儿童多动症300问-第3章
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情无常、性急躁，系由动静变化有所失制，阴静不足，阴不制阳，而阳动有余，阴阳失调所致。一般可分为阴虚阳亢与虚阳浮动两个方面。小儿形质柔脆，稚阴未长，加之生机蓬勃 ，对阴津物质所需甚多，若先天不足更易形成阴虚阳亢的病理变化。小儿阳气未充，易因后天失调，或他病所伤而虚，则阳虚不能根于阴，而致虚阳外浮，心无所倚，神无所归而多动。阴阳失调，具体表现为脏腑功能的失调，涉及心、肝、脾、肾四脏。
为什么说“阴虚阳亢”是儿童多动症的主要病理机制？
《素问·阴阳应象大论》中言：“阴静阳躁”，即阴主柔静，阳主刚躁，两者充盛和谐，相辅相成，则机体的调节功能（如动与静、兴奋与抑制、亢进与减退等）协调而无病。小儿脏腑娇嫩，生机旺盛，有“纯阳”之称，由于迅速生长发育的需要，常常感到精、血、津、液等物质的不足。同时，小儿又有阳常有余、心常有余等生理特点，因此，若因先天禀赋不足，后天调护失宜 ，或它病所伤，最易形成阴亏的病理变化，根据阴阳相互消长及相互制约的道理，阴不足则阳有余，阴亏则不能制阳，阳失制约则出现兴奋不宁、多动不安、烦躁易怒等症，这种阳动有余的表现并非阳气独盛，而是由于阴静不足的缘故。不足为虚，有余为实，以患儿症状来看，活动过多、行为冲动，似乎是精力充沛之实证，但是与正常儿对照，患儿大多神志涣散，健忘，动作迟滞，粗钝笨拙，且少数病儿还伴有遗尿等症状，脉象偏细，有形神不足之象。故儿童多动症的实质是本虚而标实，多以阴虚为本，阳盛为标，阴虚阳亢是其主要的病理机制。
多动症的发病与中医哪些脏腑病变有关？
多动症的发病主要与心、肝、脾、肾四脏的功能失调有关。常表现为肾阴不足、肝阳偏旺、心脾气虚、肾气不足、气阴两亏、心肝肾失调等，此外，脾气不足，生湿生痰，痰浊内阻或痰蕴化热，痰火扰心等均可引起本病。
中医所言脏腑中“心”病变与多动症的关系如何？
《素问·灵兰秘典论》言：“心者，君主之官也，神明出焉。”《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”人的精神思维活动主要属于心的生理功能，五脏在心神的主导下，接受外来的信息，作出相应的反应。五脏中任何一脏发生变化，均能影响到神志的协同，而使之相应的外在语言、动作、行为发生变化，故儿童多动症主要是以心为主兼及肝、肾、脾等脏腑的病理变化。《灵枢·本神》说：“所以任物者谓之心”。心主血脉，藏神为智意之源，心的生理功能正常，则人的神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。反之，若思虑劳倦，久病气血虚弱上及于心，致心气不足，心阴虚弱，神失所养，可出现神志飞扬不定、精神不专、反应迟钝、健忘等症。另外，心属火，为阳脏，以动为患，而小儿生机旺盛，阳常有余，心火易亢，临床易出现心阴不足、心火有余、心神不守的病理改变。
“肝”病变与多动症的关系如何？
肝为刚脏而性动，主筋藏魂，其志怒，其气急，体阴而用阳。肝主人体生发之气，肝气生发则五脏俱荣。小儿发育迅速与肝关系极为密切，有肝常有余的生理特点。若久病耗损致肝体之阴不足，肝用之阳偏亢，则可见性情偏拗、冲动任性、动作粗鲁、兴奋不安等肝气有余之象。《灵枢 ·本神》中云：“肝藏血，血舍魂。”若肝血不足，则魂不守舍，而出现梦呓、梦游等兼证。肝主疏泄，若肝气疏泄不利，条达失宜，气机失调，则气血紊乱，或瘀滞不爽或亢而为害，均可导致急躁易怒等症状。
“脾”病变与多动症的关系如何？
脾属土，为至阴之脏，其性静，藏意，在志为思，脾主运化，为气血生化之源，后天之本。小儿脾常不足，若喂养摄护不当或疾病所伤，均可影响脾之运化，脾失濡养则静谧不足，可表现为兴趣多变，做事有头无尾，言语冒失，心猿意马，虽能自悟而不能自制，肝动脾静，肝为脾之主，脾受制于肝，两者含“动静互制”之义。如脾土不足，则土虚木旺，亦可出现性情冲动、任性、动作粗鲁、兴奋不安等肝阳偏旺之症状。
