医师1879-第108章
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麦氏点和麦氏切口的重要‘性’，从一百多年后外科医师们依然在使用就可见一斑了。
对于1885年的外科医师们来说，因为解剖学、病理学、麻醉学等知识的欠缺，寻找最佳的手术入路是非常困难的事∵，m。情，维也纳的毕尔罗特为了开创毕1术式，‘花’了将近十年的时间在动物身上做实验去寻找最佳的入路……
约翰脑海中的这些知识，对于这个时代的医师们来说无疑是具有震撼‘性’的！
所有人都全神贯注的听着，全神贯注的看着。
约翰的解释涉及到右下腹解剖学知识和急‘性’阑尾炎的病理知识，自然是人们关注的，而托马斯等人的‘操’作同样也是众人瞩目的焦点！约翰的消毒法不仅仅是采用了最新的消毒剂，而且以切口为中心环形消毒的概念也是创新，消毒后铺巾保护伤口更是让大家耳目一新：手术的过程中病人不再是坦‘胸’‘露’腹的把身子暴‘露’在外，而是被一层层的消毒巾给盖了起来。只‘露’出了一小片手术区域！
不管在手术之前对这些措施是不是持赞成态度，但是在此时手术真正准备开始的时候，所有人的表情都有些木呆呆的。
加上约翰等人全套的装备，这几乎是对传统外科手术的颠覆！
“可以了。”
完成了自己的任务之后，保罗冲着约翰点了点头。
“那就开始吧。”
低头和清醒的米勒先生轻声说了两句之后，约翰头也不抬的叫了一声：“手术刀！”
早就准备好的罗伯特立刻把一把明亮的手术刀递了过来！
短短的两三秒钟时间。约翰从罗伯特手中接过了手术刀，但是就是这么一个简单的动作也让旁观的医师们眼前一亮！罗伯特可不是捧着盘子仍由约翰来拿，而是用拇指与四指夹持刀背，刀刃向下，尖端向着自己水平的递了过去，而约翰轻轻松松的就捏紧了手术刀！
“看起来就赏心悦目啊！”
想起平时自己在手术台上的‘操’作，伯格曼忍不住摇了摇头。
他现在对约翰为什么要培训几个人那么长时间有了深刻的理解，就算主要的‘操’作几乎都由他一个人完成，只是这些配合动作想要练好的话。恐怕一个月的时间是最基本的！
在众人屏息凝气细看的时候，约翰的手术刀毫不犹豫的划了下去……
普通的阑尾炎手术，对于一名21世纪的普外科医师是最基本的术式之一，约翰自己就曾经做过上百例之多，肯定是非常熟悉的。但是在此时旁观的其他人眼中，开腹手术无疑是眼下最复杂、也最难把控的手术，其危险程度自然不言而喻。
因此可以想象一下，当约翰的手术‘操’作和其他人的预期不相符合的时候。会造成什么样的后果？
除了托马斯等三个助手之外，所有人都木呆呆的看着。
他们木呆呆的看着约翰在病人的右下腹部。右髂前上棘与脐连线的中、外三分之一‘交’界点上，做了一个与连线垂直的切口；木呆呆的听着约翰那突然变得飘忽不定的声音：“皮肤沿皮纹方向切开，对血管和神经损伤少，而且因为三层腹壁肌的纤维方向不同，术后切口愈合牢固，不易发生切口疝。不过需要注意的是。因为这种切口不方便探查其他腹腔脏器，因此只适合于诊断明确的阑尾炎手术……”
简单的介绍了一下切口的选择之后，约翰就不再说话了。而在众人的眼中，约翰的‘操’作是如此的连贯和简练，就像是他已经做过了无数遍一样！
在一片沉默中。伯格曼等人看着约翰切开皮肤后接着切开皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜，用弯钳钝‘性’扩张分离腹内斜肌和腹横肌，牵开肌层暴‘露’出腹膜；他们看着约翰和托马斯合作提起腹膜，切开、剪开腹膜，湿纱布进行保护后用拉钩牵开切口，充分的暴‘露’术野……
“拉钩！”
“手术刀！”
……
