儿童多动症300问-第15章
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抽动秽语综合征有哪些中医证型及治疗原则？
（1）肝亢风动证：用清肝泻火、熄风镇惊法。
（2）痰火扰神证：用清火涤痰、平肝安神法。
（3）脾虚肝亢证：用扶土抑木、补脾平肝法。
（4）阴虚风动证：用滋水涵木、降火熄风法。
（5）风痰鼓动证：用祛风清痰、从肺论治法。
抽动秽语综合征肝亢风动特点及治疗方法是什么？
多由五志化火或六淫引发，以致风阳暴张。此类患儿多性情固执，为木失条达，郁结不展，化火生风而致。症状有摇头、耸肩、挤眉眨眼、噘嘴、踢腿等不自主动作。动作频繁有力，伴烦躁易怒，头痛头晕，咽喉不利，红赤作痒，或胁下胀满，唇红目赤，大便干结，小便短赤，舌红，苔白或黄，脉弦实或洪大有力。
治法及方药：清肝泻火，熄风镇惊，用泻青丸加减。常用药：龙胆草、山栀、制大黄、防风、羌活、当归、川芎、钩藤、菊花、白芍，咽喉不利者佐以清热利咽之品如山豆根、桔梗等。
辨证用药：因肝亢风动而致，故用羌活、防风解表祛风，散之于外；当归、川芎、白芍养血润燥疏之于内；钩藤、菊花通络解痉以制风动。肝亢化火，非苦寒泻火之品不能平，故用龙胆草大苦大寒直泻肝火；山栀、大黄通利二便，导热下行。
抽动秽语综合征痰火扰神特点及治疗方法是什么？
平素喜食肥甘厚味，易于生痰，性情急燥气逆生火，痰火上扰，阳气独盛，痰蒙清窍故见头面、躯干肢体肌肉抽动，动作多而快、有力，伴烦躁口渴，喉中痰鸣，睡眠不安，舌红苔黄或腻，脉弦大而滑数。
治法及方药：清火涤痰，平肝安神，礞石滚痰丸加减。常用药：青礞石、黄芩、制大黄、沉香末、菖蒲、郁金、陈皮、半夏、钩藤、天竺黄、竹沥水。头沉重、易困倦加温胆宁神之温胆汤调服。
辨证用药：由痰火扰神而致，故用大黄、黄芩苦寒降火以泄热；礞石祛逐顽痰；沉香降气，使上扰之痰火下行；菖蒲、郁金、天竺黄清热、豁痰开窍；陈皮、半夏、竹沥以增强化痰作用；钩藤平熄肝火以制动。如有痰蒙清窍之症则用温胆汤以清热化痰宁神。
抽动秽语综合征脾虚肝亢特点及治疗方法是什么？
患儿身体较差，脾胃虚弱，肝木乘土，引动肝风；脾运失健，聚湿生痰而致此症。症见抽动无力，时发时止，时轻时重，精神倦怠，面色萎黄，食欲不振，睡卧露睛，形瘦性急，喉中“吭吭”作响。大便溏薄或干结，小便清长。舌淡，苔薄白，脉细弱无力。
治法及方药：扶土抑木，补脾平肝。钩藤异功散加减。常用药：太子参、茯苓、白术、白芍、炙草、钩藤、陈皮、半夏、焦三仙、鸡内金、谷稻芽、生姜、大枣。病情好转后用八珍汤以善其后。
辨证用药：脾为生痰之源，脾胃强健自能转输运化，痰无以生；气血充沛，五脏受荫，则肝亢自平。故用党参、太子参、黄芪、茯苓、白术以健脾益气补虚；钩藤通络熄风以制动；白芍、炙草酸甘化阴以达柔肝目的。焦三仙，鸡内金、谷稻芽增进食欲助消化；陈皮、半夏燥湿和中以除痰。生姜、大枣调和营卫以养正。诸药合用，共奏扶土抑木之功。
抽动秽语综合征阴虚风动特点及治疗方法是什么？
此型患儿多为抽动日久，火盛伤阴，阴血内耗，水不涵木而现阴虚风动，筋脉挛急，水不制火，虚火上炎。常见形体憔悴，精神萎弱，手足心热，挤眉眨眼，耸肩摇头合并头晕眼花，肢体震颤，汗出便干，口渴唇红，舌光无苔，脉细数微弦。
治法及方药：滋水涵木，降火熄风。三甲复脉汤加减。常用药：炙鳖甲、龟板、生牡蛎、白芍、炙甘草、茯神木、钩藤、阿胶、鸡子黄、生地、麦冬。
辨证用药：证属阴虚而致风动，故用鳖甲、龟板、牡蛎、白芍潜阳摄阴，镇肝熄风；茯神木、钩藤通络舒筋以制抽动；炙甘草和中缓急；阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，具填精滋肾之功；生地、麦冬以滋阴补肾。肾阴充足，水以涵木，肝火平缓，抽动自止。
抽动秽语综合征肝风内扰、痰热中阻特点及治疗方法是什么？