“肾”病变与多动症的关系如何？
肾为先天之本，主藏精，开窍于耳。肾为水脏，水中有“元阳”，能化气而产生生命。水气潜行地中，为万物受命之根本，真水之气上行夹脊，至脑中为髓海，泌其津液，注之于脉，以荣四肢，内注五脏六腑，随相火而潜行于周身。肾为作强之官，出技巧和智慧。小儿脏腑柔弱，气血未充，肾气未盛，本为生理常态，髓生不足，则可见到动作笨拙不灵、健忘、听觉辨别能力差、遗尿等症。肾水肝木，乙癸同源，肾阴不足，水不涵木，肝阳自旺，肝火上炎，魂失安谧，则见烦躁易怒、冲动任性；肾水心火，上下相济，若肾水亏乏则心火独旺，动扰于心神可致心神不宁，注意涣散；肾为先天，脾为后天，先天生后天，后天养先天，先天不足，后天失养则乏生生之源，必致脾虚意乱而见健忘、注意涣散。
儿童多动症最常见的临床表现有哪些？
（1）活动过度：患儿在母腹中，就明显表现活动量大于其他同胞。婴幼儿、学龄前期则显得特别活跃，表现为多动、好哭闹、不安静，难以满足要求。如1985年《中华神经精神科杂志》报道814例多动症患儿，其中50％的患儿在胎儿期活动量就大于一般其他同胞，70％自婴幼儿期就顽皮、多动。随着年龄的增长，活动量增加，上课不注意听讲，干事情不能专心。
（2）注意力不集中：表现在上课、做作业时不专心，潦草，拖拉时间；否则，就出错频繁，易被周围事物所吸引，做其他事也往往是有始无终。
（3）学习困难：多动症患儿智力正常，但由于不易集中注意力，学习主动性较差，成绩不稳定或不及格，甚至留级。
（4）性格和/或行为障碍：患儿多任性、倔强，情绪易冲动而缺乏自我克制能力，在集体生活中不合群，好与人争吵。行为幼稚或怪僻，行为无目的、贪玩、逃学、打架，甚至说谎、偷窃等。往往虽教育也无济于事。少数病例成年后，还留有性格和行为上的缺陷。
不同年龄阶段的多动症表现有何不同？
多动症在不同年龄表现的症状也有所差异：
（1）婴幼儿期：不安宁，易激惹，行为不规则变化，过分哭闹、叫喊，饮食差，培养排便、睡眠习惯均难。
（2）学龄前期：干每一件事，注意力集中时间短暂，不能静坐，爱发脾气，很难入睡，对动物残忍，有攻击、破坏行为，参加集体活动困难，情绪易波动，或伴遗尿。
（3）学龄期：注意集中时间短暂，忍受挫折的耐受性差，对刺激的反应过强，学习困难，不能完成作业，是班上的“小丑”，有攻击行为，与同伴相处困难，易冲动，自我形象不好。
（4）中学时期：接受教育（能力）迟钝，注意集中时间短暂，缺乏动力，办事不可靠，有攻击行为，冲动，对刺激的反应过强，有过失行为，情绪波动，说谎，容易发生事故。
（5）成年时期：注意容易转移，冲动，情感暴发，与同伴的关系难持久，参加集体活动有困难，酗酒，戏剧性表现，工作不能胜任，经常与人争执或打架。
儿童多动症活动过多主要表现在哪几个方面？
（1）这类多动症的孩子自早晨醒来后就不停地活动，一直到晚上入睡时止，没有片刻停止。活动的内容变化莫测。孩子入学后，在课堂内表现的活动过多，形式不一，如削卷铅笔，剥咬指甲，用笔乱画撕纸，拔头发、眉毛，将铅笔或钥匙塞于口内，弄书包带，女孩子玩弄小辫子、卷衣角等等，但不影响其他同学的学习。
（2）多动症患儿自己叙述，好象两手停下来很不舒服，总要去摸弄一些东西。症状较重的病例，可影响课堂秩序，擅自离开桌位或坐时面向教室后面，甚至在课桌下钻来钻去；或抢先回答教师的问题，但答案常常是错误的，教师为此而调动其桌位，甚至指定给以单独的座位。
（3）课间在户外剧烈活动，满头大汗。放学后不按时回家，归途上可以爬车、爬树、爬窗、捉鱼、抓虫或做一些危险的动作，常常天黑才回家。
（4）晚上做作业拖拉，要花费相当的时间做准备工作，写几个字停一下，听大人讲话，甚至还要插嘴，家长必须在旁严加督促才能较快地完成作业。
（5）吃饭东跑西走，或边吃饭边看书，速度极慢
