颈椎病中医调治150问-第4章

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　　　　头颈部外伤除了可以造成骨折、脱位、脊髓损伤，甚至四肢瘫痪等较为严重的损伤外，尚可造成急性髓核脱出、前纵韧带损伤，或由于颈椎局部肌肉、韧带、椎间盘损伤造成的颈椎椎节不稳等病理性损伤。在这些损伤的痊愈过程中，由于血肿、炎性渗出物的纤维化、机化，或是骨折后骨痂的形成都可在不同程度上导致椎间盘弹性降低、间隙变窄，颈椎小关节尤其是钩椎关节、后关节等处骨质增生，黄韧带等支持组织也可蜕变、增生、钙化，甚至可形成永久性的椎间孔狭窄、椎管狭窄，这些外伤后的蜕变可刺激、压迫相邻的脊髓、神经根和椎动脉，从而产生颈椎病的临床症状。

　　　　易演变为颈椎病的头颈部外伤可由许多原因引起，一般分为交通意外损伤、运动性损伤、生活和工作中的意外损伤等。随着现代化程度的不断提高，交通意外事故已变为首发因素，主要是高速行驶的车辆突然刹车造成颈部损伤，这种损伤除了部分可致颈椎骨折外，还可造成“挥鞭样”颈椎、脊髓损伤，此类损伤的程度与车速、受伤者站立和坐的位置、有无系安全带、头面部方向及车辆本身状态等多种因素有关，车速过快、邻近驾驶员的位置、未使用安全带和面部朝向行驶正前方或正后方的伤者，多数严重些。体育运动锻炼和军事训练中，过大负荷或不适当活动也可导致颈椎损伤，如足球赛中的头争顶球、游泳中的跳水，以及训练擒拿格斗意外失手等，均可加重颈椎负荷而致损伤。在日常生活和工作中，也可由于空间拥挤等情况造成头颈部碰撞，颈部过度前屈、后伸及侧屈而意外损伤。特别是有些颈部损伤是因为不得法的推拿操作所造成的，广大医务工作者尤其应对这种医源性损伤予以高度重视。

　　　　至于头颈部损伤后多长时间可致颈椎病，病情严重的程度如何，则要看头颈部外伤的部位、严重与否及恢复程度等状况而定，头颈部外伤后及时准确的诊治对预防外伤性颈椎病有重要意义。

　　　　skbshge

15。颈椎骨质增生就一定是颈椎病吗？（）　
颈椎部位X线片上若有密度增高的表现，则一般提示颈椎部位有不同程度的骨质增生，有相当一部分人一听说自己有颈椎骨质增生，就认为是得了颈椎病。

　　　　其实，从颈椎骨质增生的起因来看，颈椎部位的骨质增生只是由于颈椎为了适应长期的运动和负荷而产生的一种退行性变化。这种蜕变随着年龄的增长而逐渐出现，似乎是老年人所共有的表现。除了颈椎之外，其他活动的关节特别是负重关节也可见到这种现象。在大多数情况下，颈椎骨质增生并不预示着骨刺可能或已经压迫神经、脊髓，临床上也可能不产生任何症状，所以颈椎骨质增生只是人体整个退变过程中的一种表现而已。当然，一旦颈椎骨质增生使得椎管、椎间孔、横突孔等变得狭窄，造成脊髓、脊神经根和椎动脉的刺激和压迫，并出现相应的临床症状，这就不是单纯的颈椎骨质增生，而是患有颈椎病了。

　　　　由上可以看出，颈椎病的病理变化可有骨质增生，但有骨质增生并不一定都是颈椎病。另外，颈椎病的严重程度并非与骨质增生的轻重成正比，而是要看其病理变化及刺激和压迫的部位。在临床上，医生要通过详细询问病史，通过症状、体征，结合X线摄片、经头颅多普勒等检查，综合分析才得以确诊，而不是单纯依靠X线摄片上有无骨质增生来诊断颈椎病，颈椎骨质增生只是诊断颈椎病的条件之一而已。

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16。颈椎病只是颈背痛吗？（）　
通常人们认为颈椎病无非是出现颈背部疼痛，没什么了不起，殊不知颈椎上承头颅，下接躯干，神经血管交错密集，可谓“人体事故的多发地带”。颈椎一旦发生病变，必然会影响到心脑血管和中枢神经，引发颈源性疾病，称得上牵一发而动全身。颈椎病并不只是出现颈背痛，颈椎病的临床表现可以复杂多样的。

