慈继阁小说网 > 文学电子书 > 育儿百科 >

第127章

育儿百科-第127章

小说: 育儿百科 字数: 每页4000字

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页,按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页,按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部!
————未阅读完?加入书签已便下次继续阅读!



582。脑积水 
在人的大脑中有若干个腔隙,被称作脑脊液的透明液体所充盈。脑脊液不停地产生,并按一定的通道循环,最后被吸收。如果脑脊液产生过多,或循环通路上出现障碍,而导致循环不畅,或是脑脊液吸收减少,都会导致某个脑室空间的扩张,压迫位于脑室和颅骨之间的脑实质,使其变薄。若幼儿的颅内压升高,会导致头颅变大。 
在孩子出生时就出现颅骨膨隆,则病因多为弓形体(见606弓形虫病)、巨细胞病毒(见566巨细胞病毒感染)在胎儿时期侵犯了大脑,或并发脊柱裂。 
早产儿出生后如脑室内周边有出血,其中的一部分继续发展则脑室可扩大形成脑积水。在很多情况下也有本来很大的脑室,在1年以内变为正常。 
以前都是通过测量头围来推测脑室扩大的程度,现在可以通过超声波直接测量脑室的大小,观察病程经过,以决定治疗方法。 
治疗脑积水的方法是手术,但对于急速进展的病例、腰椎以下有麻痹的病例、脊柱有强直弯曲的病例,以及伴有其他严重畸形的病例都不主张手术治疗。 
作为以减压为目的的对症疗法,可以进行类似“排水工程”样的手术,将有瓣膜的硅胶管置入脑室,使其沿着血管向下延伸,与右心房和腹腔连接,将过多的脑脊液引到身体的其他部分处理掉。 
这个“排水工程”有很多难点。孩子长大后,导管就会短了,所以不得不在5~6年后再次手术。而且手术后不久会发生导管阻塞,或严重的细菌感染,或形成血栓等。 
对于通过手术建立了排水通路的患儿来说,一旦通路急性阻塞,就会有生命危险。如果发生了头痛、过敏、呕吐、嗜睡等症状,需要在数小时内再次手术。 
脑积水如不伴发其他畸形,并且有较多脑实质存留的话,手术效果较好。其中也有智力正常的。如果脑实质仅剩下正常的60%以下,且有明显智力障碍的患儿,即使进行手术也没什么效果。 
如果能够做到早期诊断、早期手术,并不是所有的头大的孩子都会发展成脑积水。每个婴儿在出生后数周头部都是迅速增大的。还有的是家族因素,孩子的头明显偏大。要断定是正常还是异常,要反复进行脑CT检查,看脑室是否扩大。 
在日本脑积水的手术不如美国开展得广泛,预计日本以后此类手术会慢慢开展起来。 
因为是大手术,对于患者家属来说,在经济上也是很大的负担。作为父母,也许想无论花多少钱也要将孩子治好,但是,不要忘记受损伤的脑实质,无论怎样手术也是无法恢复的。一定要注意观察孩子目前的智力情况。 
每周进行1次腰穿,排出一定量的脑脊液,以降低颅内压力,这种对症疗法,虽然广泛应用,但这仅起一时的作用,我还没见过因此而治愈的病例。 
脑积水的患儿有一半左右进展到一定程度后就不再变化。不论智力是否正常,只要脑积水仍在进展,就应继续治疗。 
583。头痛 
孩子能说自己头痛,一般是从4岁左右开始。这么小的孩子说头痛,多是在发热的时候。基本上都是因为病毒引起感冒的时候。虽然成人这时用冰枕感到舒服,但幼儿却不喜欢。虽说感冒的头痛可以不用处理,但如果头痛得厉害时,可以让孩子服用阿司匹林。 
以前一说起头痛,马上就会考虑到结核性脑膜炎,但现在已见不到了。如患者发热,并主诉头痛,将患者的头从枕头上向上抬起时,感觉颈项部强硬,且有痛感,这是脑膜炎的症状。但近年来,化脓性脑膜炎见不到了。无菌性脑膜炎,即由病毒引起的脑膜炎虽有时可见到,但这种病可自愈。 
大一些的孩子,在腮腺炎病程中(腮腺肿大3~10日),可见伴随高热的头痛,但可自愈。 
