儿童多动症300问-第12章
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抽动秽语综合征发音抽动何时最为明显？
发音抽动和其他肌群抽动一样，在紧张及激动、恐惧时加重。而发音抽动最具体的表现是在讲不常用词语之前发生，包括有逻辑关系的文字、否定词、拒绝别人的文字，带有强烈情绪色彩的文字或恼怒、疲惫之后的语言，尤其涉及到与人或性有关的文字时，抽动发作最为频繁和加重。约1/3的患者由于紧张或脆弱，常把要表述的内容或词语用他自己的方式或非正规语言表述出来 ，故其语句显得单调生硬，使正常语言节律破坏，有时突然变成难以听清的耳语声，甚或只见患者表达的口形听不到发声。对此患者唯恐表达不清再重复一遍，或犹豫是否要重复时，就表现为重复语言。这也是抽动秽语综合征的特征之一。当不自主发音抽动呈现为复杂的“唠叨”样或“咒骂”状时，即为秽语症。
抽动秽语综合征中秽语的表现形式是怎样的？
秽语的特点是在最不适宜的场合和地点，以罕见的、高亢的语调，毫无道理地大声表达淫秽词语。秽语多见在交谈的初始或结尾时，内容涉及性交配、排泄、亵渎性词语。国外有人用计算机模拟抽动秽语综合征中秽语的形式，分析发现，秽语概率发生最多的原因设想可能与“脑功能短环行路”有关，使类似秽语的相关文字高概率系列出现，产生多量秽语词汇。本病患者有良好的自知力，但对秽语几乎无自制力，有时为了控制秽语的出现反而呈现连串的脏话。为了防止秽语，患者常自行修正文字或乔装字语，以解脱难堪境地。另外还有精神秽语和秽语行为。精神秽语是患者头脑中重复思索某个秽语词汇，但不表达出来。秽语行为是用手势或发泄秽语的行为表达秽语内容，其手势表达的方式或姿态与个体文化教养有关。
抽动秽语综合征中模仿现象是怎样的？
在本病中，有部分患者出现模仿现象。最常见的模仿形式是模仿人类的语言现象，还有模仿动物的鼻音、叫声、电视中特殊的声响等。还有的是重复叫唤会话的整个句子或重复叫唤自己的名字。也有人反复执行愚昧诙谐的动作如致意性接吻，呱呱叫，自发地反复出现象征胜利的“V”形手势等。故此又导致抽动秽语中的行为紊乱问题。
抽动秽语综合征是否有行为紊乱？
国外研究此病较早，在1985年就有人报道精神不稳定存在于大部分抽动秽语综合征的病例中，认为精神变化是不可避免的。另有报道认为85％左右的抽动秽语综合征患者伴轻至中度行为紊乱，而行为紊乱是本病整体的一部分。总之抽动秽语综合征患者大部分有行为问题，但其轻、重程度不同，轻者只表现躁动不安、过度敏感、易激惹或行为退缩。重则呈现难以摆脱的强迫症状、注意力缺陷、多动、破坏行为、学习困难、睡眠障碍等。
抽动秽语综合征是否有强迫行为？
《国外医学》报道认为，抽动秽语综合征患者强迫性障碍发病率为28％～67％。强迫观念与强迫行为是以反复出现刻板的行为和/或观念为其特征。强迫观念包括：强迫计数，强迫性洗手，有的难以自制的触摸物体或他人等。强迫行为与反复抽动有时是重叠的，如反复触摸物体或躯体的愿望和动作即是代表强迫观念、强迫行为，又是复杂性抽动动作。强迫观念与强迫行为有时随病程延长而加重。在小儿快速发育时期很少合并强迫性障碍，多从青春期向成年过渡期才出现或加重。在病因学上有人认为抽动秽语综合征与强迫症有相同的缺陷基因，但尚无定论。
抽动秽语综合征合并儿童多动症吗？
据临床及资料来看，抽动秽语综合征合并儿童多动症的发病率约为25％～50％。主要表现为注意力不集中、多动、冲动行为。多动症的症状通常出现在抽动之前，约早2～3年，并且是重度抽动患儿常见的症状。
是抽动秽语综合征本身具备多动症状还是两种病之间有一定关系，国外有人做了大量工作 ，发现两者遗传基因之间无相关关系。因为在抽动秽语综合征患儿亲属中多动综合征患病率与普通人群中多动综合征患病率基本相同，并无增加现象，而在同时有抽动秽语综合征和多动症亲属的儿童中比只有前者亲属的患儿多动症患病率高8倍。说明两者基因缺陷无相关性。
