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第14章

因为是医生-第14章

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“把石静一起喊过来,看来我们有的忙了!”我再次飞奔开来,感觉自己的心跳如油门踩到底的引擎一般。
几乎是前后脚,我和石静跑到了内科楼2层电梯门前,我们看了一眼显示屏上的数字,又互相看了对方一眼,心照不宣地同时冲进楼梯间。
到了血液科,郑先生床旁围着林爽和两名护士,心肺复苏正在紧张有序地进行中,汪女士那头也有实习医生和一个护士忙乎着捏“皮球”。我和石静身上都充满着肾上腺素带来的亢奋,顾不上喘息,我冲到郑先生跟前,石静则冲向汪女士,迅速地评估病人状态后,几乎是同时,我们齐声喊道:“气管插管!”
左手的喉镜置于会厌和舌根处,向前上方施力,暴露声门,右手持气管插管顺着声门口置入,充上气囊,移除喉镜。
“确定一下插管位置!”我刚才的动作真的是“一气呵成”:由于跑得急,我的呼吸很急促,带着我的手臂颤动,于是我在插管之前深吸了一口气,屏住呼吸,直到插管完成我才深深地吐出一口气。我扫了一眼郑先生的心电监护:很好!自主心跳也恢复了!我突然感到左眼镜片上模糊了一块,一抹,原来是额头上滴下的一颗汗珠。
护士从呼吸治疗中心推来了两台呼吸机,林爽握着听诊器在郑先生的胸部移动:“位置没问题!自主呼吸也已恢复!”我把呼吸机接上电源,治疗模式设为压力支持,接上气管插管,调整完呼吸参数,对同样满头是汗的林爽说:“你盯着生命体征,泵上镇静药,我去看看石静那边怎么样了。”
石静好像遇到了一点麻烦。我过去的时候,看到她正把“皮球”重新扣上汪女士的口鼻,左手小指卯足了劲抬起下颌,右手迅速地挤动几下呼吸器的皮球,汪女士的床头放着一根用过的7。5号(2)插管,软塌塌的气囊上沾着粘液和血丝。
“困难气道!”石静听到我的脚步声,眼睛一动不动地盯着监护仪,右手有节奏地挤压着皮球,我看着监护仪上的血氧饱和度正从68%挣扎着一点点地往上爬。
急诊科总值班的插管技术自然是好得没话说。我看了一眼平躺在床上的汪女士,颈部隆起的大包块显得很碍眼,硬生生地把正中央的气管挤到了一边。的确是个困难气道!
“这肿块把声门压得只能看到一个小眼!也真邪门,之前说话还不带喘的,怎么现在就成这样了?”石静继续盯着监护仪,血氧饱和度缓缓爬到了85%。
“该不会是溶瘤综合征吧?”我很在意汪女士颈部的那个大包块,急性淋巴细胞白血病形成的实体肿物,如果化疗有效,可以看到肿块的缩小,但如果对治疗反应太过“激烈”,就可能发生溶瘤,造成体内电解质的明显波动,肿块也会像烧化了的蜡块,自身熔化的同时还会黏附压迫周围的组织。很不幸,汪女士脖子的大包块恰恰是紧挨着气管。
“等先过了这关再抽血验证吧。”到了85%后,屏幕上的血氧就不再上升了,“也就只能这样了,拿根6号半的气管插管,我再试一次!”
对于困难气道的病人而言,气管插管是命悬一线的危险赌注,操作过程中病人将得不到氧气供应,因此需要在操作前让病人体内尽可能多地储备氧气,90%的血氧饱和度通常是我们的心理防线。而经历一次失败的气管插管,喉头、声门的充血水肿难以避免,再次插管往往比第一次更为困难凶险。
石静的目光从监护仪的屏幕移开,她拿起护士递来的6。5号插管,看了我一眼,我们都清楚她手上这根导管的分量……
她深吸一口气,移开“皮球”,左手握着喉镜从汪女士的右嘴角插入,向前滑,向上提起,她弯着腰,身体几乎贴在床沿,她的眼皮一动不动地撑着,里面射出坚定的目光。然后,她握着插管的右手开始移动。
成败在此一举。我仿佛进入一个无声的世界,突然觉得周围的一切都安静了,眼前只剩下石静手中向前试探着的导管,不好,有阻力!一下,两下,三下……我的心吊到了嗓子眼。
“最后再试一下!”石静咬着牙说,监护仪屏幕上的血氧饱和度又掉到了只剩72%。
稳住,盯紧,向前,导管进去了!
