李时珍评传-第10章

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程中，同时注意采方。凡渔夫、车大、猎夫、村野老妪所知道的单方、验方
他都广泛收集。传说他给穷苦人治病时，可以不收钱，患者如果向他提供一、
二个单方，就认为是最好的报酬。李时珍曾经将他收集到的药方，专门编成
一部方书叫做《濒湖集简方》。此书虽已失传，《本草纲目》“附方”一栏，
可以说将其内容基本上保留下来了。《本草纲目》共附11000　多方，比附有
3000　多方的《证类本草》超出两倍以上。其中包括的方剂可大体分为四类：
一是张仲景《伤寒论》、《金匮要略》等古代经典方书中所载的“经方”；
二是金、元以后流行方书中所载的“时方”；三是更多地广泛流传民间、治
疗某种疾病的常用“单方”；四为临床应用有特效的“验方”，乃至民间祖
传“秘方”。有人统计，其中以“单方”为最多，经方、时方所占比例极小。
这是《本草纲目》附方的一大特色。其所以具有这一特色，是由于李时珍出
身平民，与各方面群众有广泛联系，能征集到民间大量单方、验方，将其集
中起来，笔之于书。所列的1　万多个药方，可说是我国劳动人民数千年来同
疾病作斗争的经验的结晶。《附方》集16　世纪以前医方之大成，具有极大实
用价值。有些方剂至今仍是制造各种中成药的根据。
李时珍的《本草纲目》，对祖国药物学的贡献，举其大者约有四端：一
是创造了药物分类的纲目体系，革新了本草学；二是对1800　多种药物作了深
入研究，发展了药物学内容；三是增加300　多种新药，充实了药物学宝库；
四是结合本草研究方剂，体现着医和药的紧密结合，理论和实践的紧密结合。
既有深远的理论价值，又有显著的实用价值。每一个方面都是他在朴素唯物
主义思想指导下，进行艰苦的科学研究所取得的成果。
第五章　医中之圣对传统医学的贡献
历代名医，不一定都是本草学家；著名的本草学家，大都是名医。李时
珍首先精通医木，有着丰富的临证经验，后用更大精力从事个草研究。因此，
在论述药物特性时，处处结合论述医理，并通过大量医案、医活阐发医学奥
秘。《本草纲目》是药学巨著，又深含医学内容；既论药，又论医，是医药
结合的宝典。李时珍在编撰《本草纲目》过程中，还劳心苦思，写成了六部
医学著作。关于脉学的有《濒湖脉学》、《奇经八脉考》、《脉诀考证》；
关于三焦、命门理论的有《三焦客难》、《命门考》；还有关于临证医疗经
验的《濒湖医案》。现只存前面三部著作，后面三部著作虽己失传，但其部
分内容可从《本草纲目》中考知。《本草纲目》所包含的医学思想，不像药
物学那样容易为人掌握，但其包含的医学理论却是十分深刻的。为了使人们
在研究药物学时具备必要的医学知识，李时珍别出心裁，特地编纂《序例》
两卷，冠于全书。《序例》的内容，可从两种角度加以研究。从本草学角度
看，它引导人们研究药物的采集、修治方法，了解药物的性味、归经，及如
何改变药性的方法；注意相反诸药，及各种药物的禁忌等。从医学角度看，
它引导人们紧密地结合药物的基本特性，正确地辩证施治；论述用药的基本
理论，如七方、十剂、四时用药例、五运六淫用药式、脏腑虚实标本用药式、
李东垣随证用药凡例、陈藏器诸虚用药凡例、张子和汗吐下三法等。《序例》
以简要的论述前人经验为主，不少地方作了创造性发挥。总之，《序例》要
求良医必须是随证施药，知药论医得心应手的行家。《序例》从形式上看，
它是摘取前人医药理论的精华，实际上凝聚着李时珍医学心得结晶。
李时珍在医学上的贡献，举其卓著者约有以下四端。
一、《濒湖脉学》与《奇经八脉考》
切脉是传统医学的一种特殊手段，在世界医学史上独树一帜。切脉方法，
已有数千年发展史，历代医家积累了丰富的经验，留下了不少脉学专著。但
脉学中存在的问题很多，不少问题颇有争论。李时珍批判地继承历代医家的
