颈椎病中医调治150问-第5章
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关节囊及骨膜等组织的神经末梢受刺激所致。此型患者病程较长，反复发作，或时轻时重，可持续数月以至于数年。
颈型颈椎病在临床上较为常见，其发病率占颈椎病的13％左右，以青壮年为多，少数人可于45岁以后首次发病，患者大多属于椎管矢状径较宽者。发病多由于睡眠时头颈部位置不当、受寒，或长期低头工作、体力活动时颈部突然扭转等而诱发。临床症状以颈部酸、胀、痛及不适感为主，头颈部活动时加剧，疼痛可累及颈部、肩部及上背部，严重时甚至向头后部及上肢扩散，疼痛常伴有颈部僵硬感。患者常诉说头颈不知放在何种位置为好，症状常于晨起、劳累、姿势不当及寒冷刺激后突然加重，个别病例上肢可有短暂的感觉异常。体格检查时，可见头部向患侧倾斜，颈部生理性前凸变直，颈肌紧张及活动受限，患部常有明显的压痛点，如肌腱附着点、颈椎棘突等，一般无神经功能障碍的表现。X线摄片等检查见颈椎曲度改变或椎间关节不稳等，呈现轻度或中度颈椎病改变。
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22。何谓神经根型颈椎病？神经根型颈椎病有何临床特征？（）
神经根型颈椎病因颈椎的退行性变，刺激、压迫神经根，引发疼痛不适、上肢无力、手指麻木、感觉异常等症状而得名。神经根型颈椎病的发病率最高，约占颈椎病的60％，此型通常是因为后侧方突出的椎间盘，以及椎体后缘骨赘特别是钩椎关节增生突向椎间孔，刺激或压迫神经根而发病。病变侵犯下颈椎较多，可为单侧发病，也可双侧发病，主要症状是疼痛，多为绞痛、钝痛或灼痛，还可出现颈部功能障碍，表现为与脊神经根分布相一致的感觉、运动及反射障碍。
神经根型颈椎病是中老年人的常见病、多发病，男性多于女性，重体力劳动者多于非体力劳动者，可为急性发病，也可因轻度扭伤或长时间低头工作而诱发。临床症状以颈后和肩背部疼痛为主，轻者为持续性酸痛、隐痛，重者为阵发性剧烈疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬或向健侧倾斜，颈部活动受限，颈后伸或向患侧旋转时疼痛加重，咳嗽、大小便时疼痛也可加重。多数病人常有患肢沉重无力、麻木或如虫爬等异常感觉，持物不稳。部分病人还有头痛、耳鸣、内耳痛或吞咽困难。体格检查时可见颈部僵硬，活动受限，于颈椎下部棘突、患侧横突及肩胛骨内上角处有压痛，有时胸大肌处有压痛，臂丛牵拉试验、压头试验及感觉改变试验常呈阳性，腱反射可减弱或消失，神经根受压后其所支配的肌肉可出现无力或萎缩。X线摄片等检查见颈椎生理前凸消失或呈相反之弧形，椎间隙变窄，椎体后缘有增生骨赘，有时有钩椎关节骨质增生和神经孔变窄。
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23。何谓脊髓型颈椎病？脊髓型颈椎病有何临床表现？（）
脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘突出、椎体后缘骨刺、椎体移位、黄韧带肥厚、脊髓损伤等因素造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍，表现为感觉及运动反射障碍的一类颈椎病。脊髓型颈椎病以慢性进行性四肢瘫痪为主要特征，在颈椎病中，脊髓型颈椎病占10％～15％，虽然较为少见，但因其是多节段病变，很少有神经根症状，且多以“隐性”形式发展，故易误诊为其他疾病而延误治疗时机，临床中应给予高度重视。
脊髓型颈椎病的好发年龄为40～60岁，男性多于女性。其临床症状较多，一般先从下肢无力、发紧、发麻、抬腿有沉重感等开始，逐渐出现跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能离地、步态笨拙及有束胸感等症状，随后出现一侧或双侧上肢麻木、手握力减弱、持物容易坠落、肌肉萎缩。严重者可发展至四肢瘫痪、大小便失禁、小便潴留，甚至卧床不起。体格检查见颈部活动受限，牵拉试验、压头试验及棘突压痛等均不明显，肢体远端常有不规则感觉障碍区，腱反射亢进、肌张力增高，可有踝及髌阵挛。X线摄片等检查多显示椎管矢状径狭窄、骨质增生、椎节不稳及梯形变，影像学证实存在脊髓压迫。