另外，治疗多动症的精神兴奋药能引起肌群抽动，这也是抽动秽语综合征与多动症同时存在的一个原因。如利他林，匹莫林等可引起易感个体的多动患儿肌群抽动。有人报告用精神兴奋剂治疗多动症1520例，出现抽动率为1。3％，说明发病率不高。但如大面积应用也可引起不少人抽动，所以当抽动秽语综合征合并多动症时，要注意询问是否服用了精神兴奋药。
抽动秽语综合征患儿智力如何？
大多数研究认为，抽动秽语综合征患儿智商平均在100左右，属正常范围。有一组研究对28 例患儿采用韦氏儿童智力量表修订版（WlscR）进行智力测定，结果发现此组患儿的平均智商在正常范围，语音智商和操作智商差异亦在正常范围。用相同的方法亦有人做出不同的结果，认为此病患儿存在一定的智力缺损。用神经、生理测定量表调查神经生理损害，发现约半数抽动秽语患儿存在智力缺陷。总之关于此病患儿是否存在智力缺陷问题，国内、外尚无定论。目前研究可见两种观点。我们临床观察300例认为，此病患儿不存在明显智力问题，少数智力低于正常的表现，更多的是由于此类患儿不自主运动及注意力不集中造成的。
抽动秽语综合征患儿是否有记忆与注意缺陷？
据国外资料报道，用Halstead儿童神经心理成套量表测试28例抽动秽语综合征患儿，提示有空间记忆力缺陷，亦有人进行事件相关听觉诱发电位及Knoxcube测验发现，抽动秽语综合征患儿特殊注意缺陷及视觉注意广度损害。但多数人认为抽动秽语综合征患儿可能有记忆损害，但不是主要问题。应注意的是精神抑制药物如氟哌叮醇能影响学习和行为，所以在分析神经心理缺陷时要注意药物的作用因素。但亦有一组报道各25例，发生抽动患儿服药组与未服药组神经心理测验结果差别无显著性，提示精神抑制药物对多发性抽动患儿的认知功能无明显影响。当然服用剂量也有很大关系。
抽动秽语综合征患儿是否有感知觉缺陷？
通过国内外资料综述认为，此类患儿伴有不同程度的感知觉缺陷。用多种检测方法结果基本一致，提示此病患儿在空间、运动和图解技能等方面存在缺陷。在积木、拼图能力、译码能力和视觉运动技能方面得分低，故认为可能是由于基底神经节神经生理功能失调而继发的视觉空间组织能力和视觉运动技能方面存在缺陷。亦有人以为抽动秽语综合征患儿总的认知水平上没有明显缺陷，只是在某些特殊功能区存在缺陷，如视觉运动区和视觉图解区。在接受言语技能方面及道路追踪测验适应速度变化方面也存在一定问题。
抽动秽语综合征患儿是否有学习困难？
学习困难也是行为问题的一种，当被老师和父母认为学习能力下降需要专门教育时为学习困难。在抽动秽语综合征患儿中，伴有学习困难的约占24％～50％，除部分伴有感知觉损害，视觉运动技能低下，阅读及计算能力损害外，多数是由于其本身的不自主症状而致。如不能控制的抽动和发音，影响注意力的集中；严重肢体抽动使患儿的眼睛很难盯在书本上，作业完成困难等都是影响学习成绩的因素。老师和同学的鄙视和嘲笑使患儿产生厌学情绪等亦是不同程度学习困难的原因。所以大部分抽动秽语综合征患儿的学习困难是可逆的，随着病情的好转，学习成绩亦可随之提高。希望家长和老师要有清楚的认识，以采取相应措施。
抽动秽语综合征患儿合并偏头痛吗？
有研究发现儿童期偏头痛在抽动秽语组发生率占26。6％，明显高于一般儿童偏头痛的发生率（4％～7。4％）。认为伴偏头痛的抽动秽语综合征可能代表此病的一个亚型。主要发病原因是与5羟色胺代谢功能障碍有关的神经递质紊乱为基础，与偏头痛的发生机理基本相同。所以抽动秽语综合征和偏头痛同时出现在某些儿童身上，可能基于两者有相似的代谢异常。在临床中见到抽动秽语综合征患儿伴有偏头痛时，要想到是其伴随症状。
