颈椎病中医调治150问-第22章
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提高临床疗效。
艾灸疗法通过艾灸的温热刺激和药力作用等，能激发人体脏腑经络的功能，调整机体阴阳气血的运行，具有调和阴阳气血、补虚泻实、扶正祛邪、温通经络、祛风散寒、行气活血、舒筋通脉、消肿止痛及延缓衰老、强身益寿等作用。
颈椎病患者通过适宜的艾灸，可起到疏通经络、温经散寒、行气活血、化瘀止痛的作用，有效改善和消除颈椎病患者颈项肩背部酸沉麻木疼痛不适、头晕头痛等症状，促使颈椎病患者顺利康复。
艾灸的方法有很多，主要有艾炷灸、艾条灸、温针灸、艾饼灸、熏灸等，但就治疗颈椎病而言，常用的有艾炷灸和艾条灸。
（1）艾炷灸：艾炷灸是用艾绒制成圆锥形艾炷，直接或间接置于穴位上施灸的方法。艾炷的制作是将纯净的艾绒放在平板上，用拇、食、中三指边捏边旋转，把艾绒捏成规格大小不同的圆锥形艾炷，捏得越紧越好。艾炷的规格有大、中、小3种，习惯以植物种子比喻，大艾炷如半截橄榄大，中艾炷如半截枣核大，小艾炷如麦粒大。
按艾炷灸的不同操作方法，艾炷灸可分为直接灸和间接灸两类，用于直接灸的一般用小艾炷或中艾炷，用于间接灸的通常用大艾炷。每燃尽1个艾炷称为1壮，施灸的壮数多少，可根据疾病的性质、病情的轻重，以及体质的强弱而定。
直接灸是将艾炷直接放在皮肤上施灸，在临床上较少应用，根据施灸对皮肤刺激程度的不同，又分为瘢痕灸和无瘢痕灸两种；间接灸是艾炷不直接放在皮肤上，而用其他药物隔开而施灸的方法，其名称由间隔的药物不同而异，如以生姜片间隔者称隔姜灸，以食盐间隔者称隔盐灸等。
（2）艾条灸：艾条灸是将艾条或药条点燃后，在穴位或患处进行熏灸的一种施灸方法。艾条的制作是取艾绒24克，平铺在长26厘米、宽20厘米、质地柔软疏松而又坚韧的桑皮纸上，将其卷成直径约1。5厘米的圆柱形，卷得越紧越好，用胶水或糨糊封口而成。也有在艾绒中掺入其他药物粉末而制成的艾条，这种艾条称“药条”。
按艾条灸的不同操作方法，艾条灸又分为温和灸和雀啄灸两种。温和灸是将艾条的一端点燃，对准施灸的部位，距皮肤3～5厘米进行熏灸（图8），使患者局部有温热感而无灼痛，一般每处灸3～5分钟，至皮肤稍起红晕为度。雀啄灸是艾条燃着的一端，与施灸部位并不固定在一定的距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下地移动施灸（图9），另外也可均匀地向左右方向移动或反复旋转施灸。
图8 艾条温和灸示意图
图9 艾条雀啄灸示意图
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79。治疗颈椎病常用的穴位有哪些？（）
穴位是人体脏腑经络之气输注于体表的部位，也是针灸、按摩、拔罐等治疗颈椎病的特定处所。人体的穴位很多，可归纳为十四经穴、经外奇穴、阿是穴和特殊新穴四类，但就治疗颈椎病来说，尤以颈项肩背之穴位最常用。为了在艾灸治疗时能准确取穴，现将治疗颈椎病常用穴位的定位介绍如下。
（1）大椎：第七颈椎棘突下（图10）。
（2）肩井：大椎穴与肩峰连线的中点（图10）。
（3）肩中俞：大椎穴旁开2寸（图10）。
（4）曲垣：肩胛骨冈上窝内侧凹陷中（图10）。
（5）秉风：肩胛骨冈上窝内侧凹陷中（图10）。
（6）天宗：肩胛骨冈下窝的中央（图10）。
（7）肩外俞：第一胸椎棘突下旁开3寸（图10）。
（8）臑俞：在肩后部，当腋后纹头直上，肩胛冈下缘凹陷中（图10）。
图10 大椎、肩井等穴示意图
（9）风池：枕骨粗隆直下凹陷处与乳突之间，当斜方肌和胸锁乳突肌之间（图11）。
（10）风府：后发际正中直上1寸（图11）。
（11）天柱：正坐低头或俯卧，在哑门穴旁开1。3寸，当斜方肌外缘凹陷中（图11）。