此型患儿多性格内向，情志不舒，引动肝风，肝风内扰，挟痰中阻而致。常见摇头耸肩，行路不稳，皱眉眨眼，抽动有力，舌红，苔黄腻，脉弦数而浮。
治法及方药：平肝熄火，清化热痰。宁肝熄风汤加减。常用药物：琥珀末、龙胆草、白僵蚕、白蒺藜、白芍、生栀子、蝉蜕、蚤休、槟榔、钩藤、白茯苓。
辨证用药：病势有难以遏制之势时，宜顿挫其势，先治其标，再从脾肾二经调治。首选琥珀末以镇静安神，抗惊止抽。僵蚕、钩藤以平肝清热，熄风化痰。蝉蜕、白蒺藜以熄风止痉，平肝镇静。以上诸药共同作用以抗抽动之势。龙胆草、蚤休、生栀子苦寒以清肝热，直捣其本。白芍以柔肝缓其刚烈之性，亦可防辛燥之品耗散肝阴。槟榔行气以化痰，白茯苓以护脾胃。合用以达快速止惊止抽之功，而又护肝阴，保脾胃。
抽动秽语综合征脾虚痰聚、肝气失调特点及治疗方法是什么？
此型患儿为脾胃虚弱，失于运化，聚湿生痰，痰阻气机，肝气失调而致，故见面黄体瘦，精神不振 ，胸闷气短，叹息胁胀，咽中声响，抽动无力，夜睡不安，纳少厌食，舌淡红，脉沉滑或沉缓。
治法及方药：健脾化痰、柔肝熄风。十味温胆汤加减。常用药：人参、熟地、枣仁、远志、五味子、白茯苓、半夏、陈皮、枳实、甘草。
辨证用药：健脾当化其湿，祛痰当杜其源。脾气得平，痰湿得化，肝气得以条达宁谧，清静之府得以疏泄温和，痰祛而意志复，风熄而抽搐平。故用温胆汤以健脾燥湿，行气化痰，温胆以止抽。人参补气健脾以加强健脾助运之功；熟地、五味子以酸甘养肝肾之阴，达柔肝熄风之效；枣仁、远志以宁心志起安定心神之功。痰热甚者去半夏加黄连（即黄连温胆汤）、瓜蒌；肝郁气滞者加柴胡；胸痹气短者加薤白；血瘀者加红花、丹参、琥珀粉；筋惕肉者加明天麻等。
抽动秽语综合征肾阴亏损、肝风内动特点及治疗方法是什么？
此类患儿为真阴耗伤，水不涵木，虚风内动而致。常见形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，大便秘结，肢体抽动，性情急躁，口出秽语，睡眠不安，舌红绛，状如草莓，苔光剥，脉细弱。
治法及方药：滋阴养血，平肝熄风。大定风珠加减。常用药物：生地、麦冬、麻仁、白芍、龟板、鳖甲、生牡蛎、阿胶、鸡子黄、炙甘草等。
辨证用药：此症为肝肾阴亏、虚风内动而致。故以厚味滋补药物以滋阴养液，填补欲竭之真阴。鸡子黄、阿胶滋阴养液以熄内风；地黄、麦冬、白芍以滋阴柔肝；龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳 ；炙草酸甘化阴，且以安中；麻仁养阴润燥。诸药合用则有滋阴补液、柔肝熄风之功。心神不定、惊悸不安者加茯神、钩藤；血虚失养加何首乌、玉竹、沙苑子等。
抽动秽语综合征如何从肝论治？
抽动秽语综合征患儿多有性情固执，急躁易怒的情况，而且激动、愤怒、悲哀等性情变化常是发病或加重病情的诱因。肝主情志，中医认为，一些与情绪有关的疾病多责之于肝。肝为刚脏，肝主风，各种原因致肝风内动则见肌肉的不自主抽动；木克土，肝病及脾则脾运失职，聚湿生痰，痰浊阻窍则怪叫或秽语 ；肝肾同源，肝阴不足，肾阴虚损则注意力不集中，多动，学习成绩下降。故以为肝为抽动秽语综合征的总根源，通过临床实践提出从肝论治的观点。滋肾阴，平肝阳，以达水涵木之目的，即补母强子之法；行气运脾以使痰消气畅，肝疏泄之职恢复；清肺祛火以消金助木，有利于肝阴不足的恢复。总之，利用五行之相生相克，使肝阴充沛，以制肝阳，肝阳平和则肝风自止，抽动及秽语自消。常用药物生地、枸杞子、山萸肉、丹皮、龟板、鳖甲、茯苓、山药、玄参、桔梗，随证加减，连服3个月。
抽动秽语综合征如何从肺论治？
临床观察可见，不少抽动秽语综合征患儿发病与感受外邪有密切关系。本病的产生主要由风痰鼓动而致。即所谓“顽痰怪症多因痰作祟”。风性主动主抽，风痰之邪久羁不去，上犯清窍则挤眉弄眼；上袭鼻窍则鼻塞耸动；上壅咽喉则咽痒不适，怪声连连；流窜经络则肢体抽动不已。本病根于肺，而肺病日久，必伤及脾。即子盗母气 ，使脾肺俱虚。从肺论治，治其根本，祛风除痰，痰消风祛则抽动、秽语自止，但其肺脾气虚之象突出，故在病的后期要采用补法，即用补其母以益其子的健脾益肺法，使肺强脾健，卫外功能增强，则外邪难以侵入，脾气健运则痰浊无以复生，使病彻底根治，杜绝复发。