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24。何谓椎动脉型颈椎病？椎动脉型颈椎病有何临床表现？（）
椎动脉型颈椎病又称缺血型颈椎病，是在动脉硬化的基础上，由于颈椎间盘退行性变和骨质增生，向后外方突出的椎间盘、钩椎关节或椎体骨刺直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉扭曲、痉挛或受压，引起椎动脉供血不足，从而产生偏头痛、耳鸣、眩晕、视力减退，甚至猝倒等症状的一类颈椎病。
椎动脉型颈椎病好发于40～60岁的中老年人，其发病率占颈椎病的9％左右，主要表现为位置性眩晕、视觉障碍、头痛、头面部和肢体感觉运动障碍、恶心呕吐、意识障碍和猝倒，在猝倒后因颈部位置改变而多数能立即清醒，并能很快爬起来继续活动。体格检查常见病人颈部活动受限，颈部旋转或后伸活动可引起眩晕、恶心或心悸等症状，后颈部触诊常查到患椎向一侧呈旋转移位，棘突及移位的关节突关节部位压痛明显。X线检查可发现钩椎关节增生、椎间孔狭小或椎骨畸形、椎节不稳（梯形变）等。椎动脉造影可有椎动脉压迫性扭曲、变细，脑血流图及经颅多普勒检查均有椎动脉供血不足现象。
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25。何谓交感神经型颈椎病？交感神经型颈椎病的主要症状有哪些？（）
交感神经型颈椎病因椎间盘蜕变，刺激或压迫颈部交感神经纤维，引发头晕、眼花、恶心、耳鸣等一系列交感神经反射性症状而得名。交感神经型颈椎病多发生在40岁以上的中老年人，年龄的增长和机体抗病能力的减弱，加之颈部劳损、外伤或局部感受风寒湿邪，均可使颈椎椎间盘退行性变或颈椎骨关节蜕变，引起旋转移位，也可因颈部软组织慢性积累性劳损，炎症刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状。交感神经型颈椎病患者的发病率占各型颈椎病的4％左右。
交感神经型颈椎病主要表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经反射性症状。交感神经型颈椎病可与神经根型颈椎病合并存在，其症状最为复杂，累及的范围也特别广泛，包括患侧的上半部躯干、头部及上肢，其中较常见的症状有疼痛和感觉异常，血管运动、腺体分泌和营养障碍，以及内脏功能紊乱等。如出现眼睑无力、视力模糊、瞳孔散大、眼胀痛、流泪，头痛、偏头痛、头晕、枕颈部痛，心动过速或过缓，血压升高；四肢厥冷，局部体温下降，肢体遇冷时出现针刺感，继而红肿疼痛，也可有血管扩张现象，出现手指发红、发热等，还可有一侧肢体的多汗或少汗；也可出现耳鸣、耳聋、眼球震颤；有时可有三叉神经出口处疼痛、压痛，枕大神经痛，舌下神经功能障碍等。X线摄片显示有颈椎失稳或蜕变，椎动脉造影阴性。以上症状往往彼此掺杂，合并发生。
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26。混合型颈椎病在临床上多见吗？有何特点？（）
临床上常常有颈椎病患者出现两型以上的症状和体征混合存在，此即为混合型颈椎病。如脊髓型与神经根型两者同时存在，神经根型与椎动脉型混合，也有脊髓型、神经根型与椎动脉型三者混合的颈椎病，这种不同证型颈椎病混合存在的现象使颈椎病的临床表现更为复杂。
混合型颈椎病在临床上较为常见，其主要原因是神经根、椎动脉、交感神经纤维、颈段脊髓等组织在解剖上密切联系，当椎间盘向后侧突出时，常同时压迫两种或两种以上的组织，如同时压迫颈神经根和交感神经即为神经根交感型颈椎病，同时压迫颈脊髓和神经根即为脊髓神经根型颈椎病。有时颈椎后缘骨赘向前突出可压迫脊髓，两端可压迫神经根或椎动脉，临床上可出现截瘫或四肢瘫痪，以及出现病变水平的神经根受累的症状，并有椎动脉缺血的表现。因此，从解剖和病理上看，多种组织混合受累是绝对的，而单纯的神经根、椎动脉或脊髓受累是相对的。混合型颈椎病的临床症状较为复杂，不过通常也是以颈项部麻木疼痛、僵硬不适及活动受限为突出表现。
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27。食管压迫型颈椎病为什么会出现吞咽困难？（）