整个手术室里除了约翰的命令之外，几乎再也听不到任何声音了。而且当大家看到约翰停止继续扩大切口，说明已经完成这一步的时候，所有人的呼吸更是瞬间屏住了！
上帝！
瞪大了一双眼睛，伯格曼只觉得自己的口腔和咽喉部就像是着火了一样，干涸的让人发狂！
这个切口……
最多也就是几厘米的样子，这就是约翰认为可以切除掉阑尾的通道？
虽然他曾经无数次的翻看约翰写的那份资料，也知道这小子已经做好了充分的准备，但是当伯格曼看到约翰的实际‘操’作之后依然觉得有些难以置信！在他看来，这么小的一个切口别说切除阑尾，就是想要找到它恐怕都是一件不可能完成的任务吧？
“米勒先生，感觉怎么样？”
等术野充分暴‘露’了之后，约翰突然侧了侧脑袋，轻声的问了一句。
“还，还好。”
依然是简简单单的一句话，不过相对于刚开始时的恐惧。米勒先生此时似乎要平静多了，只是还略略有些颤音，说明心中还有紧张而已。
“咝……”
听到了约翰的回答之后，所有人再次同时倒吸了一口冷气！
刚才众人的注意力都放在了约翰的‘操’作上面，直到此时听到米勒的声音之后才突然想起来：约翰打开了病人的腹腔，而这位米勒先生的意识却还清醒着。甚至可以和主刀的外科医师进行‘交’流！
就连伯格曼的心脏此时也砰砰的剧烈跳动了起来。
事实上，局麻‘药’的使用至今依然局限在夏洛特医院一家里面，但是伯格曼平时使用的基本都是表面麻醉或者局部浸润麻醉，从来没有使用过椎管内麻醉，这是他第一次见到手术中的效果演示！
不过这会儿约翰已经把所有的注意力都放在了手术上面，根本无暇去顾忌其他人的反应，轻声道：“米勒先生，接下来我的一些‘操’作可能会造成您的不适，比如说恶心呕吐什么的。如果不舒服了就告诉我，好吗？”
“好的，先生。”
咽了一口口水之后，米勒先生应了一句。
冲着保罗点了点头之后，约翰开始继续手术。找到了阑尾之后要把它拉出腹腔之外进行‘操’作，而系膜的牵拉可能会造成米勒的上腹部不适，如恶心呕吐等，约翰自然要提前做好准备。
直到约翰开始‘操’作的时候。其他人这才算是回神了。
看着约翰小心但是连贯的动作，伯格曼皱眉沉思了起来。如果和其他外科医师们的动作相比。约翰的‘操’作和伯格曼一贯对他的印象一样，似乎有些慢腾腾的，但是现在伯格曼可不敢用不够努力、天赋不足等想法去看待他了。看看刚才他那些连贯而谨慎的‘操’作，看看他刻意去选择的下刀位置和顺序，伯格曼这会儿明白了一件事情：约翰不是说不能快，只是不愿意快而已。因为他做手术不像其他外科医师那样简单而粗暴，而是考虑把对病人的伤害降低到了最小的程度！
自己对约翰手术‘操’作的评价，恐怕必须要推到重新来了！
就在这个时候，约翰的声音终于又响了起来：“先生们，我想或许你们会有些疑虑。如此小的切口怎么去寻找阑尾？其实并不算很困难，部分病人的阑尾就在切口之下，非常容易找到，我们可以先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端找就能找到阑尾。当然如果没能找到的话，就应该考虑盲肠后位阑尾的可能‘性’，我们可用手指探查盲肠后端，或者再剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾……呵呵，找到了。”
“这么快？！”
众人心中一惊，连忙踮脚看去，果然，一截阑尾被约翰拉出了切口之外！
认真的观察了一下阑尾的情况，约翰微微的松了一口气。
刚才检查腹膜时没有明显的充血水肿，现在阑尾的肿胀虽然已经比较明显，系膜充血，表面也有分泌物，但是没见有坏疽、穿孔，总体来说米勒先生的情况并不糟糕。检查了一下回盲部肠管无异常，无憩室及肿块之后，约翰心中踏实了。当然，约翰也要庆幸这位米勒先生这么快就下定了决心，否则如果再拖上几天的话，没有抗生素的情况下可就真不好说了……