最让父母头疼的是7~8岁的孩子反复出现的头痛。但不伴有发热。 
如果其母亲小时候也患过偏头痛,当他们看到自己的孩子也是一侧性的、一跳一跳地痛,并伴有恶心,她们就会明白孩子也开始发病了。如果父母没有经历过,或不知道头痛,他们就不会在意。 
反复发作的头痛,多为神经性头痛。是哪个神经发生了什么变化才导致的头痛,现在仍然不清楚。虽然发作时喊“痛呀,痛呀”的,但头痛消失后像没事一样,也不留任何后遗症,因而被认为是神经性的。初起的时候,父母很担心,马上带孩子去看医生,医生从患儿的表现看认为是神经性的,但还是要查一查可能引起头痛的疾病。 
也有这种情况,患者患了肾炎,但自己却不知道,血压升高引起了头痛,所以应检查尿,并测血压。也有因阑尾炎而主诉头痛的,所以要认真检查腹部。 
有眼科的医院,要让病人去眼科进行眼底检查,因为也有因此而发现脑肿瘤的。如有远视或散光,眼睛易疲劳,也可导致头痛,应检查视力。近年来则可以做CT,以确定是否有异常改变。如无阳性发现,就可以认为是神经性头痛。可以给予精神安定剂进行治疗。但我不赞成依赖精神安定剂。不喜欢上学的孩子(见534上学的孩子)开始时也常在早上不得不去学校时喊头痛。这时,如对他说:“那休息1天吧”白天头痛就会好了。 
反复出现的神经性头痛,往往是孩子对于外界环境的一种反应。在孩子与他人发生不愉快时,父母应对其进行帮助。孩子每次说头痛时,就让他吃头痛药并不好。 
584。脊柱裂 
脊髓这一神经主干,一般是靠脊柱骨很好地保护起来的。但有因脊柱骨的一部分缺如,而使脊髓外露的情况。外露部分多在脊柱的下部,在出生后孩子的腰部有一隆起物而被发现。 
如果突出的不是脊髓神经,而仅仅是其被膜的话,手术很简单。孩子出生3个月后可以进行手术,术后可以进行正常的生活。比较麻烦的是脊髓突出的情况。这时多数伴发脑积水。脊髓突出的病例即便施行手术,多数在身体和精神方面也不能自立。如果已经发生了颅内积水、下肢出现麻痹、脊柱严重弯曲,这种情况,多数医生不主张手术治疗。 
为了预防脊柱裂,可以从妊娠前开始,整个妊娠过程中坚持每天服用0。4毫克的叶酸。富含叶酸的食物有柑橘、绿色蔬菜、豆类,但单纯靠食物无法补充足够的叶酸,可每天服用含有叶酸的维生素合剂。 
如在妊娠第17周,孕妇血液中的甲胎蛋白量是正常时的2倍,就应怀疑是否有先天性脊柱裂的存在。如果羊水中的甲胎蛋白也高,就应通过超声波检查进行确诊。 
出生后的手术时机的选择,只要脑积水的发展不快,就应选择在出生后的第4~6周这段时间。可用CT追踪观察脑室的大小,如脑室急速增大,则应进行以排出脑室中的液体为目的的置管手术(见582脑积水)。在手术后很好地生活2年时,其后会出现尿路问题,要避免尿路感染。因为双下肢麻痹不能行走,致使患者移动很困难。重要的是要清楚,即便是做了手术,也不能恢复正常。 
585。痢疾 
因痢疾而入传染病院的患儿现已大大减少了。与痢疾非常相似的、严重威胁孩子生命的中毒性痢疾,现在也几乎见不到了。虽然这两种疾病都是痢疾杆菌引发的,但这并不是说痢疾杆菌不存在了。常有报道说在托儿所、医院以及保育园等地方发生了痢疾集体发病。因为痢疾患者大量出现,所以可从很多患者的便中培养出痢疾杆菌。之所以现在痢疾的发病减少了,是因为现在患者的症状轻了,也不进行粪便的细菌学检查了,因而也就无法发现痢疾杆菌。 
从前孩子突然出现高热、腹痛、持续排绿色的大便,而且每日便10次,甚至20次,便中混有血液或脓液,父母、医生看到这些情况后,觉得像是痢疾,就会将其送人传染病院,接受粪便的细菌学检查。但是,现在的痢疾,只有很轻的腹泻,一般也没有发热,且腹痛也不像从前那样严重。医生往往不进行粪便的细菌学检查,只把这叫做消化不良,让患儿服用磺胺药物、四环素或多黏菌素等药物,这些药对痢疾杆菌有效,这样孩子的痢疾就被治愈了。但耐药菌却留了下来,成为以后发病的原因。近来发现的耐药菌日渐增多,我想与此有关吧  
虽说痢疾的症状跟以前相比减轻了,但在幼儿园、保育园及养老院还经常发生流行。虽然小儿的痢疾,因现代的医疗技术的提高,一般很少见到死亡的,但老年人的痢疾却还可危及生命。 