我感觉自己一下子又回到了这个世界,我重新听到监护仪的报警声在我耳边嗡嗡作响。没有半点轻松的感觉,我迅速帮忙打上插管的气囊,石静接上早已准备就绪的呼吸机,我们盯着屏幕,提着一口气看着汪女士的血氧饱和度一点一点地爬到了98%,监护仪的报警声终于老实了下来,伴随汪女士的心跳有节奏地“嘀—嘀—”响着。
石静往床旁的椅子上一坐,双手抱住后脑勺沉默着。我这才感到一种疲惫的感觉从头到脚地袭来,我听到自己心脏蹦蹦跳的声音,跳得很快,或许,从一开始,它就没有慢下来过。
“嘿,你说,她真的是溶瘤了吗?化疗药导致的?”石静缓过神来,双手在胸前交叉放着。
“我们抽血验证一下是不是溶瘤吧。除了化疗药,或许,情绪变化也有作用。”我脑子里开始有种缺氧的感觉,迷迷糊糊地,但又透着飘飘然的放松。
“情绪变化会有影响?溶瘤的原因里没这一条吧?内科总值班也会说出这么不科学的话!哈哈。”
“谁知道呢?不过,你说郑先生又怎么就心跳骤停了?”
“心跳、呼吸那么快,就好比一个人在不停地跑步,就这么个瘦小的体格,跑上个几十公里他还不得死给你看啊?”
“急诊科总值班也有这么怪的理论呀!哈哈。”
林爽突然有些扭捏地跑到我们面前:“老总,我突然想起,这两个病人的抢救同意书都还没签呢!他们的家属都在外地呢!怎么办?”
“那又怎样?我们可是救了两条命呢!哈哈。”我也累着了,和石静背靠背地挤在一张椅子上。
接下来,我们把郑先生和汪女士安排在一个房间,两台挨在一起的呼吸机照顾着一对不离不弃的夫妻。
“同呼吸共命运。”林爽说出的这句话很耳熟,仔细一想,每逢国庆,各大媒体上都会频繁出现这句话。林爽说话的时候很严肃,听起来没有半点儿玩笑的成分,我们都知道,这是很真实的版本。
后来,汪女士的化验结果提示“三高一低”:高钾,高磷,高尿酸,和低钙,是典型的溶瘤综合征,我们给她进行水化和碱化尿液。郑先生那头,则按照甲亢危象的治疗原则稳步进行,奇迹出现了,第二天我去看他的时候,高热已经退去,心跳次数降到了100次/分,他和呼吸机“和平相处”,呼吸频率也缓和了许多,尽管还泵着小剂量的镇静药,他已经自主睁眼了,竹子般瘦削的手把握着身边汪女士的床沿,眼睛深情地望着爱人,眼神里燃烧着一种叫“爱情”的东西。
我想他瘦如竹子的身躯也有着竹子般的坚韧。
交接班时,我和苏巧巧在内科办公室面对面坐着,我呵欠连天,一脸的疲惫,苏巧巧听我说完郑先生和汪女士的故事,也颇有些感动。尽管我们很清楚急性淋巴细胞白血病的预后,我们还是希望奇迹能够出现,命运能够让他们俩长久牵手相伴。
“101和102已经被我用掉了,105和106我可没舍得用,它们养精蓄锐,现在正闲着慌呢。”临走前我对苏巧巧做了个鬼脸,又正好赶上一个呵欠,两种表情扭曲在一起。
“唯恐天下不乱!”苏巧巧没有像以往那样玩笑似地砸来两记拳头,她笑了笑,打开电脑上的音乐播放器,小小的办公室里飘荡起悠扬的钢琴曲,“看你困成这样了,快回去睡觉吧。”
“嗯,国庆快乐!”我又打了一个呵欠。
“国庆快乐!”甜美的声调在钢琴声里游串。
出了医院,街对面东方新银座广场的花坛上摆出了“祖国万岁”的标语和“爱国、创新、包容、厚德”的北京精神,一大群游客排着队在花坛前摆出各种各样的姿势。老婆外出旅游去了,我回去面对的将是一间空荡荡的屋子,于是我伫立在花坛边上,只为感受一番国庆的节日氛围。看了一会儿,我走了,我发现翘首弄姿的鲜花和游客都显得不那么真实。
顺着过街天桥走到地铁站,和过节前短暂的空闲相比,此时的地铁人山人海,夹杂着南腔北调,弥漫着香烟、汗渍和旅行箱的味道,站台视频上播报着“国庆小高峰”和“高速公路堵车”的消息。
有人说,旅游就是一群人从自己活腻了的地方到另一群人活腻了的地方。
但是,医院里还演绎着其他一些版本的黄金周故事。
我笑了笑,一个呵欠袭来,两种表情又扭曲在了一起。
临床感悟
当你有一把锤子,所有东西看起来都像个钉子。
