你不知道的自己-第3章

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通过以上分析，我们也许可以为在心理治疗中使用精神药物作出以下几条规定：　
一、　在治疗的早期就告诉患者，也许以后会跟他讨论是否用药的问题，以避免患者对用药产生误解；　
二、　在讨论用药时应该涉及以下几个方面的内容：为什么要用药；为什么恰好现在要用药；患者愿意或者能够使用什么价位的药物；治疗师推荐使用的药物的药名、作用机理（在其能够理解的前提下）、可能有的副作用、用法、需要使用的时间的长短；　
三、　解释药物治疗的局限性；让患者理解药物只能减轻或者消除症状，不能消除引起症状的内心冲突，或者用中医的说法：药物只能治标，不能治本。　

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四、　对药物引起的心理依赖做出解释；　
五、　把药物治疗看成是心理治疗的一部分，通过患者对药物治疗的态度理解治疗关系的状况；　
六、　药物治疗的时间应该短于心理治疗的时间，以便处理心理性戒断反应，减少症状复发的可能性。心理治疗在精神科领域的应用及相关问题　
　
　　很多年以前，一位在我们医院工作的德国护士告诉我，如果你栽一钵花，如果你每天都对着花讲几分钟话，那花就会开放得鲜艳一些。当时我想，那不过是一位不解世情的小女孩对浪漫和温情的向往的投射而已：她需要，所以她认为花也需要。
　　也是很多年以前，在报纸上读到，一些西方国家的农场主每天给奶牛听几个小时的轻音乐，奶牛就可以多产奶。读完我笑了，想那些愚蠢的资本家应该到中国来进修一下，学学中国成语“对牛弹琴”是什么意思。
　　很多年过去了，在对这个世界和对人性本身有了更多的了解以后，我发现不懂的和需要学习的恰恰是我自己。人的很多需要，特别是我的病人的很多需要，总是被我忽略；我躲在精神病症状学诊断标准和精神药物背后，干着机器人和兽医也能干的事情，却还自以为自己是真正的“人的医生”。
　　我现在认为，心理咨询和心理治疗（虽然二者有一些区别，但以下为行文方便，将二者统称为心理治疗）的基本原则，可以而且必须用在精神科的每一个角落，针对每一种精神科疾病的每一个发病阶段。尤为重要的是，这些基本原则还应该用于调整和重建精神科领域内的医患关系。不辅以心理治疗的药物治疗是残缺的治疗，没有经过心理治疗培训的精神科医生，绝不是一个合格的精神科医生。
　　以下我们看看心理治疗在几种疾病中的使用。
　　在互联网上，用google搜索“植物人＋母爱”，得出575个结果。其中一大部分讲述的是，母爱是如何使一个植物人康复的。“人非草木，岂能无情”？意思是说草木本是无情的。一个人被现代医学称为植物人，那意思就是说他成了草木，成了一个“无情”、不懂情、或者不能对情作出回应的人，或者是一个不需要用情感（比如爱）来对待的人。但是，事实证明并非如此。一个在生理上处于植物状态的病人，一样也能够感受到爱、关怀，当然也就能够感受到相反的如恨、讨厌、忽略等情感。在爱和关怀之下，有可能使一个植物人重新恢复许多能力，但如果是相反的情感，结果就可想而知了。
　　上面的那些新闻提示我们，在治疗象脑器质性这样的疾病的时候，除了药物和其他躯体医学手段，关爱也是医生可以使用的手段之一。从根本上来说，关爱应该是一切医疗手段的基础。而所有心理治疗共同的基本原则就是关爱。
　　
　　再看一看英国著名精神分析师Sandler在他的《病人与分析师》一书中的两段话：
　　
　　罗斯菲尔德（Rosenfeld，1952，1969）指出，从纽伯克（Nunberg，1920）对紧张型精神分裂症病人的移情现象的观察开始，越来越多的精神分析师对弗洛依德最初的观点提出了质疑，他们认为移情确实可以在精神病人身上出现。值得提出来的是，Sullivan（1931），Federn（1943）和Rosen（1946）均属于这些作者。
　　移情的概念可以合理地运用于精神病人与其治疗师的相互关系方面。甚至最严重的紧张型精神分裂症病人，在理智恢复后也显示出在其患病期间与他人接触的重要感觉痕迹。
　　
　　如果说紧张型精神分裂症是“最严重的”精神疾病，这样的病人康复后都有“在其患病期间与他人接触的重要的感觉痕迹”，那我们在对待一切精神病人时都要小心了，我们对他们的态度，他们会记住的，并且会对他们产生影响。
　　有人认为，精神分裂症的急性发病阶段只能使用药物治疗。这也是不正确的。目前世界上有几个国家的精神科医生，已经尝试了精神分裂症的非药物治疗，即所谓Soteria。以下是一篇文章的摘要。
　　ABSTRACT：　The　author　reviews　the　clinical　and　special　social　environmental　data　from　the　Soteria　Project　and　its　direct　successors。　Two　random　assignment　studies　of　the　Soteria　model　and　its　modification　for　long…term　system　clients　reveal　that　roughly　85％　to　90％　of　acute。　and　long…term　clients　deemed　in　need　of　acute　hospitalization　can　be　returned　to　the　community　without　use　of　conventional　hospital　treatment。　Soteria；　designed　as　a　drugfree　treatment　environment；　was　as　successful　as　anti…psychotic　drug　treatment　in　reducing　psychotic　symptoms　in　6　weeks。　In　its　modified　form；　in　facilities　called　Crossing　Place　and　McAuliffe　House　where　so…called　long…term　“frequent　flyers“　were　treated；　alternative…treated　subjects　were　found　to　be　as　clinically　improved　as　hospital…treated　patients；　at　considerably　lower　cost。　Taken　as　a　body　of　scientific　evidence；　it　is　clear　that　alternatives　to　acute　psychiatric　hospitalization　are　as；　or　more；　effective　than　traditional　hospital　care　in　short…term　reduction　of　psychopathology　and　longer…　social　adjustment。　Data　from　the　original　drug…free；　home…like；　nonprofessionally　staffed　Soteria　Project　and　its　Bern；　Switzerland；　replication　indicate　that　persons　without　extensive　hospitalizations　（