育儿百科-第125章
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先天性白内障的手术效果不如成人白内障的手术效果好。风疹所导致的白内障，其手术时间应推迟到孩子2岁以后。另外，如果其一只眼睛正常，只有另一只眼睛是白内障的话，手术时间应选择在孩子年龄尽量大一些的时候。幼儿发生视力障碍时，必须要考虑视网膜肿瘤、脑肿瘤等重大疾病。
最初以夜盲开始发病，然后逐渐出现视力障碍、视野变小，以致引起失明的视网膜色素变性，其病因和治疗方法目前尚不清楚，是一种十分罕见的疾病。
出生时体重不足1。5千克的婴儿，常发生未成熟儿视网膜症，但现在发现了对早产儿视网膜病有抑制作用的氧调节技术。近来失明最常见的病因是外伤。如烧伤、药品的损伤、交通事故以及燃放烟花所导致的双眼损伤。
父母都迫切希望能通过医生的力量使患儿恢复视力，但并不是所有的患者都能如愿。虽然医生要采用一切手段给病人进行治疗，效果却难以预测，但不能因此而失去了对生活的信心，这是不明智的。
失去视力的人，并不是连生活的出路都失去了。生活的乐趣，并不仅限于能看得见东西，父母必须教给孩子即使失去了视力也要活下去的能力，必须给孩子除视力以外的生活乐趣。失明的孩子，必须通过其他方面的感觉来弥补视力的不足。如果给看得见的孩子拿去牛奶，他就会知道，这食物是他的。然而对于失明的孩子应让他摸一摸奶瓶，并且告诉他这就是牛奶，或让他闻一闻牛奶的气味。
对于失明的孩子来说，手指尖就是眼睛。而手指尖之所以能成为眼睛，是因为有了听觉和嗅觉的帮助。
失明的孩子，睡眠时间容易不规律，所以应使其生活有规律。早晨，按照父母的生活习惯让其定时起床，定时抱着他出去散步。不能因孩子的眼睛看不见东西，就把孩子关在家里。母亲应该毅然地抱起失明的孩子，就像抱正常的孩子一样，让周围那些另眼看人的人觉得羞愧。洗澡也必须按时。
患儿长大了，能自己坐在桌边吃饭了，就必须训练他用勺。虽然面包可以让孩子用手拿着吃，但副食不能让孩子用手抓着吃。父母应手把手地教他一只手扶碗、一只手拿勺吃饭。害怕弄洒，父母总是用勺来喂他是不行的。勺子要选塑料的，它比金属的轻，能容易知道所盛食物的重量。
如果想让孩子学会扶着东西走路，父母就要拉着孩子的一只手，让孩子的另一只手扶着墙壁或是扶着椅子，这样不久孩子就能慢慢地学会走路。不应该让他突然使用手杖，而应让他使用用两只手推着走的木制手推车。这样可以帮助他学会感知前方存在的障碍物。
应给盲儿能发出不同声音、或是触摸起来手感不同的玩具，让他们识别。对乐感好的盲儿可以早些就教他唱歌，或让他听唱片。如果总是开着收音机和电视，那只会使他们的思维混乱。
训练其大小便，不能着急。快到2岁的时候，在温暖的季节里，可以训练其使用便器。如果自己能走路的话，要使其熟悉去厕所的路，在厕所内放置芳香剂，以香味来辨别位置。
4岁以后，要让孩子自己能穿衣服。但是，为达到这个目的，必须从他更小的时候开始就让他一件件按顺序穿衣服，然后再一件件脱下来，而且脱下来的每一件衣服，都要放在固定的位置。
抚养盲儿时，最重要的就是要防止事故的发生。父母安顿孩子睡觉后外出的时候，必须要保证孩子的安全。然而过分地害怕事故，把孩子当作一件十分易碎的物品也是不可取的。应该为孩子准备一间可以跑动、走动的安全的房间。另外，也要在室外安全的地方让孩子跑、跳，这些都是孩子高兴做的事。
因为对一个盲儿来说，他们的听力所承担的工作是正常儿的数倍。所以，我们一定要保证其不受损伤。不要盲目地接受医生的注射，注射时一定要问清楚是什么药。像链霉素、卡那霉素那样的有损害听力可能的药，应该拒绝使用。
盲儿教育，已经渐渐发展到能包括幼儿期的盲儿教育的水平了。家有盲儿的父母，最好能事先去当地的盲童学校，咨询一下该学校可以接收几岁盲儿。