沈一帆 同样一些临床症状,在不同医生的眼中呈现的样子是不同的,由此可能带来疾病的不同诊断,并进一步影响到病人的检查和治疗。这个趋势随着医学分科的细化而变得明显。
米梦妮 内科“博大精深”,你只有了解了它的“博大”,才能更好地体会它的“精深”。我不赞成过早的专科化,在我们医院,大内科轮转五年才能竞选总住院医生,而后再进入专科,和许多医院相比,这种相对“慢节奏”的临床训练由来已久。老一辈对我们的期待是:首先是一名医生,然后是一名内科医生,再接下来才是一名专科医生。
我 医学大师William Osler说过许多名言,其中有一句话令我印象深刻——“医学是一门不确定的科学和充满可能性的艺术”。了解了这一点,我们也会醒悟:当我们只拎着一把锤子去面对复杂的疾病时,是多么可笑。
苏巧巧 在源远流长的祖国医学中,“异病同治”和“同病异治”也是疾病诊治过程中重要的切入点。掌握了现代医学知识的我们更要学会用开阔的眼界去看待各类疾病。
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(1) 作用机制是抑制β肾上腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低心肌耗氧,防止儿茶酚胺对心脏的损害,长期使用能改善左心室和血管的重构及功能。
(2) 成人病人气管插管时一般初始选择为7。0或7。5号气管插管。数字越大,气管插管的孔径越大。
达摩克利斯之剑
我感觉自己就像达摩克里斯,穿上了王袍,戴上了金制的王冠,坐在宴会厅的桌边,桌上摆满了美味佳肴……却忘了天花板上例悬着一把锋利的宝剑,尖端直指着自己的头顶。
10月8日,晨起上班的人群里还弥散着小长假后的慵懒,路边的清洁工正在打扫折腾过后的痕迹,地铁站又恢复了往昔熟悉的熙熙攘攘,生活转了个圈,回到了原点。
走进办公室,我看到趴在办公桌前坐着的米梦妮,头发有些乱,宛如带着点褶皱的轻纱一般垂到桌面上,听到有人进来的动静,她直起身,用手指捋了捋头发,朝阳从窗口射入,一些如丝般又略带纷乱的额发在额角投下了它的影子,她有些不好意思地抬起头,我注意到她眼角周围的黑眼圈。
沈一帆和苏巧巧随后进门。苏巧巧看到米梦妮,嘴巴张成一个“O”字型,半开玩笑地说:“姐姐你真时尚,你化的是烟熏妆吗?”
“把一个人的倦容用化妆来形容,简直是对一个人容貌最好的赞美啊。”沈一帆说着,我和苏巧巧都不厚道地笑出声来:“说说吧,昨晚究竟发生什么事,把梦妮同学折腾成这样了?”
“一天时间,剩下的三台呼吸机,我用掉了两台。”米梦妮的声音透着疲惫,但沙哑得很好听。
“可怜的梦妮同学,太辛苦了!值这么一个班,简直是对女性容貌的摧残,好在你的美貌在‘银行’里还有花不完的储蓄。”苏巧巧帮米梦妮整理了一下额前的头发,又抓起她的手抚摸着,“亲爱的,你能撑得住吗?要不你今天的班和我们谁的换一下?”
“还好吧,我也不是那么脆弱的。”米梦妮扑哧一笑,把手抽了回来。
“都怪程君浩,搞什么呼吸机命名,弄得它们在节日期间几乎倾巢出动。有仇报仇,有冤报冤,今天你值班要是遇上什么事,就让程总来帮你搞定!”苏巧巧瞟了我一眼。
“为什么是我呀,我值班那天同样也是用掉了两台呼吸机,忙得不可开交。倒是沈一帆,看着电影,喝着小茶,就轻轻松松地把班值掉了,我还觉得不平衡呢,米梦妮,今天帮忙的人选非沈总莫属!”我指了指沈一帆。
“哎呀,两个大男人,发扬点绅士风度好不好?不妨就这样吧,程总,梦妮今天值班有事就靠你来英雄救美啦;沈总,今天中午请我们在食堂吃顿饭吧。”苏巧巧说完,和米梦妮击了一下掌。
当两个女生睁大了眼睛一眼不眨地腼腆看着你的时候,她们的要求是很难拒绝的,尤其她们还一口一个“×总”地叫你。一爽快,我索性提出上午帮米梦妮拿值班手机,让她休息半天;沈一帆也不甘示弱地说请客怎么能在食堂,要吃就来顿好吃的外卖,让米梦妮也补

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