儿童多动症300问-第8章
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摺＜偃占爸苋胀Ｒ＠址眉亮恳�1天不超过20mg为宜。
匹莫林与利他林相比较有何优点与缺点？
匹莫林又名苯异妥因。国产品每片20mg，与利他林比较，有以下优点：①药物达到一定的血浓度后，由于其半衰期为12小时左右，因此仅需每日上午服药1次即可；②该药副反应轻，对食欲的影响不大；③排泄较慢，56小时内仅排出65％，停药后仍可维持一定时期的疗效；④该药未证实有诱发癫痫的现象；⑤该药不属管理药品。
缺点：此药可导致谷草转氨酶增加，其机制不明，故肝功能不正常，心脏病患者，6岁以下幼儿禁用。另服本药，有的孩子服药数日甚至1～2周以后才可见药效，家长需有一定的思想准备。
多动症用兴奋剂治疗有何副作用，是否会成瘾？
多动症用中枢兴奋剂进行治疗，其副作用最常见者，为食欲减退、皮肤苍白、头晕、腹痛；其次为心率加快、精神紧张、失眠及过敏反应，如皮疹、荨麻疹、发热、关节痛、剥脱性皮炎等等；个别的还可出现头痛、心悸、心律不齐、谵妄、运动障碍、恐惧等神经精神症状。此外，均可抑制体重及身高的增长。有的可影响单项转氨酶。
但中枢兴奋剂用于治疗多动症均无成瘾现象。
中枢神经兴奋药治疗多动症应遵守哪些原则？
应用中枢神经兴奋药治疗多动症应遵守以下原则：
①利用康奈氏量表确定教师及父母对病儿基线水平的估计。
②利他林和右旋苯丙胺开始用小剂量，上午和中午两次用量，匹莫林仅上午用1次。
③药物剂量自小量开始，逐渐加量，直到取得理想效果或剂量过大（可引起畏缩、哭泣和嗜睡）或症状恶化为止。
④当药物作用消失时，小儿会更加多动，精力不集中，此时添加很小剂量此现象可减轻。
⑤用药的目的是为了改善儿童的学习，因此在多数情况下，是在上学或当小儿需要有满意的注意力时给药。一般停药后症状易反复，再服药后又显疗效，故不能擅自停药。
⑥由于患儿自我形象差，且有情绪障碍，有些尚伴不能学习，因而规定一个适当的教育方法以减少不良行为是十分必要的，对有攻击行为的患儿，必要时可适当加用镇静剂。
⑦用药期间，要注意监测身高、体重和血压。
用中枢兴奋剂治疗多动症时，调节药物剂量应注意什么？
（1）注意防止用量太小：有的医生由于害怕药物的副作用，用药剂量太小，因此，虽长期用药，但治疗无效。
（2）注意防止用量太大，加量太快：对于多动症较严重的患儿，由于急于求成，而用量偏大或增量过快，以致出现较重的副作用，有时由于剂量过大，会使原来的症状更加恶化，这时须与剂量不足的无效相区别，遇此情况，可通过短期停药（1～数日）或减少药量后观察病情的变化，来加以鉴别。
（3）注意药物的蓄积作用：中枢兴奋药开始应用时，一般无不良反应，当应用一段时间之后，由于药物的蓄积，则可出现明显的副作用，故需仔细观察。
用西药治疗多动症时需注意的问题是什么？
用西药治疗多动症时，需注意以下问题：
①由于中枢神经兴奋药物对活动过多的症状改善不明显，且副作用大，故6岁以下患儿不主张用药物治疗；青春期以后的患儿亦不宜用药，以免影响正常发育。
②服药的疗程需依病情轻重而定，轻者服药6个月～1年，重者治疗时间更长些，过早停药易出现症状反复。故需劝说家长配合，坚持治疗，切忌时服时停。
③用药剂量要注意个体差异，一般从小剂量开始，逐渐加量，若足量治疗1个月未见好转者，可换用药物。
④为避免产生耐药性，可将药物交替使用，一般星期日、假日可停服药以减轻药物副作用。
⑤对有破坏行为者，可使用抗精神病药物，但忌用巴比妥类药物，因这类药有可能加重症状。
如何用中西医结合疗法治疗多动症？
据近年来国内文献报道，中药与中枢兴奋剂并用能显著改善多动症的症状，减少单纯服用西药所导致的各种毒副作用。