食管压迫型颈椎病除了有肩背部酸沉疼痛、僵硬不适等颈椎病的常见症状外，主要是吞咽困难，造成吞咽困难的病理基础是颈椎椎体前缘的骨刺形成。当颈椎椎间盘蜕变向前突出，造成前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化时，则最后可在颈椎椎体前缘形成骨刺。当然，因为颈椎椎体的前方为疏松结缔组织和富有弹性的食管，中间的缓冲间隙较大，所以即使颈椎椎体前缘形成骨刺也未必一定会产生吞咽困难。但在下列情况下则容易产生：①颈椎椎体前缘骨刺过大，并超过椎体前间隙及食管本身所能承受的缓冲与代偿能力时。②骨刺生成迅速，这时即使骨刺较小，但周围的软组织来不及适应和代偿，也容易因为局部平衡失调而产生症状。③食管本身就存在炎症或其他异常情况，也容易在较小体积的骨刺时产生症状。④位于比较特殊的解剖位置，如第6颈椎处，此处为隔膜部食管，与环状软骨较为固定，故较小的骨刺也可引起症状。
吞咽困难早期，可表现为吞咽硬质食物时困难及食后胸背后有异常感，如烧灼、刺痛等，逐渐可影响软食和流食的进食。吞咽困难的程度可分为3度，轻度为早期症状，表现为颈部后伸时症状出现，颈部前屈时其症状消失；中度为吞咽硬质食物时困难，但可吞咽流食和软食；重度为仅可进水或汤。其中以中度吞咽困难较为常见，且80％伴有脊髓、脊神经根或椎动脉受压的症状。
食管压迫型颈椎病在X线侧位片上可显示，椎体前缘的骨质增生，典型者可呈鸟嘴样，好发部位为第5～6颈椎，其次为第6～7颈椎、第4～5颈椎。食管钡餐检查可清晰显示食管受压的部位和程度，食管受压的程度除了与骨质增生的大小成正比外，还与颈椎的活动有关。患者颈椎前屈时，食管处于松弛状态，钡剂容易通过；后伸时食管处于紧张与被拉长状态，钡剂则不容易通过。
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28。中医将颈椎病分为几型？临床表现有何特点？（）
颈椎病属中医学“痹证”、“颈肩风”、“颈肩痛”等的范畴，主要由于年老气血渐衰，肝肾不足，不能濡养筋骨，功能退化，加之风寒侵袭，劳损外伤，痰凝血瘀，阻滞经络，气血运行不畅而成。根据临床表现和发病机制的不同，通常将其分为太阳督脉型、风寒湿痹型、气滞血瘀型、痰瘀交阻型、气血两虚型及肝肾不足型6种基本证型。
（1）太阳督脉型：主要表现为头项肩背疼痛，颈项强硬，四肢酸痛麻木，尤其以上肢为甚，双手无力，屈伸不利，肌肤麻木，头痛头重，甚则脏腑阴阳失调，出现大小便功能障碍，出汗或无汗，全身怕冷，恶风，舌质淡红或紫黯，苔薄白或白腻，脉浮缓或浮紧。
（2）风寒湿痹型：主要表现为头项肩背和四肢疼痛、麻木，项背拘急，活动受限，颈部压痛、窜痛，颈项部可触及条索状物，上肢沉重、无力、麻木，或有肌肉萎缩，手指屈伸不利，指端麻木，不知痛痒，同时可伴有头部沉重、胸闷、纳呆等症状，舌质淡红或暗红，苔薄白，脉沉弦或迟。
（3）气滞血瘀型：主要表现为头颈肩背和四肢疼痛麻木，多为刺痛，固定不移，夜间尤甚，指端麻木、发绀，肢体无力或拘挛，抽掣作痛，并可有头晕眼花，耳鸣耳聋，胸闷胸痛，失眠健忘，烦躁惊厥，甚至面色无华，肌肉萎缩，发枯甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白或薄少，脉弦涩或沉涩。
（4）痰瘀交阻型：主要表现为头颈肩背僵硬疼痛，酸沉麻木不适，眩晕恶心，胸脘痞闷，头重如裹，咽喉梗塞不利，身重无力，转颈时症状加重，舌质淡红，舌体胖大，舌苔白腻，脉弦滑。
（5）气血两虚型：主要表现为颈肩背痛，肢体麻木无力，肌肉拘挛，形体消瘦，纳呆便溏，腹胀，神疲乏力，少气懒言，自汗，面色苍白或萎黄，心悸失眠，头昏，视物模糊，舌质淡，苔薄少，脉细弱。
（6）肝肾不足型：主要表现为眩晕时作，头痛耳鸣，颈部僵硬沉麻、疼痛，头重脚轻，走路不稳，上肢麻木不适，腰膝酸软，急躁易怒，失眠多梦，五心烦热，舌质暗红，苔薄少，脉沉细。
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29。颈椎病患者为什么有时会出现一些特殊症状？（）
颈椎病通常以颈项、肩背部酸沉、疼痛、麻木不适为主要临床表
