儿童多动症300问-第17章
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肌苷是嘌呤类代谢的中间产物，活体内的肌苷主要来自腺苷脱氨降解。目前对肌苷作用于中枢神经系统的机理知之甚少。国外有人报道，认为肌苷能快速通过血脑屏障，进入中枢神经系统。肌苷的前体腺苷具有神经调节作用，动物试验有镇静、抗惊厥作用。肌苷和腺苷二者对多巴胺释放调节作用相反，调节幅度接近，在突触部位组成微调节机制，共同参与调节轴突末梢多巴胺释放。肌苷的这一调节作用，与公认的治疗抽动秽语综合征有效药物氟哌叮醇对多巴胺的作用相似。所以，肌苷在多巴胺能轴突末端部位起类似氟哌叮醇的多巴胺受体拮抗剂作用，故而肌苷治疗抽动秽语综合征应该有效。
可乐定可以治疗抽动秽语综合征吗？
小剂量可乐定有刺激突触前α2受体的作用，从而反馈性抑制中枢去甲肾上腺素的合成和释放。同时还可抑制大脑多巴胺的活性，这些皆与抽动秽语综合征发病的病理生理有关。1979年有人用可乐定治疗本病以来，各组报告有效率在20％～50％之间，疗效较泰必剂、氟哌叮醇低。由于其副作用相对较轻，当每天剂量超出7υg/k g时，可出现头昏、低血压等，故对抽动秽语综合征患者有较好的耐受性，可长期服用。但是有两个安全问题已引起大家注意：①突然撤药在高血压患者可伴发反跳性高血压，甚至危及生命；②可引起糖尿病。所以目前认为本品最好用于氟哌叮醇或泰必利等治疗无效或其他方法不能治疗的抽动秽语综合征。
怎样用转移因子综合治疗抽动秽语综合征？
有人用提高免疫机能的转移因子与能量合剂、谷氨酸、脑复康联合应用治疗抽动秽语综合征，部分病例有效，没有神经系统抑制的副作用。具体方法如下：
人血转移因子3u，大腿内侧根部皮下注射，1次/3日，5次为1疗程，能量合剂（辅酶A100u＋AT P40mg＋维生素B650mg）每日1次，静脉滴注，15天为1疗程；谷氨酸0。5g/次，脑复康0。4～0。8g/ 次 （＜7岁0 4g，＞7岁0 8g），安定1。25～2。5mg/次，均为3次/日，口服。
作用原理：转移因子有触发和调整免疫球蛋白比例异常的作用，对IgE有双相调节作用，对调节全身代谢，稳定机体内环境有良好作用；脑复康能促进脑细胞代谢，利于脑对氨基酸及磷酸脂的吸收；谷氨酸有改善神经系统功能的作用；能量合剂有恢复重要脏器损伤及增强免疫力的作用；安定有中枢性肌肉松弛作用，对解除精神紧张及治疗多种原因的肌肉痉挛有良好作用。
如何用四氢小檗碱治疗抽动秽语综合征？
四氢小檗碱为小檗碱氢化而成的消旋体，60年代初被发现有安定作用，近年来进一步证明具有阻滞多巴胺突触前和突触后受体的功能。其阻滞受体功能与氟哌叮醇的阻滞作用性质相似。本品还可对抗机体发生的多巴胺功能增强的表现。抽动秽语综合征的异常抽动及不自主发声，被认为是多巴胺功能增强的表现。所以用本品可以控制症状。
用药方法：每次每公斤1。5～2mg，每日2次口服，3个月1疗程，连续服药。
效果：3个月后总结，总有效率88。7％（94/106）。复查血、尿常规，肝功能均无异常。
副作用：除5例（共106例）有嗜睡外，未发现有流涎、呆滞、反应迟钝、伸舌、木僵状态等副作用。不影响正常工作和学习。
还有哪些药物可以治疗抽动秽语综合征？
（1）五氟利多：本品作用机理与氟哌叮醇相似，药物副作用小，每周仅服1次，较方便。开始每周口服10mg，以后逐周增加10mg，直至出现疗效。
（2）哌咪清：本品较氟哌叮醇更具有特异性抗多巴胺作用，且副作用小，治疗本病有效率约为70％，剂量范围为4～10mg/天，平均每天8mg，多由2mg/天开始，渐加量。大约2周内达治疗剂量，长期服用者，宜选用此药。
（3）四苯嗪：本品作用机理是既可减少脑内儿茶酚胺，又可阻滞突触后多巴胺受体。治疗量以每天75～150mg为宜，分2～3次口服。本品疗效确切，不但抽动次数明显减少，而且睡眠时觉醒次数亦减少。