据周黎明等报道，他们分别用中药，西药，耳、体穴导电加耳穴压丸及中西医结合疗法治疗多动症204例，其中中药组74例，辨证均属胆虚痰热证，用温胆汤（制半夏、陈皮、茯苓、炒枳实、竹茹、甘草、大枣）加丹参、黄芪等，连服1～6个月，有效率79。73％；西药组54例，单服苯丙胺或匹莫林或利他林，有效率74。08％；耳、体穴导电加耳穴压丸39例，有效率92。31％；中西医结合组37例，中药温胆汤加味（同上方），西药减半量，并用耳、体穴导电，耳穴压丸，有效率94。59％，四组对比，中西医结合组疗效优于单一中药或西药组。耳穴选用肾上腺、脑点、胆等； 体穴选用神门、内关、足三里等。用电子穴位仪刺激每穴1～2分钟，再用王不留行籽与香桂活血膏贴耳穴，每日按穴2次，每次200下，3～7天换另耳。
多动症的疗效评价标准有哪几种？
目前治疗多动症的疗效评价标准主要有以下三种：
（1）分为痊愈、显效、有效、无效
痊愈：临床症状完全消失，学习成绩有显著提高，共济试验阴性，停药后追访3～6个月疗效巩固。
显效：临床症状大部分消失，学习成绩有所提高，但提高的幅度较小或较慢，共济试验有明显改善。
有效：临床症状部分消失或有所好转，某些已成习惯的动作尚未能消除，共济试验有所改善。
无效：临床症状及共济试验均无任何改善。
我们在临床中治疗多动症的疗效评价标准也分为以上四种，但在痊愈的标准中，我们要求停药后追访两年以上疗效巩固者定为痊愈。
（2）分为显效、有效、无效
显效：服药24小时及72小时后症状明显改善，上课专心听讲，不再做小动作，服药期间测验成绩优良者。
有效：症状较服药前有所好转，但上课时仍偶有思想不集中，测验成绩偶有不及格者。
无效：凡持续3～5天，症状表现仍无好转或见加重者。
（3）按行为评分和学习成绩两方面来定
①行为评分
显效：治疗后行为评分降低＞15分。
有效：治疗后行为评分降低10～15分。
无效：治疗后行为评分降低≤5分或反有升高。
②学习成绩用治疗后3次测验或考试的平均分与治疗前3次测验或考试平均分数作比较。
显效：平均成绩提高＞10分。
有效：平均成绩提高5～10分。
无效：平均成绩提高＜5分或反有降低。
多动症能用针灸治疗吗，常用的穴位有哪些？
针灸疗法是通过针刺与艾灸调整经络脏腑气血的功能，从而达到防治疾病的目的。针灸主要适用于功能性病变。而多动症正是阴阳、脏腑功能失调所致的神志精神的异常，属于针灸的适应症。
常用穴位有：内关、太冲、大椎、曲池。若注意力不集中，配百会、四神聪、大陵；若行为表现活动过多，配百神、安眠、心俞；情绪不稳，烦躁甚配神庭、膻中、照海。一般用泻法，不加灸，每日或隔日1次，10次为1疗程，年龄稍大者可改为电针。每次针刺后即用梅花针叩刺背部夹脊、膀胱经、督脉，以叩至皮肤潮红为度，心俞、肾俞、大椎等穴则要重点叩刺。
推拿疗法如何治疗多动症？
根据对多动症辨证分型之不同，可采用不同的推拿部位。
取小指末节罗纹面、食指末节罗纹面，医者以拇指分别由指根向指尖方向，直推小指罗纹面 ，由指尖向指根方向直推食指罗纹面。反复100～500次，通过补肾经，清肝经，达到滋肾阴，潜肝阳之功。适用于肾阴不足、肝阳偏旺的多动症。
取拇指末节罗纹面、中指末节罗纹面，医者以拇指向掌根方向直推拇指末节罗纹面，旋推中指末节罗纹面。适用于心脾气虚的多动症。
取手掌面，以掌心为圆心，以圆心至中指根横纹的2/3处为半径作圆周。然后医者以拇指沿上面的部位顺时针方向作弧形或环形推动。适用于湿热内蕴、痰火内扰之多动症。
耳穴埋豆法如何治疗多动症？
耳穴埋豆是以王不留行籽或莱菔子或酸枣仁耳穴压丸，用胶布贴在耳穴上，每周2次，左右耳交替，每日按压3次，每次0。5～1分钟，15次为1疗程，治疗3个疗程。常用穴位有：兴奋点、脑干、皮质下、肾、心、肝、神门等。
气功疗法如何治疗多动症？