　　　　中老年人颈椎常出现不同程度的退行性变，可引起毗邻的神经、血管和脊髓受压，发生错综多变的症状。颈椎的前屈活动以第4～5颈椎和第5～6颈椎为中心，后伸活动以第4～5颈椎为中心，而且下颈段在颈椎活动中所受的应力最大和集中，故临床可见第4～5颈椎、第5～6颈椎和第6～7颈椎椎间盘变性最早和最常发生。椎间盘遭受急、慢性损伤后修复反应，形成的骨赘与破坏的椎间盘组织和后纵韧带组成混合性突出物。其向后外侧突出时，压迫神经根，产生神经根压迫和刺激症状；向侧方突出时，压迫椎动脉或刺激交感神经，产生椎动脉供血不足的症状或交感神经症状；向后方突出压迫脊髓时，产生脊髓压迫症状；当突出物介于上述不同部位之间，同时压迫、刺激不同组织时，即可产生混合性症状。所以，根据颈椎病发病机制和临床表现的不同，将其分为神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、脊髓型颈椎病，以及混合型颈椎病等不同类型。

　　　　在颈椎病中，还有一些并非罕见的类型，会出现一些似乎与颈椎病“风马牛不相及”，甚至扑朔迷离的症状，如若不仔细分析，易出现误诊误治，诸如颈源性高血压、颈源性脑血管病、颈源性心绞痛、颈源性胃炎、颈源性吞咽困难等。由上可以看出，颈椎病并不只是出现颈背痛，其临床表现是复杂多样的，临证时应详细询问病史，全面了解其症状、体征，结合辅助检查，综合分析，以确立正确的诊断，恰当地进行治疗，避免出现误诊误治。

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17。中老年人都会患颈椎病吗？患了颈椎病可怕吗？（）　
颈椎病是中老年人的常见病，但并不意味着中老年人都会患颈椎病。颈椎病是一种退行性变引发的慢性病，其主要源于颈椎椎间盘的蜕变，不过在蜕变过程中只要注意调养防护，保持好平衡，就很少出现颈椎病，颈椎病的发生主要取决于颈椎的蜕变是否刺激和压迫周围血管和神经。

　　　　颈椎病对人体确实有一定危害，它给日常生活带来诸多不便，但它毕竟不直接威胁人的生命，所以患者不必担忧，更不要轻信江湖骗子的“灵丹妙药”，应到正规医院找专科医生诊治。只要治疗得当，大部分颈椎病患者通过非手术治疗，病情可以好转甚至痊愈。

　　　　从人体全身情况来说，只要人体主要器官功能良好，骨关节方面的退行性变对人体的影响是有限的。颈椎病主要的危害是产生酸麻沉痛等症状，引发骨关节功能活动障碍，给日常生活带来不便。由于颈椎病是一种慢性病，时发时止，时轻时重，所以治疗不要抱着速战速决的想法，应根据病情选取相应的治疗措施，通常是应用药物、针灸、按摩、饮食调养、运动锻炼等手段进行综合调治，消除缓解颈椎病的自觉症状。

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18。为什么颈椎病患者易出现项韧带钙化？（）　
颈椎病患者颈背部触诊时，时常可沿棘突扪及质地较硬的条索状物，仔细触摸有时尚可发现“剥离”现象，这就是所谓的项韧带钙化。

　　　　项韧带为颈项部强而有力的韧带，基底宽而紧密地附着于枕骨外嵴和枕外隆凸上，其弹力纤维呈三角形，尖部向下与寰椎后结节和下面6个颈椎棘突相连，其深部与棘上韧带相延续，后缘游离而肥厚，有斜方肌附着，与颈椎部其余韧带一起参与保护脊柱颈段，维持头颈部的直立体位，防止过度屈曲所致的损伤。

　　　　颈椎病患者在椎间盘、椎体边缘和钩椎关节蜕变的同时，长期的过度负荷和劳损也导致了包括项韧带在内的颈椎有关韧带的蜕变。在椎体失稳、颈椎曲度改变的条件下，早期可以使项韧带纤维增生或硬化，后期则因长期慢性的刺激，碳酸钙和磷酸钙不断沉积于与病变椎体相一致的局部而发生钙化，以至于骨化。由于项韧带的局部硬化与钙化，可直接对颈椎起到制动作用，从而可增加颈椎的稳定性，减缓颈椎病病情的进一步发展。因此，这种改变不妨认为是一种人体自然的、本能的防御机制的产物。