（4）碳酸锂：本品作用机理可能与降低脑内多巴胺的含量有关，主要用于对氟哌叮醇疗效较差的患者。
（5）氯丙咪嗪：可提高脑内5羟色胺含量，用量每次100mg，每天3次剂量可获效。
（6）毒扁豆碱：毒扁豆碱可提高脑内乙酰胆碱含量，亦有人用此药治疗抽动秽语综合征而获效者。
（7）东莨菪碱：国外有人用本品治疗抽动秽语综合征使抽动明显减少，作用机理尚不明。
西医还有哪些治疗方法？
目前国外还有如下几种治疗方法：休克疗法、二氧化碳吸入疗法、催眠疗法、抗痉疗法、中枢兴奋剂疗法、心理疗法。都有一定的疗效，但不肯定。
如何用行为疗法治疗抽动秽语综合征？
用行为疗法的习惯颠倒训练法对控制抽动是有效的。习惯颠倒训练是利用对抗反应来阻止抽动。例如，对于抽动累及前臂伸肌的患者，每次当他意识到要发作抽动时，训练他收缩相应肌肉，这种操作是通过有意识的训练来防止和阻断抽动，从10例一组的研究看，结果抽动的频度减少93％。由于病例较少，其结果仅供参考。行为疗法对抽动秽语综合征既是有效的治疗方法，又无药物的副作用，可作为辅助治疗方法配合应用。
如何用针刺治疗抽动秽语综合征？
中医认为，小儿为阳盛之质，肾常不足，故先天肾精亏虚、饮食不节、阳明积热为主要诱发原因。手足阳明经皆布于头面，脑为髓之海，藏精明而寄元神，督统情志及全身功能活动。阳明热盛，化火生风，或精亏髓少，元神失摄，头面抽动，不能自止。肾脉入肺，循喉入咽，故喉中有异常发音。元神无主，故有秽语。临床针刺多分阳明热盛及髓海不足两证。经过针刺可使不同区域的异常脑电图随着症状的减轻而有所改善。似乎可以说明，通过针刺腧穴可作用于脑边缘系统及锥体外系统。
治疗方法：阳明积热型，用清泄阳明法。取穴：内庭、曲池、偏历、四白。前三穴用提插泻法； 四白用雀啄泻法；使针感向下传导。髓海不足型治以滋肾、养心、调督之法。取穴：哑门、廉泉、神门、复溜等穴。神门、复溜用捻转补法，哑门深刺1。5～2寸，上肢出现触电感即出针。廉泉用雀啄手法，使局部出现堵胀感。每日针刺1次，留针30分钟，间隔10分钟运针1次，治疗 2周为1疗程。
如何用按摩法治疗抽动秽语综合征？
治疗方法：用双手拇指指腹按揉双侧内关、神门、灵道、风池、太阳、率谷各1分钟；推小天心，清心经、肝经各300次，分推坎宫10次。
用上法治疗21次，睡眠恢复正常。症状好转，继续治疗10次，基本恢复正常。3例随访4个月，无复发。
抽动秽语综合征如何用耳穴贴压法治疗？
主穴：肝、神门、肾、脑。
辅穴：脾、胃、皮质下、枕。
随症配穴：头面部抽动明显者加面颊、额；上肢明显者加肩、肘；下肢明显者加膝、髋；躯干抽动明显加胸、腹。
施术：以75％酒精消毒耳廓，取0 6ｃｍ×0 6ｃｍ胶布，贴1粒王不留行籽压耳。每次取主、辅穴4～6个。根据患儿抽动部位配以相应穴位。两耳同时压籽，并嘱家长协助揉压，至耳廓发热、发胀能忍受为度。每日揉压3次，每次1分钟。每周更换1次，5次为1疗程。一般治疗2 个疗程。
如何用敷脐疗法治疗抽动秽语综合征？
药物组成：天麻、钩藤、地龙、胆南星各15g，防风20g，人指甲5g，珍珠粉10g。
制作方法：将上药前6味放入砂锅内焙干，研成细末，再加入珍珠粉混匀装瓶备用。
操作方法：先用温水将肚脐洗净擦干，再将制好的细末放入肚脐孔内，填满为止，然后用胶布固定密封，每3天换1次，胶布过敏时用绷带固定，不间断直至治愈。
哪些气功法对抽动秽语综合征有效？
抽动秽语综合征患者，抽动发作频度大多数与精神紧张有关，精神刺激还可诱发或加重。所以在药物治疗的同时加用气功疗法是较合理的。不管哪类气功，均要放松肌肉、放松思想、排除杂念、意守丹田。从气功角度看，抽动秽语综合征应为大脑的无序化状态，通过练气功使大脑皮层功能向有序化状态转化，从而使不自主抽动得以控制。
常见气功种类有：静功、香功、大雁功、甩手功、太极拳、太极剑等。