基本方药：银花、连翘、元参、山豆根、半夏、钩藤、辛夷、苍耳子。
抽动症状控制后，用健脾化痰、补土生金法，以六君子汤为基础方随症加减。常用药：党参、茯苓、炒白术、炙草、陈皮、半夏等。
抽动秽语综合征如何用养血活血法治疗？
自清朝王清任以后，活血化瘀法被广泛应用于临床，在儿科方面亦得到很好效果。抽动秽语综合征以不自主抽动为主要表现。中医认为，风善行而数变，抽动应为风证。当抽动秽语综合征患儿伴有消瘦、面色萎黄不华、纳差等脾胃不足症状时，即为脾虚化源不足，气血生化无源而致的气血虚弱，气虚无力推动血脉运行而致气虚血瘀 ，血不养筋则表现不同肌群的抽动。据血行风自灭的原则，通过养血活血法治疗抽动秽语综合征，对气虚血弱者有效。常用药：丹参、当归、川芎、白芍、生熟地、桃仁、红花、地龙等，根据病情酌加平肝熄风之品如菊花、龙骨、牡蛎、双钩、僵蚕等。脾胃虚弱者加用茯苓、党参等健脾益气之药物，佐以行气之陈皮、枳壳，加减化裁连续服至症状消失后，服健胃行气药以扶正固本，巩固疗效。复发后仍进原方有效。
抽动秽语综合征如何用平肝潜阳法治疗？
抽动秽语综合征多认为与肝风有关。小儿肝常有余，外感内伤均可使肝气亢盛，刚性之脏，易于动风，风阳上扰，伤及头面故见头面部肌肉不自主抽动，肝气不舒，肝风内动，欲畅其通达之性故喉中有异声或口出秽语，肝阳上亢故抽动有力而频繁，声音响亮，且性情急躁、执拗易与人争吵，甚至打架斗殴。舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦数。用平肝潜阳法，用重镇之品直捣病因，使肝风平熄，肝阳潜镇，而抽动渐止，秽语渐消。常用药物：石决明、僵蚕、钩藤、地龙、生白芍、葛根、全蝎、煅龙牡，在原方基础上加减，连服15～30剂，抽动症状控制后，再用扶正固本之品。
平肝潜阳法可以做为治标之法，适用于各型抽动秽语综合征的急期，即抽动症状最明显时期，以达尽快止抽的目的。待抽止后，再行辨证论治。
抽动秽语综合征如何用一贯煎治疗？
抽动秽语综合征与情绪波动关系密切，且有胸闷憋气，身体消瘦，舌质红，少苔或无苔，脉弦细，属肝肾阴虚，肝失所养而致肝气不舒证 ，此时可用一贯煎治疗。一贯煎即是为肝肾阴虚、肝气不舒而设。此时的肝气不舒，不能用香燥疏肝之剂，因此气之所以滞是由米青。液不充而致，用之势必使液更耗而气更滞。而一贯煎用大量柔润养阴之品以滋肝肾之阴，独加一味川楝子以调肝木，即治本为主，少加调气之品以疏肝，以达滋补肝肾之阴，养阴以舒肝的目的。常用药物：当归、枸杞子、川楝子、钩藤、菊花各9g，防风、柴胡各6g，生地15g，沙参、麦冬各12g。连续服用，直至症状消失，然后继续服用9～12剂 ，以巩固疗效。
抽动秽语综合征如何用柴胡舒肝汤治疗？
肌群抽动伴有面色红赤，性情急躁，异常发音高亢有力，纳呆便干，舌质红，苔微黄，脉弦，病情反复与情志因素关系密切。此乃肝气郁结，情志不舒，肝失条达，气机不畅所致，治宜疏肝理气解郁。当用柴胡舒肝汤。主要药物：柴胡、枳壳、香附、川芎、郁金、白芍、芦荟、旋覆花、代赭石、生龙骨、生牡蛎等。水煎服，日1剂。方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气，郁金理气解郁，旋覆花、代赭石平肝降逆，芦荟泻火通便。气郁日久化火，内热过盛加山栀、胆草泻火清肝。全方合用，既清泻郁热，又舒肝理气，肝火泻，肝郁解，病愈而无后患。
抽动秽语综合征如何用二陈汤治疗？
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