看着已经十多年没见到过的小东西，约翰在进行接下来的‘操’作之前开口道：“先生们，接下来是最后的处理，包括阑尾系膜的处理、阑尾的切除、阑尾残端的包埋以及清洗和关腹等，注意要点有生理盐水纱布保护根部、残端的消毒处理以及缝合、腹腔的探查、以及关腹的程序等等，因为要集中注意力‘操’作，我就不进行解说了，大家可以等手术过后相互探讨……”
“嗡……”
约翰的话还没有说完，众人之间便起了一阵轻微的‘骚’动。
关于这一台手术，众人心中都有着太多太多的问题要问了，不过约翰的这番话把这些问题都给挡了回来。碍于前面发生的那些事情，包括伯格曼教授在内的所有人都只得压下心头的疑‘惑’，静静的看着约翰进行接下来的‘操’作……；
第三十章 现代外科的时代
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在外科学已经发展起来的时代，阑尾切除术虽然不算最简单的手术，但是绝对是最基础也是最常见的手术之一。像约翰这样前世是三甲医院主治医师的情况，这种手术至少也是做过上百例了。
相对来说，这种手术绝对不能算得上复杂。
当然，对于一名合格的医师来说任何一台手术都是不能轻视的，阑尾切除术同样也是如此，包括阑尾系膜的处理、阑尾的切除、残端的包埋、清洗以及最后的关腹，其实都有着相当复杂的要求和规范，只不过对于做过上百例的约翰来说，一切都是熟悉至极的东西，根本就无需多做思考就一路的做了下来。
“先生们，请允许我为大家介绍本次手术最后的步骤！”
等腹膜被缝合完毕之后，约翰的声音终于变得轻松了起来，呵呵一笑道：“用生理盐水冲洗伤口，更换新的手术器械和纱布，然后关腹……但是请大家要注意的是，在关闭腹腔之前我们一定要对手术中使用的器械，包括纱布等等进行清点，所有的数量必须和手术开始之前完全一致！另外，一般情况下％不用引流管，但是如果局部有脓肿等情况下，可以放置一根引流管来引流脓液……呃，引流管什么的，我们可以等手术结束后讨论一下。”
用着现在相对轻松的时间，约翰简单的介绍着一些常规的手术规范，随后轻轻侧了侧身子笑着问道：“米勒先生，请再忍耐一下。手术很快就结束了……”
“亨特拉尔先生，已经快完了吗？”
骤然听到这个消息之后，米勒的声音明显变得激动了起来。
“是的。”
微微一笑，约翰点了点头道：“请放心，手术很成功，您一定会好起来的！不过现在的话。我希望您能够让自己尽量的平静下来，然后注意有没有恢复自己的痛觉，好吗？”
利多卡因的麻醉时间并不长，而且在没有开始连续硬膜外麻醉的情况下，约翰有些担心麻醉的效果了。
一边耐心的和病人说着，约翰手中的工作却没有停，持针钳夹着缝针上下翻飞，先后缝合腹横肌、腹内斜肌和腹外斜肌腱膜，最后缝合皮下组织和皮肤。之后消毒、覆盖无菌敷料这种工作。就由托马斯最后接手了。
“保罗，帮我擦下汗，谢谢。”
等托马斯开始给伤口进行消毒的时候，约翰终于可以长长的吁出一口气，请保罗给他这会儿脸上积攒的汗珠擦去了。虽然手术不大而且时间也不长，而且今天的气温也还可以，但是屋子里挤了这么多人之后就显得有些闷热了。
“这就结束了？”
看着擦完汗的约翰不再动手，查克﹒戴尔愣愣的问道。
“是的。结束了。”
点了点头，约翰呵呵笑道：“最后对伤口进行消毒。然后敷上无菌的纱布……请注意，这一点非常重要，因为可以保护切口不受外界细菌的感染……是的，这样的话手术基本上就结束了！”
“哗……”
听了约翰肯定的回复之后，不管是玻璃墙内还是墙外，众人都是一片哗然！
这就结束了？
一时间。大家的脑袋都有些转不过来，全部都愣住了。
这可是外科医师们