多动症注意力不集中是绝对的吗？
儿童多动症注意力不集中并不是绝对的，它主要是指其主动注意力减弱而被动注意力增强。上课时需要注意力集中时，他往往心不在焉，不专心听讲，而窗外的鸟叫、蝉鸣声对他具有非常大的吸引力，能使他转眼向窗外。做作业写写停停，非常拖拉，看电影、电视很难坚持到最后，可是对他感兴趣的事，也可以注意力集中一段时间。有的孩子上课时外表看来很安静，但老师讲课内容听不进去，思想开小差，考虑下课或放学后的活动内容。
多动症患儿学习困难有何表现，其影响因素是什么？
影响学习成绩的原因很多，一般与儿童的智力及他对待学习的态度是否积极主动好学，以及教育方式方法等各种因素有关。对智力正常、教育方式恰当，伴多动、多语，而学习成绩不佳的儿童，应考虑有多动症的可能。患儿阅读、写字皆感困难，有的计数也不行。由于患儿多动 ，在课堂上根本不能安静坐下，注意力不集中，上课时做小动作，打瞌睡或来回走动，加上情绪不稳，易受挫折，耐受力低，因此影响了学习。有些患儿还有知觉认识的障碍，显著的视运动缺陷，因此更直接地影响了学习。
多动症患儿可伴有感知觉和认识障碍，其表现是什么？
主要表现为：①患儿可有视、听觉障碍，视运动障碍，如表现在临摹画作业时，不能照原形排列，对整个画面缺乏有计划的安排，他们常常知道自己的作业不完善，而无能力纠正，因此可能是执行运动中的困难较知觉困难更为显著；②不能区分左右；③倒写与倒读，如P写或g，b写或P ，6写或 9，2写或5，有时把一个字的两半部分颠倒，如“吃”可以写成“乞口”；④听觉的综合能力差，如不能连续听几个字或者不能把听到的几个字组成一句话；⑤听觉辨别能力差，如相似之声音易混淆。
目前国内外常用的多动症诊断标准有哪几种？
目前，无论是中医还是西医对儿童多动症的诊断主要是临床诊断，国际上常用的诊断标准有： 国际疾病分类第十版（简称ICD10）、美国精神障碍诊断和统计手册第三版修正本（DSMⅢR）及第四版（DSMIV）。我国做科研常选用以上标准之一，其优点是国际通用，已有较好的临床标准化了的诊断条目，可操作性强。在国内临床上常用中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版（CCMD2），此分类较简单，作科研用还欠精细，目前全国正组织专家修订CCMD3，大约在2000年以前可以出台。
儿童多动症的诊断标准是什么？
根据世界卫生组织主编的国际疾病诊断分类手册第10版（即ICD10）精神与行为障碍分类：研究用诊断标准中对多动性障碍的诊断标准及1986年第一届全国儿童多动症学术研讨会制定的诊断标准而订：
（1）注意力不集中（至少具备下列6条）：①常常不能仔细地注意细节，或在做功课、工作或其他活动中出现漫不经心的错误；②在完成任务或做游戏时常常无法保持注意力，往往有始无终 ；③别人对他讲话时常常显得没在听；④常常无法始终遵守指令，无法按时完成功课；⑤常常遗失生活必需品，如作业本、书、笔、玩具等；⑥常回避或极其厌恶家庭作业；⑦易被外界刺激吸引过去；⑧组织任务和活动的能力常常受损。
（2）活动过度（至少具备下列3条）：①双手或双足常常不安稳或坐着时蠕动；②不能静坐于自己的座位上；④常在不适当的场合奔跑或登高爬梯；④难于安静地参与娱乐活动；⑤表现出持久的运动过分，社会环境或别人的要求无法使其显著改观。
（3）冲动性（至少具备下列1条）：①常在提问未完时其答案即脱口而出；②在游戏或有组织的场合不能排队或按顺序等候；③经常打扰或干涉他人；④常说话过多，不能对社会规则做出恰当的反应。
（4）以上症状均持续至少6个月以上。
（5）7岁以前起病。
（6）排除其他精神发育障碍性疾病，如孤独症等。
多动症的诊断要点是什么？
（1）7岁以前起病，病程持续半年以上。
（2）主要症状为注意力涣散，活动过多，学习成绩不稳定，冲动任性，行为改变。
（3）体格检查动