全盲的儿童必须进盲童学校。，现在盲儿学校，多数教育目的是让盲儿将来成为按摩师。现在正常人也有想成为按摩师的，所以盲儿的将来就会更加不容易。如果不能让盲儿根据其特长而选择职业，就麻烦了。为此，盲童学校的教育必须下更大的气力，以发掘出盲儿们潜在的能力。教师如果不抛弃那种到盲童学校任教就感觉是被降职了的想法也不行。
如果患儿并非全盲，而是多少还有一点视力，那么就应尽可能地让他进入正常的学校学习，而且班组中的学生不能太多。虽然弱视儿的存在，会对班里的正
常教学有一些影响，但如果因此就把这样的孩子转到盲儿学校去，那是会抹杀他的能力的。
576。肾炎
近来，在幼儿园或学校，集体进行的尿常规检查多了起来。每当这个时候，总会有几位母亲因收到“在您的孩子尿中查到了蛋白，需要做进一步的检查”的通知单而吃惊。然而，这种集体检查中所出现的蛋白尿，几乎全部是直立性蛋白尿（见553直立性蛋白尿），所以不必担心。
肾炎在集体检查时才发现，一般说是一种例外。因为急性肾炎开始时症状就非常明显，在4～12岁之问的任何年龄都有，6～7岁的孩子最多见。多数情况是母亲在晨起时发现孩子的面部浮肿，特别是眼睑浮肿严重。虽然没有发热，但孩子没精神。平时尿很多，现在量也不太多了。偶尔母亲发现孩子排出的尿像可口可乐一样的颜色，而且很浓，但排尿时不痛。腹痛多见，大点儿的孩子有时会说“头痛”，或说“尿可口可乐了”。这时带孩子去医院，医生在检查尿后，可做出诊断。排出像可口可乐样的尿，是因为尿中混有血液的缘故。如果出血量少，将尿液离心，取沉渣在显微镜下观察，可发现红细胞。最初，尿中会出现大量蛋白质，有的伴有血压升高。
急性肾炎是由于A组乙型（特别是12型）溶血性链球菌感染所引起的。溶血性链球菌，从喉部侵入，首先引发“扁桃体炎”。这时因出现高热去就医，如果医生使用抗生素治疗的话，细菌被消灭，其后就不会继发肾炎。如果治疗不彻底，或完全不治疗，那么10天到半个月后就可发生肾炎。
最初扁桃体发炎的时候，如果不发热，容易被忽视，多数是到发生肾炎的时候才引起注意。肾炎由链球菌引起的证据是血液中“抗O”水平升高。发生肾炎后，取咽拭子进行培养，可培养出链球菌。因为培养并不是百分之百都能成功，所以有的医生省去培养的步骤，而直接让患儿应用青霉素。
最近继发于大肠杆菌O157引起痢疾（血便）的肾炎增多，治疗方法与急性肾炎相同。
急性肾炎的患儿是在家里治疗还是住院治疗？这取决于肾炎的严重程度。如果每日尿量大于400毫升，且血压正常的话，就可以在家里治疗。但如果病人水肿严重、血压高、头痛、呕吐、尿量减少、有心脏症状（呼吸困难、心悸）时，则建议住院治疗。院内治疗期间，要同病人及医护人员接触，这样感染细菌和病毒的机会就较多，在医院患儿也无法吃到他们喜欢吃的饭菜。
如果水肿消退，尿量增加，就说明病情好转，也就没必要做细致的检查。另外，急性肾炎95％能完全治愈，也没有后遗症，所以不必担心。
对于本病的治疗，没有什么特效的药物，所以一般的急性肾炎都能在家治疗。医生建议住院治疗的最大的理由就是“患儿在家不能保持安静”，但不能保持安静也不是说会导致病情恶化。
另外，肾炎好转逐渐恢复健康的孩子，在哪儿也无法保持安静。在以前必须要等到数月，待尿中红细胞消失后患儿才可以活动。近来，只要水肿消退、血压
正常、尿液在外观上澄清后，就可以让孩子起床活动。持这种观点的医生渐渐多起来。就像解除了对肾炎病人身体活动的限制一样，对其饮食方面的限制也放宽了。这是因为人们清楚了，并不是不吃某种特定的饮食，肾炎就无法治愈。不过，在有水肿、血压高的时候，还是不要食用盐和酱油。只有在水肿消退后才允许每日食用1～2克盐。因为奶油中含有盐分，所以在疾病初期应食用不含食盐的奶油。尿量低于200毫升的时候，应限制钾的摄入。新鲜水果、肉类、鱼、生蔬菜、土豆、卷心菜、茶、咖啡、橘子汁、西红柿汁、牛奶中都含有大量的钾；水果罐头、煮的蔬菜、白糖、大米含钾较少。