图11 风池、风府等穴示意图
（12）肩髃：三角肌上部，肩峰与肱骨大结节之间，上臂外展平举时肩前呈现凹陷处（图12）。
（13）肩髎：肩峰外下方，肩髃穴后寸许凹陷中（图12）。
（14）颈臂：仰卧（用低枕头或不用枕头），头向对侧旋转，在锁骨内1/3与外2/3交界处上1寸，胸锁乳突肌锁骨头外缘处。
（15）阿是：阿是穴即压痛点，对颈椎病患者来说，阿是穴多在颈项部。
图12 肩髃、肩髎等穴示意图
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80。应用艾灸治疗颈椎病应注意些什么？（）
（1）以中医理论为指导，根据患者的病情和体质选择合适的穴位和艾灸方法，严防有艾灸禁忌证的患者进行艾灸治疗。治疗颈椎病常用局部取穴法选取颈项部穴位，施灸时取穴要准确，灸穴不宜过多，火力要均匀，切忌乱灸、暴灸。同时要注意严格消毒，防止感染发生。
（2）施灸的顺序，一般是从上至下，先背部、后腹部，先头部、后四肢，先灸阳经、后灸阴经，在特殊情况下则可灵活运用，不必拘泥。对皮肤感觉迟钝的患者，施治过程中要不时用手指置于施灸部位，以测知患者局部皮肤的受热程度，便于随时调节施灸的距离，避免烫伤。
（3）施灸过程中要严防艾火滚落烧伤皮肤或烧坏衣服、被褥等，施灸完毕必须把艾条、艾炷之火熄灭，以防复燃发生火灾。施灸后还要做好灸后处理，如果因施灸时间过长局部出现小水疱者，注意不要擦破，可任其自行吸收；如果水疱较大，可局部消毒后用毫针刺破水疱放出疱液，或用注射器抽出疱液，再涂以龙胆紫，并用纱布包敷，以避免感染等不良反应发生。
（4）艾灸疗法应注意与药物治疗、运动锻炼、针刺疗法、按摩疗法、拔罐疗法等配合应用，以提高临床疗效。
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81。治疗颈椎病常用的艾灸处方有哪些？（）
处 方 一
【取 穴】
风池。
【操 作】
患者取适当的体位，采用艾条温和灸的方法，先靠近风池穴艾灸，然后慢慢抬高，直到患者有温热感、感到比较舒适时，便固定在这一位置进行连续熏灸，至穴位局部皮肤发红为度。通常每次熏灸5～10分钟，每日灸治1次，10次为1个疗程。
【适应证】
椎动脉型颈椎病。
处 方 二
【取 穴】
大椎、颈夹脊（夹脊穴是第1颈椎至第5腰椎各椎棘突下旁开0。5～1寸处的穴位，计48穴，颈夹脊是颈椎棘突下旁开0。5～1寸处的穴位）。
【操 作】
患者取适当的体位，采用艾条温和灸的方法，先靠近大椎及颈夹脊穴艾灸，然后慢慢抬高，直到患者有温热感、感到比较舒适时，便固定在这一位置进行连续熏灸，至穴位局部皮肤发红为度。通常每次熏灸5～10分钟，每日灸治1次，10次为1个疗程。
【适应证】
各型颈椎病。
处 方 三
【取 穴】
天柱、大椎、风池、肩髃。
【操 作】
患者取适当的体位，采用艾条雀啄灸的方法，用艾条依次一上一下地活动旋灸天柱、大椎、风池、肩髃穴。通常每次每穴熏灸5～10分钟，每日灸治1次，10次为1个疗程。
【适应证】
各型颈椎病。
处 方 四
【取 穴】
大椎、风门、颈夹脊。
【操 作】
患者取适当的体位，采用艾炷隔姜灸的方法，穴位上放3毫升厚的姜片，中穿数孔，姜片上放中艾炷，依次灸治大椎、风门、颈夹脊穴。通常每次每穴灸3～5壮，每灸1壮患者感烧灼痛时，即将姜片在穴位处旋转移动，待艾炷燃尽为止，再易艾炷，隔日灸治1次，7次为1个疗程。
【适应证】
神经根型颈椎病。
处 方 五
【取 穴】
风门、阿是（压痛点）。
【操 作】
患者取适当的体位，采用艾条温和灸的方法，先靠近风门、阿是穴艾灸，然后慢慢抬高，直到患者有温热感、比较舒适时，便固定在这一位置进行连续熏灸，至穴位局部皮肤发红为度。通常每次熏灸5～10分钟，每日灸治1次，10次为1个疗程。