用气功疗法治疗儿童多动症，只能适用于小学高年级乃至初中年龄段的少年儿童，并且需要在气功师的具体指导下进行。气功由调身、调气、调心三项内容所组成，“三调”为气功的三大要素。气功方法分为静功、动功两大类，患者即通过练静功或动功，进行身、息、心自我调练，使全身心放松，从而达到治疗保健的目的。从理论上说，无论静功还是动功，或动静结合的方式，对治疗多动症都是有益的，但目前国内临床报道较少，还有待于进一步在临床中总结摸索。
如何用行为疗法治疗多动症？
行为疗法的依据是：心理学家们认为，行为、习惯的异常是个体在生活环境中或由于精神的创伤，通过“学习”的过程而固定下来的，因此亦可通过学习，加以消除和纠正。行为治疗的目的，就是要通过条件反射的形式来改变已经学得的行为。
行为治疗之前，首先要研究选择一种不太严重而又比较容易纠正的行为作为目标，以便取得家长的信任。常用的行为治疗方法有以下三种：
（1）阳性强化法：一般多采用这种方法，若完成某一项要求动作后，给予口头赞许或精神鼓励，然后物质奖励；也可采用家长与孩子双方以签订合同的方式给予保证。
（2）负性强化法：即出现不良行为后，家长表示不愉快或者取消阳性强化方法中所给的奖励。最常用而有效且无副作用的方法，是对其不良行为不予理睬，在开始阶段，不良行为可有暂时性的增多，但不要因此而中断，以后可逐渐减少或消失。
（3）形成新的行为：要求孩子塑造一种新的行为，但要有一个过程，不要操之过急
如何用教育疗法治疗多动症？
教育疗法是通过争取医生、家长、老师三方面的合作，共同进行教育，达到治疗多动症的目的。具体包括以下几点：
（1）鼓励为主：要有正确的态度关心爱护患儿，理解他们不正当的行为是出于病态，只要有微小的进步，都要给以表扬与鼓励。
（2）教育方法要切合实际：对患儿不应苛求过分安静，不要制订过多清规戒律和繁琐的条律，对不正当的行为应用善言相劝。
（3）训练规律生活：对患儿起床、吃饭、游戏、学习、入睡都要形成规律，不要过分迁就，使他们在生活中受到锻炼。
（4）教育疗法要循序渐进，要根据患儿年龄和各种情况，逐渐加强与提高，应注意避免脑力和体力的负担。
如何对多动症进行综合治疗？
通常我们所说的综合治疗，即包括药物治疗、心理治疗、行为疗法、教育疗法等等在内的治疗方法。此介绍儿童心理咨询部针对多动症所采取的综合治疗措施，即设立特殊的教育学校。凡是家长和学生自愿接受综合治疗者，通过一定的入学手续，每星期日上午，患儿在家长的陪同下，可以到特殊学校进行为时半天的特殊教育。具体内容包括：①对学生进行特殊教育： 以复习一周内课程为中心，采用培养独立思考、激发学习兴趣、提高学习成绩为重点，使这些智力正常的孩子在完成学业的同时，能适应学校环境及克服心理卫生问题。②对家长进行集体咨询，或进行家庭治疗：主要是指导家长，掌握儿童心理及运用儿童的学习心理，去帮助子女适应学校及提高学习成绩，从而克服心理障碍。③对患儿进行个别心理治疗：利用学校特殊的课前、课后和课间休息时间，对个别学生的情绪障碍进行心理治疗。④根据病情需要，配以少量药物。
多动症的预后如何？
通过30多年来世界性的广泛研究，特别是一些追踪10年以上的前瞻性研究，对多动症的预后，已有了较详细的了解。较早期的研究存在两种观点：一种认为多动症为自限性疾患，成年后症状会自然消失；另一种则认为，多动症预后不佳，到青少年和成人后仍有人格障碍、反社会行为、冲动任性、人际关系不良等等。近10年来的研究，分别研究单纯多动症、多动伴品行障碍及单纯品行障碍的预后。国外有人对20例3岁时考虑有多动症的患儿，每两年追踪1次至15 岁，共追踪12年，发现其中仍有10例有问题，2例仍诊断为多动症，其他8例为各种行为、情绪障碍或认知问题——如阅读困难等。另有人报告追踪50例男性多动症，至青春期以后（16～23岁 ，平均年龄18。3岁），发现50％有DSMⅢR诊断的精神障碍，包括注意障碍等等；其中30％有两个以上的DSMⅢR的诊断。总之，