　　　　项韧带钙化并不会引起严重的症状，但往往可由此提示与项韧带钙化相对应的椎节部位的病变，这在X线摄片上观察则更为明显。另外，项韧带钙化在某种意义上预示颈椎其余韧带也可能存在不同程度的硬化或钙化，而一旦这种变化发生在黄韧带、后纵韧带，其增生、钙化部位易造成对脊髓的刺激与压迫而产生较严重的后果。

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19。中医是如何认识颈椎病的？（）　
颈椎病是现代医学的病名，在中医经典著作中并无“颈椎病”的病名，不过根据颈椎病的症状、体征和发病机制，可将其归属于中医学的“痹证”、“颈肩风”、“颈肩痛”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”等范畴。

　　　　《内经》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹”的论述，同时根据痹证症状和部位之不同还将其分为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹等。总括颈椎病的发病机制，是由于劳损外伤、风寒湿邪侵袭、肝肾精血不足、筋骨失于濡养、营卫气血和脏腑经络功能失调等，造成颈项肩背部气血阻滞、经络不通而发病。人是一个有机的整体，在对颈椎病的认识中，中医不是单纯着眼于颈项肩背之局部，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体，将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能有机地相结合，注重其相互影响、互相促进作用，临证通常将其分为太阳督脉型、风寒湿痹型、气滞血瘀型、痰瘀交阻型、气血两虚型，以及肝肾不足型6种基本证型。

　　　　基于中医对颈椎病的认识，在治疗上形成了外用药物、内服药物、针灸疗法、按摩疗法、熏洗疗法、拔罐疗法、运动锻炼，以及饮食调养等诸多行之有效的治疗调养方法。在颈椎病的治疗中，中医根据不同的病因、征象和脉象，采用不同的治疗原则、不同的药物和不同的治疗手段，尤以内、外并重的治疗原则有别于现代医学的治疗方法，不仅注重局部的整复错位、松弛肌肉、伸展筋脉，而且更注重疏通经络、调节脏腑功能，其疗效较佳。因此，采用中医或中西医结合的方法治疗颈椎病，既有特色更有优势。

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20。为什么颈椎病的临床表现多种多样？（）　
由于颈椎的解剖特点和颈椎病的病理改变，造成了临床上颈椎病的表现复杂多样。不过，因为每个颈椎病患者病理改变的差异和影响程度的不同，某些症状往往相伴出现，并有一定的规律可循，所以临床上常根据颈椎病患者发病机制和临床表现的不同给予不同的分型，以便进行针对性的治疗。现代医学一般将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型6种类型。

　　　　（1）颈型颈椎病：颈椎局部或放射地产生颈部酸痛、胀麻等不适感，大约有半数患者由此可产生颈部活动受限或强迫体位，患者一般主诉头、颈、肩、臂部疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

　　　　（2）神经根型颈椎病：在临床上产生上肢无力、手指麻木、感觉异常等症状。

　　　　（3）脊髓型颈椎病：分为中央型和周围型两种。中央型的发病是从上肢开始，向下肢发展；周围型的发病则是从下肢开始，向上肢发展，其临床表现主要为髓性异常感觉，运动、反射障碍，如下肢无力、抬步沉重感、跛行、腱反射亢进，甚至可出现痉挛性瘫痪、大小便失禁等。

　　　　（4）椎动脉型颈椎病：因以椎动脉供血不足为特征，所以以偏头痛、耳鸣、眩晕、视力减退、猝倒为主要临床表现，其旋颈试验阳性。

　　　　（5）交感神经型颈椎病：可出现一系列交感神经反射性症状，如恶心、眼花、耳鸣、心动过速等，由于此型常与椎动脉型伴发，有时很难独立诊断。

　　　　（6）混合型颈椎病：临床上常常有上述几型的症状混合存在，这种混合存在的现象使颈椎病的临床表现更为复杂。

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21。何谓颈型颈椎病？颈型颈椎病有何症状？（）　
颈型颈椎病也称局部型颈椎病，以出现颈项部疼痛为主要症状而得名。颈椎间盘蜕变，颈部肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤，小关节错缝等，是颈型颈椎病的基本病因，临床上所谓的“落枕”或“失枕”，绝大多数属颈型颈椎病。一般认为颈项部疼痛及反射性颈项部肌肉痉挛，是由于颈椎发生退行性变，使椎间盘纤维环、韧带、关节囊及骨膜等组织的神经末梢受刺激所致。此型患者病程较长，反复发作，或时轻时重，可持续数月以至于数年