【适应证】
颈椎病以颈项肩背部疼痛为突出表现者。
处 方 六
【取 穴】
阿是、肩髃、肩贞、肩髎。
【操 作】
患者取适当的体位，采用艾条温和灸的方法，用艾条依次悬灸阿是、肩髃、肩贞、肩髎穴。通常每次每穴熏灸5～10分钟，每日灸治1次，7～10次为1个疗程。
【适应证】
颈椎病以颈项肩背部酸痛沉麻为突出表现者。
处 方 七
【取 穴】
颈夹脊、阿是。
【操 作】
患者取适当的体位，采用艾条温和灸的方法，先靠近颈夹脊、阿是穴艾灸，然后慢慢抬高，直到患者有温热感、感到比较舒适时，便固定在这一位置进行连续熏灸，至穴位局部皮肤发红为度。通常每次熏灸10分钟左右，每日或隔日灸治1次，7～10次为1个疗程。
【适应证】
各型颈椎病。
处 方 八
【取 穴】
大椎、肩井。
【操 作】
患者取适当的体位，采用艾炷隔姜灸的方法，穴位上放3毫升厚的姜片，中穿数孔，姜片上放中艾炷，依次灸治大椎、肩井穴。通常每次每穴灸5～7壮，每灸1壮患者感烧灼痛时，即将姜片在穴位处旋转移动，待艾炷燃尽为止，再易艾炷，隔日灸治1次，7次为1个疗程。
【适应证】
各型颈椎病。
处 方 九
【取 穴】
颈夹脊、阿是、大椎。
【操 作】
患者取适当的体位，采用艾条温和灸的方法，先靠近颈夹脊、阿是、大椎穴艾灸，然后慢慢抬高，直到患者有温热感、感到比较舒适时，便固定在这一位置进行连续熏灸，至穴位局部皮肤发红为度。通常每次熏灸10分钟左右，每日或隔日灸治1次， 7～10次为1个疗程。
【适应证】
颈型颈椎病。
处 方 十
【取 穴】
大椎、肩髃、阿是。
【操 作】
患者取适当的体位，采用艾条雀啄灸的方法，依次用艾条一上一下地活动旋灸大椎、肩髃、阿是穴。通常每次每穴熏灸5～10分钟，每日灸治1次，7～10次为1个疗程。
【适应证】
颈椎病以颈肩部疼痛不适为主要表现者。
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82。何谓耳穴贴压法？应用耳穴贴压法调治颈椎病应注意些什么？（）
当人体内脏或躯体发生病变时，在耳郭相应的部位有投影表现，治疗时可探查出这些部位的敏感反应点，针灸学称之为“耳穴”。耳穴不仅可以作为诊断疾病的方法，而且还可以通过对耳穴的刺激以达到治疗疾病的目的。通过刺激耳穴以治疗疾病的方法称之为耳穴疗法。耳穴疗法的种类较多，有毫针法、电针法、梅花针法、埋针法等耳穴针刺法，以及贴膏药法、压丸法等耳穴贴压法。就调治颈椎病来说，方法简单、效果也较为明显的耳穴疗法是耳穴贴压法。
耳穴贴压法是选用质硬而光滑的小粒药物种子或药丸等物贴压耳穴，以替代耳针刺激耳部穴位的一种耳穴治疗方法。常用的压丸材料有王不留行、油菜子、六神丸、喉症丸、牛黄消炎丸等，同时宜将胶布剪成0。6厘米×0。6厘米大小数块备用。治疗时先探寻其压痛点（耳穴），颈椎病患者常取颈、肩、颈椎、枕、肩关节、锁骨、神门、交感等耳穴（图13）。之后用酒精棉球消毒局部皮肤，待干后左手固定耳郭，右手用镊子夹取粘有压丸的胶布小块，对准上述穴位贴压，并按压数分钟，以获得耳郭发热、发胀、放散的“针感”。
图13 常用耳穴示意图
应当注意的是，耳穴贴压前应对选用的耳穴处进行局部消毒，夏季多汗，贴压时间不宜过长，耳部有炎症、溃烂，以及冬季耳郭有冻疮时不宜贴压，对胶布、麝香止痛膏等贴用材料过敏者不宜贴压，每次贴压选取的穴位不宜过多，患者自行按压时切勿搓揉，以免搓破皮肤造成耳部感染。由于耳穴贴压法作用较弱，临证时还应注意与其他疗法配合应用，以提高疗效。
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83。调治颈椎病常用的耳穴贴压处方有哪些？（）
处 方 一
【取 穴】
肝、肾、脑点、颈椎、交感、神门、内分泌、皮质下。
【操 作】