患者可根据自身条件、居住环境选练一种。
如何用气功治疗上肢抽动？
据气功杂志报道，有人用以下方法治疗手臂抽动有效。具体方法是：早晨起床后和晚上睡前练功。先静坐床上5分钟，两手向上伸平，四指靠拢伸掌，掌心相对；然后由掌握成拳，再由拳变成掌，连做20次；接着两手侧伸，掌心向下，动作如上，再连做2 0次；再两手上举，动作如前。最后两手向前平伸，五指尽力分开，掌心相对，控制抖动，5分钟结束。
如何用运眼法治疗不自主眼部动作？
（1）上下正视：睁眼和闭眼各上、下看6次，上看呼气，下看吸气，6次为1节，共做6节。
（2）左右斜视：睁眼和闭眼各左右看6次，从左到右吸气，从右到左呼气，共做6节。
（3）上左下右斜视：睁眼和闭眼各从左上方到右下方及相反方向各6次，左上到右下吸气，相反呼气，共做6节。
（4）上右下左斜视：如上，方向相反。
（5）睁、闭正视：在正前方选定1点，如山峰、房屋、树木等，睁目凝视，然后双眼1睁1闭，睁闭1次为1节，做16节。配合呼吸。
（6）定点正视：如上选1定点，睁目凝视该定点，自然呼吸，默数1、2、3……16。
抽动秽语综合征预后怎样？
经过积极、适当的治疗，抽动症状可在4～6个月内减轻并渐被控制。一般不影响学习和正常生活，及时治疗至青春期大部分可渐缓解，只有少数延至成年，直至终身。实践中见到，女孩比男孩症状缓解慢；症状越复杂治疗难度越大；如伴有秽语，强迫症状，重复语言等，治疗更需长疗程。疗程越长，疗效越明显。总之，发现抽动秽语综合征的患儿，要积极配合医生治疗。治疗恰当，可较快缓解。
抽动秽语综合征儿童能上学吗？
抽动秽语综合征一般病程较长，如果发现患病就停学 ，势必影响患儿学业。所以，当患儿症状不重，如只有眼、鼻、口动作或四肢肌肉抽动不影响拿笔时，都应主张正常上学。医生应以适当的方式告诉患儿家 长及老师，其异常动作是疾病所致，不是故意的，不要以此事责备患儿，避免在其与人交往时，产生自卑心理。
当患儿异常发音太大、频率太快，而四肢抽动使其不能正常写字时，为了不影响别人和更好地治疗，可暂时休学、住院或在家治疗。当找到一合适药物及合适药物剂量使上述症状好转后，应积极入学学习。
抽动秽语综合征儿童能参加体育活动吗？
由于抽动秽语综合征患儿多性格内向，又易产生自卑心理，容易拒绝与人接触。所以家长和老师要有意识地鼓励患儿参加正常体育活动。让其在活动中分散精力，展现自我，证明自己的能力。当患儿没有大的躯干及肢体抽动时，不必限制患儿的运动项目。当然，在不能控制的大抽动频繁发作阶段，除不要参加体育竞赛外，要注意一些有危险的运动不要参加，如游泳、双杠、单杠等。当孩子适当参加些轻型运动时抽动可能会减少。另外，需要凝神定志的绘画、书法、编织等业余爱好，对患儿恢复有一定益处。
抽动秽语综合征儿童能和人正常交往吗？
抽动症较轻，行为基本正常的患儿一般不影响与周围人的正常交流、与周围人的融洽相处。家长应鼓励患儿多出外玩耍，多交朋友，期望形成外向性格，以最大限度减少抽动秽语综合征带给患儿的不良影响。如病情较重，多组肌肉频繁抽动，伴有怪异发音及行为异常时，与人交往带来困难，一方面是语言表达言不由衷，另一方面是由于学习成绩下降而自卑，再者因为频繁秽语及怪异行为使周围人讨厌，这样就给患儿人格的形成带来不良影响。此时，家长应发挥亲情关系的优势，主动亲近孩子，并主动找医生改善治疗方案，大部分用药物是可以控制症状的。青春期后抽动症状得到控制或缓解，但由于长期的心理影响，往往使孩子心理不健康，有的甚至抽动已完全停止仍不能适应社会，不喜欢或拒绝与周围人交往，形成自闭心理。个别人还会有慢性焦虑、压抑感及一过性情绪不能控制。这些都影响了抽动秽语综合征患儿的正常交往，使自尊受挫或被排斥在集体之外。此时要主动找心理医生治疗，并鼓励孩子大胆说话，有疑问多请教，家长和周围人的爱心可给患儿创造一个温馨的环境，会有利于患儿病态心理的恢复。总