脉学思想，结合自己的临证实际经验，从两个方面对它作了充实和发展。
第一个方面，充实发展脉学理论体系，撰写脉学指南——《濒湖脉学》。
脉学发端于《黄帝内经》。《素问》的《脉要精微论》、《经脉别论》、
《阳阴脉解》、《脉解篇》、《三部九候论》等篇；《灵枢经》的《经脉》、
《经别》、《动输》、《根结》等篇，都对脉候作了开创性论述。后来有人
假扁鹊（秦越人）之名，作《难经》，对《内经》中的脉法、经络，以问答
形式加以阐发，因此扁鹊被称为脉学之祖。司马迁说过：“天下至今言脉者，
由扁鹊，盖论脉莫精于《难经》。”（《史记·仓公扁鹊列传》）汉代名医
张仲景撰《伤寒论》，谈到的单见脉象有数十种，复出脉象上百种，学者不
易掌握。晋代名医王叔和（约17O—255　年）撰《脉经》一书，将上述散见的
脉学论述，加以系统整理，定出浮、芤、洪、滑等24　种基本脉象，对每种脉
象作出简单明确的铨释，成为后世研究脉学的经典根据。
从《脉经》问世到李时珍时代，千余年间，脉学的发展经历了曲折的道
路。总的看来，在理论体系上，没有大的突破。六朝时高阳生用歌诀形式编
写了《脉诀》（《王叔和脉诀》），托名王叔和撰，该书误错很多，却风行
一时。宋代朱熹和元代戴同父等人对之严加批驳，因该书采用歌诀形式，易
诵易记，仍流行不衰。这种状况一直继续到李时珍的父辈。李时珍的父亲在
其所著《四诊发明》中，对《脉诀》的错误曾予以纠正，并对宋代崔紫虚（嘉
彦）用四言诗写的《脉诀》（《崔氏歌诀》）加以修改。李时珍继承并发展
他父亲的思想，用七言体写成二十七脉的《体状诗》、《相类诗》、《主病
诗》和《分部诗》。在《濒湖脉学》题词中，他谈到写此书的宗旨和经过说：
宋有俗子，杜撰《脉诀》。鄙陋纰谬，医学习诵，
以为权舆；逮臻颁白，脉理竟昧。戴同父曾刊其误：
先考月池翁著《四诊发明》八卷，皆精诣奥室，浅学
未能窥造。珍因撮粹撷华，僭撰此书，以便习读，
为脉指南。
李时珍撰《濒湖脉学》，除了基于上述《脉诀》鄙陋，脉理竟昧；月池
翁所著，浅学不易窥造这两个原因外，实际上还由于长期以来医家的临证经
验对脉学已有所发展，急待认真加以总结，用新的科学内容去充实《脉经》，
建立新的脉学体系。王叔和撰《脉经》的旨趣，主要是由繁入简，从《内》、
《难》中数十，以致上百项脉象中，去其重复，选其重点，归纳为二十四脉。
以简御繁，这当然是对脉学的重要发展。实践表明，到了明代中叶，二十四
脉已不足以概括《内》、《难》以来切脉的基本经验。李时珍决然把脉象发
展为27　种，新增长、短、革三种，并将二十四脉中的革脉订正为牢脉。此外，
流行的《脉诀》对脉与脉之间的联系缺乏逻辑系统，次序比较紊乱。李时珍
按对立统一原则，将相反相成的脉象，如浮与沉、迟与数、滑与涩、虚与实、
长与短、洪与微、紧与缓，比邻排列，便于人们前后比较，仔细琢磨其
间的区别与联系，较之《脉经》排列顺序更为科学。李时珍继承宋代崔嘉彦
的脉学思想，突出浮、沉、迟、数四脉，更具有深刻用意。他主张：“浮、
沉、迟、数，脉之纲领。”李时珍将原来二十四脉发展为二十七脉，其旨趣
在于由简单而充实，发展已有经验；进而从二十七脉中突出浮、沉、迟、数
四脉，则是以简驭繁。便于掌握纲领。这样就恰当地处理了博与约、繁与简
的辩证关系。在脉象的分类上，李时珍也作了新的发展。《内》、《难》和
张仲景都只分阴脉与阳脉，高阳生的《脉诀》将二十四脉分为三类：七表脉
（浮、芤、滑、实、弦、紧、洪）；八里脉（微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、
弱）；九道脉（细、数、动、虚、促、结、代、革、散）。李时珍反对七表、
八里、九道说，推崇《内》、《难》，但又不拘泥于阴阳二分法。他首创二
类四分法，即八阳脉（浮、数、实、长、洪、紧、动、促）、十五阴脉（沉、
