠近端阻塞时，出生后2～3小时内还未开始进食便出现呕吐，吃奶后更是全部吐出。呕吐物中因含有胆汁而呈黄绿色。多数婴儿会出现心口窝肿胀。　
位于下方的回肠阻塞时，呕吐出现得比较迟，多在生后第1天结束时或从第2天起开始吐奶。呕吐物也是黄绿色。因婴儿出生后整个腹部很快肿胀，因此很易察觉到异常。虽然有胎便排出，但其后就再不见排便。　
最常见的先天性肠闭锁是回肠，其次是十二指肠、空肠，结肠闭锁几乎见不到。　
先天性肠闭锁的患儿并不是施行手术就能全部得救。早产儿、先天愚型及伴有各种畸形的情况，即使是在有新生儿外科的医院也未必能全部得救。　
有时会出现两处闭锁的情况，所以在用X线进行检查时，除了用口服造影剂外，还要采用从肛门注射造影剂的方法（灌肠造影）。　
589。先天性肾上腺皮质增生　
这是一种先天的、由于肾上腺皮质激素可的松不能顺利生成而导致身体各种障碍的疾病。如果出生后服用激素，还是可以正常发育的。可的松生成出现障碍，是由于制造肾上腺皮质激素的21羟化酶不足造成的。可的松产生量过少，会刺
激脑垂体分泌过量的肾上腺皮质激素释放素，使肾上腺皮质增大，引起雄性激素过度分泌。在雄性激素分泌过多的情况下，不同性别的男女患儿可引起完全不同的症状。　
女性患儿的症状表现为出生时阴蒂大，阴道和尿道合为一个开口，外观上很似男性的阴茎，即呈现半阴半阳的状态。如果不进行治疗，会长出阴毛，阴带也会逐渐增大。男性患儿出现异常的时间则相对晚一些，2岁左右时阴茎开始变大，出现体毛。这些儿童与正常的发育快的儿童有所区别，很容易察觉出病态。　
21羟化酶严重不足时，因患儿的体内失去盐分，生后3周左右即开始出现不吃奶、呕吐、腹泻等症状，身体呈脱水状态。其特点是发病急，而且在没有检验出血清中钠、氯离子减少的情况下很难做出诊断。　
治疗的方法是补充体内不足的可的松。用药量的多少，要根据尿中17酮类固醇含量以及患儿生长发育情况而定。女患儿在1岁半之前要切除增大的阴蒂。　
590。体质　
“体质”这一词经常被使用。比如向医生请教“我家孩子为什么如此易患感冒”时，医生会回答“是体质决定的”。像湿疹、哮喘、荨麻疹这些比较棘手的疾病，一般都会被归结为体质问题。　
“体质”一词虽然常用，可它却没有一个明确的定义。医学辞典上解释：体质是个体的人所具有的由遗传决定的身体功能习惯的总和，它可根据环境因素而改变。有人认为“体质”虽然与生俱来，但可以通过治疗来改变它。，实际上这是不可能的，因为遗传性的身体结构和功能是由染色体所决定的。若能进一步明确染色体的遗传基因是如何构成人体体质的这个问题，也许就可以理解与“体质”相关的疾病了。所谓能够改变体质的药目前还没有发现。　
患哮喘的儿童，经过户外锻炼以后哮喘病不再发作，有人认为这是因为体质得到改变的缘故。这一点并不能得到充分的证实。　
对其他儿童有效的药物，在某个儿童身上却不发挥作用，或出现不良反应，这类情况，医生常常以体质有差异为借口来解释。　
591。先天愚型　
人体的细胞中有46个染色体。当未受精的母亲的卵细胞在分裂时，由于某种原因（老化、病毒感染、放射线照射等），染色体分裂不好，就会使胎儿出现47个染色体。称作21号的染色体一般有2个，现在变成了3个。这种细胞异常引起的全身性变化称为先天愚型，是在1866年首次被发现的。　
患儿出生时身材矮小，其中早产婴儿大约占20％。患儿的眼睛症状较明显，眼外侧上斜，内眦赘皮，硬腭窄小，舌常伸出口外，脸部皮肤发红，手指粗短，小指向内弯曲。不少患儿心脏及十二指肠也可发现异常。　