以前痢疾传播的原因被认为是粪便中的细菌被苍蝇携带而播散。但现在这并不是主要原因,现在主要原因是通过痢疾杆菌携带者的手。痢疾杆菌感染成年人后,只有半数出现症状。而感染者中的2%~3%作为带菌者,在2~3个月的时间里便中排出痢疾杆菌。因此,为了减少痢疾杆菌的播散,成年人应在便后把手洗干净。如果手纸不是折成6层以上用的话,细菌就有附在手上的危险。 
在幼儿园、医院、保育园的人员及从事与餐饮工作有关的人员,如发生腹泻时,应该十分注意。从事这些工作的人要定期进行粪便的细菌学检查,如查到痢疾杆菌应对其实施隔离,直到其不再排菌为止。因此,有腹泻的人、腹泻治愈的人都应注意,要好好洗手。母亲也应该这样做。 
586。先天性食道闭锁 
食道是将从口进入的食物运送到胃内的通路,但有的孩子生下来就食道不通。有的中间被阻断,上部发生阻塞,或者与呼吸道的气管相连。被阻断的下部食道也闭塞或与气管相连。这样的婴儿,生后立即会从口中及鼻孔排出大量的泡沫。并因此而导致呼吸困难,脸色变紫,一喂奶就吐出来,非常痛苦。 
如果怀疑有食道闭锁,应迅速转到外科。经常有在小儿科让孩子喝造影剂,然后拍X线片的,但还是不做为好。因为常有因造影剂进入肺部而引起肺炎的病例。 
手术方法,首先应在胃部造一个可以摄取营养的胃瘘,接着要将食道的上方和下方连接起来,因此是一个非常难做的手术。在设备齐全的地方手术,且患儿没有其他并发症的情况下,手术多可以成功。但实际上,有半数病例都存在并发症,比如心脏的异常、泌尿系统的异常、肛门闭锁等。如果存在这些并发症,手术的成功率会大大降低。 
587。先天性心脏病 
认真阅读这一部分内容的母亲,大概好多是在幼儿园和学校的健康检查中,收到过“你的孩子可闻及心脏杂音,需要进一步检查”通知的母亲。只要孩子发育正常,能跑跳、游泳或带着出外旅游,即使听到心脏杂音也不必担心。 
儿童本身有生理性心脏杂音。仔细听诊时有杂音,但X线检查后没有发现心脏形状有异常,心电图也很正常,这种情况就属于生理性心脏杂音。以前,儿童患风湿热后易引起心脏瓣膜病,这时可以听到心脏的杂音。可现在风湿热较以前已有所减少,而且当儿童出现持续发热时,医生为预防风湿热的发生必然要加大用药量进行治疗,这样一来就再没有儿童引发心脏瓣膜病了。正因为如此,母亲一听说孩子心脏有异常,就会马上想到先天性心脏病。 
很多儿童都有生理性心脏杂音。医生在比较静的诊室里做听诊检查后发现,有30%的儿童有生理性心脏杂音。患感冒后心脏杂音增强,这时到医院看病,医生很容易听出杂音。 
先天性心脏病发现越晚,病情越轻。出生后不久就发现的心脏病一般都很严重。患儿几乎都是出生时低体重的婴儿。发病早一些的,在产院时就会出现症状。这种病一看便知,患儿皮肤不像新生儿那样呈特有的粉红色,而是呈紫色,出现发绀。发绀并不是随时可见,有的患儿只在哭泣时出现。呼吸也十分急促,而且一般吃得很少,吸几口奶后便哭着放开奶头。有一些严重的心脏病患儿可能没有发绀,但会出现呼吸加快、多汗等症状。在出现这样一些症状时请医生诊察,便可以听到平时听不到的杂音。拍胸部X线片,可以发现心脏形状有异常。 
一般认为,先天性心脏病是先天性的,出生时就有症状,其实不然。在出生1周左右后出现症状的婴儿并不少见。一般在3个月内有症状出现。如果3个月后也不见任何症状,可以认为不是很严重的心脏病。所谓重症先天性心脏病,就是指作为血液循环泵的心脏,由于其组织结构出现异常而不能正常工作。或者本该闭塞的房间隔(室间隔)上出现孔洞,或者血管瓣膜发生病变,或者心脏左右错位等等。这样就导致新鲜的动脉血和含氧量少的静脉血相混合,血液淤积于肺内等情况的发生。动脉血和静脉血分离不充分,就不能向身体提供充足的氧。 
医学发展到今天,有些先天性心脏病已经可以通过手术修补得以治愈。但还未达到对任何一种心脏病都能治愈的程度。 

返回目录 上一页 下一页 回到顶部 0 0

你可能喜欢的