迟、涩、虚、短、微、缓、革、濡、弱、散、细、伏、结、代）、三种阳中
之阴脉（滑、芤、弦）、一种阴中之阳脉（牢）。《濒湖脉学》仍以阴阳类
脉，不违《内》、《难》以来的医学原理，又首创四分法，提高了脉学的实
用价值和科学性。既有批判继承，又着重于新的创造。
《四库全书提要》称赞《濒湖脉学》的功绩说：
宋人剽刻王叔和《脉经》，改为《脉诀》。其书之
鄙陋，人人知之，然未能一一驳正也。李时珍
乃撮其父言闻《四诊发明》，著成此书，以正《脉诀》
之失。其法兮浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、
长、短、洪、微、紧、缓、乳、弦、革、牢、濡、
弱、散、细、伏、动、促、结、代，二十七种，毫
厘之别，精核无遗。自是以来，《脉诀》遂度，其廓
清医学之功，亦不在戴启宗（同父）之下也。
为便于初学与记忆，《濒湖脉学》仍以歌诀形式表述。科学的内容，辅
以喜闻乐见的形式，大受后人欢迎。清人林之翰在其《四诊抉微·凡例》中
称赞此书说：“切诊，前人往往编成歌，以括其要，无非便初学之诵读，由
浅人深也。诸家歌诀，未惬人意，惟李濒湖《脉学》，包括义理，可称美善，
固为诸家之翘楚。”《脉诀考证》一书，只2000　余字，主要在考证《脉诀》
非王叔和著作，并驳斥七表、八里、九道的分类说法。
李时珍对脉学贡献的第二个方面，是发幽阐微，研究奇经，而写出《奇
经八脉考》。
祖国医学认为人体是一个有机统一的整体，全靠经络系统来交通脏腑、
营卫、血气。经络之中，有正经，还有奇经。《内》、《难》、《伤寒论》
等医典，对正经的阐述比较清楚，于奇经则语焉不详。奇经对人体的作用，
它的分布路线，以及同正经的关系等问题，以往医家都缺乏系统论述。王叔
和的《脉经》着重论述正经，而略于奇经。李时珍在研究脉学过程中，对奇
经尤为留意，这是他的又一项开拓性科学研究。
李时珍将散见于《内》、《难》等医典中关于奇经的论述作了深入研究，
系统整理，对历代医家众说纷纭、莫衷一是的问题，进行精心考辨，根据自
己的实践经验，作出详细论述，从而使人们对奇经有了完整系统的认识。奇
经八脉的名称是：任、督、冲、带、阳跷、阴跷、阳维、阴维。人身的十二
经脉，每一经都与一脏或一腑相通，有了病可通过两手寸、关、尺部不同的
脉象反映；奇经八脉则不然，除任、督、冲三脉起于少腹胞中外，多不同脏
腑直接相通，其脉象与十二正经很不相同，需要医家采取特殊的诊察方法，
方可判别。《奇经八脉考》，是李时珍总结整理出来的关于奇经的特殊切诊
方法。为了便于人们掌握脉理，李时珍还绘有《气口九道脉图》附于《奇经
八脉考》后。关于绘此图的目的，他说：“奇经之脉，世无人知。今撰为图，
并附其说于后，以泄千古之秘藏。”
《四库全书提要》赞扬这种著作说：
《奇经八脉考》一卷，明李时珍撰。其书谓人身
经脉有正有奇。正经人所共知，奇经医所易忽。
故特详其病源、治法，并参考诸家之说，荟粹成编，
其原委精详，经纬贯彻，洵辨脉者所不可废。又创
为《气口九道脉图》发《内经》之旨，而详其诊法。尤
能阐前人未泄之秘。
关于奇经八脉同十二正经的关系，李时珍经过深入研究，也作了明确的
论述。他说：“盖正经犹乎沟渠，奇经犹乎湖泽。正经之脉隆盛，则溢于奇
经，故秦越人比之天雨下降，沟渠溢满，霶濡妄行，流于湖泽。”可见研究
奇经对于掌握正经是十分重要的。
虽然奇经多不与脏腑直接相通，它对于调节脏腑的机能。维持人体生理
机能的内在平衡，对于疏通经络之气，有不可取代的特殊作用。李时珍说，
经络之气，周流全身，”阴阳相贯，如环无端，莫知其纪，终而复始，其流
溢之气，人于奇经，转相灌溉，内温脏腑，外濡肤理。”不难看出，奇经同
正经、脏腑、营卫息息相通，组成人身整体结构，维持脏腑机能的稳定平衡，
故李时珍在《奇经八脉考·总论》中阐明奇经的重要性时