抽动秽语综合征患儿是否合并睡眠障碍？
国外资料认为，12％～44％抽动秽语综合征患儿伴有睡眠异常情况。认为本病的睡眠障碍是从非快速眼动相睡眠第3、4期向快速眼动相睡眠移行受损害。对抽动秽语组及正常对照组进行多种波动描记睡眠研究，显示病人组夜间觉醒次数增加，非快速动眼第4期夜惊发作，而正常对照组无类似表现。在一组57例该病睡眠调查报告中，有33％患儿有梦游和夜惊。还有的患儿表现失眠、多梦、就寝时间延长。这种睡眠障碍多发生在抽动秽语综合征伴有多动行为之男孩子，而且年龄较小的病人多见，有随年龄增长而消失的倾向。
抽动秽语综合征患儿为什么有易怒及行凶现象？
在抽动秽语综合征家族中有明显性格特征即为性情急躁，有破坏财物及行凶现象。并与抽动秽语综合征严重程度呈正相关。
国外有人把易怒及行凶问题划分为4级。O级：无易怒及行凶问题。Ⅰ级表现易怒，大喊大叫，打翻东西等，但未涉及破坏财物或袭击他人的行为。Ⅱ级：患者往往以破坏财物、杀死动物、伤害他人等行为发泄其愤怒。Ⅲ级：因易怒与行凶而至法律问题。此病可见以上不同程度的问题。
抽动秽语综合征患者易怒及行凶的原因有二种：一为外因：由于其不自主怪异动作遭到他人讥笑或嘲讽，患者本身对躯体动作失去控制。二为内因：该病患者中枢神经系统的高多巴胺可使患者在无外界刺激下也表现易怒与性情暴躁。动物实验显示，高多巴胺能促进剂不仅可诱发抽搐而且增强其好斗性与挑衅行为。中医认为，肝为将军之官，决断出焉。肝火旺盛则易引起难以控制的怒火，从而出现骂人或行凶现象。
所以抽动秽语综合征患者的易怒及行凶是病情的表现形式，见到此现象，应积极药物治疗，而不是压力或暴力能够解决的。
抽动秽语综合征患儿怪异症状发生率约是多少？
该病患儿由于多肌肉抽动出现一些怪异症状，但每个病人的表现形式又不同，其各症状发生率是多少呢？我国有人对141例患儿的临床资料、脑电图、韦氏智力测验及家长问卷总结如下：挤眼、斜眼、耸眉、皱眉、咧嘴等面部肌肉抽动的占84％（118/141）；点头、摇头者占47。5％（67/141）；扭颈者占30。5％（43/141）；耸眉者38 。3％（54/141）；手臂及腿脚动作者占26。2％（37/141）；肛周肌肉抽动1例。发声抽动表现为清喉干咳74。5％（118/141）； 嗅鼻占9。2％（13/141）；秽语8。5％（12/141）；大喘气14。9％（21/141） 。抽动始发部位以头面部为主。脑电图正常者占68％。平均智商98分。患儿行为问题总分及多动、强迫、焦虑平均分高于对照组。16例有焦虑占11。4％；11例有抑郁情绪；12例有违纪行为及攻击行为。28％（40/141）合并注意障碍多动症；26％（37/141）合并有强迫症。
抽动秽语综合征患儿内向型性格多见吗？
研究报道：用艾森克人格问卷（EPQ）对196例抽动秽语综合征患儿进行测试分析，试卷皆由本人填写，由电脑平分打印，并逐项比较分析被试者内外向性格、精神质、神经质三个方面及掩饰倾向。结果表明，内向人格和心理防御水平偏高是抽动秽语综合征患儿的主要人格心理特征。
内向型性格既是抽动秽语综合征成因之一，又是此病在病理进程中演化的结果。首先内向人格者往往比外向人格者有更大的心理压力，由于这种差异的存在，前者积累的心理能量得不到适时宣泄，从而转换途径，改由各类运动性抽动、强迫症状以及声带抽动而发泄出来，以维持潜意识的心理平衡。再者本综合征病程较长，其间所承受的心理压力很大，大部分患儿不能被他人理解和同情，反而遭到训斥、惩罚、厌恶，甚至敌视，所以患儿普遍产生或加剧了自卑心理，自我过分强调内省，自我注意的程度也逐渐加大。抽动症状的纠正动机强烈，结果适得其反。再加之常见的误诊，导致由初期单一症状向多元化、复杂化以及高频率、高强度发展。人格心理也由此朝