虽然在饮食限制上，肾炎患儿同易发生肾功能衰竭的大人相比要宽一些，但从减少其正常肾小球负担的角度考虑，也不应无限制地食用蛋白质。如果病情有进展倾向时，则应注意控制蛋白质的摄入量，每天的蛋白摄入量应控制在每千克体重0。5克以下。
水的摄入在其水肿期间也要限制。为了计算出每日应给的水量，首先应收集尿，计算出全天的尿量。给水量等于全天的尿量加上从肺及皮肤排出的水量（幼儿为每千克体重20毫升、学生为15毫升）。称一下体重就会知道水肿是否减轻。
通常儿童急性肾炎，尿中的蛋白在1个月内会逐渐消失。只是红细胞消失得较慢，有时需要数月，有的可持续1年，这样情况，就不能上学。如果坚持上学的话，医生会建议患儿家长，不能做体操、不能参加郊游、不能参加体育运动等。在发病1个月内，患了感冒，有时尿中带血，但可自然痊愈。
如果发病2周后仍不见好转，则应行肾穿刺活检。这样可以知道肾脏受损害的程度。有时我们认为是急性肾炎的病例，通过这项检查才发现原来是慢性肾炎的急性发作。
慢性肾炎并非是由急性肾炎迁延而来。有以血尿、蛋白尿、水肿突然发病的，也有在不知不觉中患病，而在幼儿园或学校的尿检时才发现的。病因及经过各种各样。所说的慢性肾炎不过是指难治的肾炎。最初发现时血压不高，血中的尿素氮也不高。尿中蛋白含量较高，镜下可见红细胞。肾穿活检证实组织结构有变化，根据其变化分成各种不同类型。但并不是对不同的分类就有相应的特殊的治疗方法。如出现高血压及水肿，则给予对症治疗。从其病程经过看，有时会出现类似肾病的症状（有血尿者除外）。X线检查，可见患侧肾脏变小。
得了慢性肾炎，治疗并不在于药物，而是要无论如何尽量保证孩子的正常生活。因为运动并不能使病情恶化，故应让其上学。对饮食中蛋白质应进行限制，以减轻肾脏负担。也应按程序进行预防接种。
要每月1次，有时也可每学期1次，到医院进行定期的体格检查。只有在出现异常症状时，才让其住院。肾脏功能急剧恶化时，可考虑肾移植。如果找到组织配型合适的供体，成活率几乎是100％。如果是死者提供肾源，则成活率就会降低。
移植成功后，孩子长个的速度会稍稍减慢，其原因可能是因为经常应用肾上腺激素的缘故。移植非常成功的病人，可以结婚生育。
如果得不到肾源，则必须进行透析治疗。血液透析如不在医院则很难进行，而腹膜透析在家里也可进行。因为这需要母亲具有一定程度的医学知识，一天只
能做这一件事，所以在日本仍未普及。腹膜透析有更接近自然、不易引发贫血、而且可在家里进行等优点，但其有引发腹膜炎的危险。
577。神经母细胞瘤
神经母细胞瘤是发生于5岁以下小儿的恶性肿瘤。1岁以内更为多见。胎儿期常从肾上腺和交感神经节发病。孩子大一些后，腹部会出现巨大的包块。因为肿瘤细胞产生的分解产物会在尿中出现，故用试纸检测尿液是简单可行的办法。在婴儿3个月时的健康体检时就能够发现。母亲一般是在孩子的一只眼睛突出时才发现。这是颈部的交感神经节被侵犯，进而转移到眼眶周围的骨质的缘故。
治疗方法，可手术切除腹腔内的肿瘤，其后做放疗和化疗。最近有报道说，如果是不到1岁的病例，都会奏效。2年以上如无复发，就可以说是痊愈了。有在手术时仅切除了肿瘤的一部分也获得痊愈的病例，所以最好不要放弃治疗。
578。新生儿肝炎和先天性胆道闭锁
从出生后第1～3周开始发生黄疸，且逐渐加重。去医院就诊，被医生诊断为新生儿肝炎，或新生儿胆道闭锁。以前认为这是两种不同的疾病，但现在清楚了这两种病是由相同病因引起的。病因一般认为是多种病毒（如风疹、疱疹、水痘、乙型肝炎病毒）和弓形体的胎内感染。
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