先天愚型的患儿智能及身体发育迟缓，大多数到1岁左右才会坐起，3岁才
开始走步。尽管如此，这类儿童的性格却特别善良，不攻击别人，因此很受人喜爱。虽不擅长数数字，但有记忆力，善于模仿别人，只要耐心进行教育，他的才能会得到发展。我不赞成把他们同智力比自己低下的儿童放在一起教育的做法，这是为了防止他们盲目效仿从而影响发育。　
甲状腺功能低下的儿童必须补给激素。这类患儿牙齿变坏的很多，因此，要尽早使其习惯到牙科看病。　
粗略估计，先天愚型的出生率在母亲年龄为35～39岁时是0。％，在40～44岁时为1。24％，45岁以上为4％。　
至于第2个孩子是否会发生同样问题，母亲35岁时的危险率为1/150。40～45岁时为1/40左右。母亲在35岁以下时，检测上个孩子的染色体，如果具有47个染色体，就会出现与上述同样的情况。偶尔也会出现具有46个染色体的先天愚型儿童，这种情况，是由于D群（13号～15号）染色体和21号染色体发生错位造成，出现下个婴儿先天愚型的可能性为20％。先天愚型的病人平均寿命在逐渐延长，有的可能活到50岁。男性没有生育能力，女性有的可以妊娠，但有一半会生出同样病症的儿童。　
如果担心生出先天愚型儿，可检测孕妇血中甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和雌三醇，然后再通过羊水或绒毛诊断确定，若发现异常就要施行人工流产。　
592。脱水　
现在，有关脱水的知识不断发展和普及，可以说父母和医生都已经能够处理了。最常见的脱水是在婴儿急性腹泻、吐乳时发生。婴儿呕吐时不要经口给予任何液体食物，这一原则是100年前德国的儿科医生首次提出的。对于“急性消化不良”，在呕吐及腹泻停止前要停止喂食，水分的补充要通过注射，以使肠道得到休息。可是，这个遵循了100多年的规则在发展中国家却行不通。这是因为，世界卫生组织中的青年医生们为消灭当地的儿童疫病尽职尽责，他们消灭了天花，用预防接种的办法减少了许多传染病。然而，对于缺乏合适疫苗的急性腹泻，他们却感到非常为难。因为在这些国家里，让病儿住院治疗，通过注射补给水分的做法是不实际的，不但医院供不应求，而且静点用品也不够。他们不得不改变以往的做法，即使病儿在呕吐、腹泻，也让母亲试着用勺子喂水给病儿，结果患儿很快好转过来。更值得高兴的是，经口给予营养的患儿，比住院打点滴的患儿恢复更快。　
发达国家的医生，看到的多是已处于脱水状态而被抬进医院的患儿，因此对脱水状态的类型、点滴补液的成分等研究较多，而对呕吐、腹泻等症状则始终不太关注。对在发展中国家治疗脱水的医生进行了调查，结果显示，经口补给的液体成分中，糖与钠的比例要适当，糖分绝不可过多（超过2倍）。世界卫生组织针对脱水的治疗，对糖和电解质的比例做了明确的规定。现在市场上出售的运动饮品就是据此标准生产的。马拉松选手在比赛途中喝的便是这种饮料。　
美国儿科学会也告诫其会员，对急性腹泻，应尽早经口补给营养。可是尽管这个提议已过了多年，1989年为止美国的儿科医生仍有70％还是坚持给患儿断奶1天，通过输液补充营养。他们对这种脱水状态的输液治疗方法已形成固定的
观念。　
对脱水的预防比治疗更为重要。因此，当出现急性腹泻时，即使呕吐也不要停止补充营养，母亲可用勺子给孩子喂少量的饮料（上述的标准比例饮品）。如果孩子有食欲，腹泻没好也没关系，适当地喂一些母乳或牛奶也是可以的。　
593。大便失禁　
排便是指