慢性支气管炎中医调治190问-第30章

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各个部位，以头面部、胸腹部及四肢为常用。操作时，要求肩部放松，肘关节屈曲，掌面保持水平，手指自然微屈，指间略微分开，腕关节带动前臂，使附着部分做灵活的回旋运动，其压力宜轻柔，动作要协调而有节律，既不能有体表摩擦，也不能过于向下按压，更不能用蛮劲。

　　　　图4　揉法示意图

　　　　（5）拍法：拍法是指手指自然并拢，用空掌平稳而有节奏地拍打体表治疗部位的一种按摩手法（图5）。本法具有调和气血、疏通经络、缓解肌肉痉挛等功效，主要用于肩背、腰骶及四肢等部位的治疗。施术时，五指并拢，掌指关节自然微屈，掌屈使掌心凹成“空掌”，有节奏地拍打治疗部位，拍打时用力要平稳均匀，腕关节要有弹性，动作要柔和且有节律性，用力要适中，切忌施以暴力，以局部发生轻微震动、皮肤出现微红充血、患者感到舒适为宜。

　　　　图5　拍法示意图

　　　　（6）擦法：擦法是用手掌紧贴皮肤，以全掌或大鱼际、小鱼际着力下压，并做上下或左右直线往返摩擦，使之产生一定热度的一种按摩手法（图6）。擦法分为掌擦法、鱼际擦法及侧擦法。以全掌着力摩擦者称掌擦法，以大鱼际着力摩擦者称鱼际擦法，以小鱼际着力摩擦者称侧擦法。擦法与摩法是有联系的，擦中兼摩，摩中兼擦，擦法是一种柔和的温热刺激，可用于全身各个部位。操作时，要求做到直、长、匀，动作要稳，不论是上下或左右摩擦，都要直线往返，不可歪斜；摩擦的距离宜拉长，动作应连续不断，如拉锯状，不能间歇停顿；压力要均匀适中，不可过大，以摩擦时不使皮肤起皱为度。

　　　　图6　擦法示意图

　　　　（7）抹法：抹法是用拇指指腹或手掌贴于体表治疗部位，做上下左右或弧形曲线的缓慢推动的一种按摩手法（图7）。本法有温热效应，能温经止痛，祛风散结，行气活血，主要用于头面、颈项、胸腹及手掌部。操作时，用单手或双手拇指螺纹面贴于肌表进行缓慢移动，手法应轻缓均匀而柔和，推抹力量要均匀，动作应有节律性，治疗时间不宜过长，防止损伤皮肤，必要时可在治疗部位涂抹润滑剂。

　　　　图7　抹法示意图

　　　　（8）法：法是用手背近小指侧部分或小指、无名指、中指的掌指关节突起部分，附着于体表施治部位，运用腕关节的屈伸外旋的连续往返转动，使产生的压力轻重交替而持续不断地作用于治疗部位上的一种按摩手法（图8）。本法具有刺激力量较强、刺激面积较大的特点，可用于肩背、腰臀及四肢等肌肉较丰厚的部位。操作时肩关节放松下垂，肘关节离开躯干10厘米左右，各手指任其自然，不能过度屈曲或伸直；腕关节屈伸幅度要大，使掌背部分的1/2面积接触在治疗部位上，掌背的近小指侧部分是扌衮法操作者的着力点，应紧贴在治疗部位，不宜移动或跳动，腕关节的屈与伸应保持相等均匀的压力以避免手背与体表撞击，所用压力要适当，不可过强或过弱。

　　　　图8　法示意图

　　　　（9）捏脊法：捏脊法是捏、提、揉、捻等多种方法在脊椎部两侧操作以防治疾病的一种按摩手法（图9）。本法具有调整阴阳、疏通经络、健脾和胃、促进气血运行、改善脏腑功能及增强机体抗病能力等功效，可单独使用，也可与其他按摩手法配合应用。要注意操作时双手的中指、无名指、小指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直对准食指前半段，虎口向前，然后运用双手的拇、食指捏揉皮肤。其捏脊动作要连贯，缓慢向前推进，手法要柔和，用力要适中，防止损伤皮肤。

　　　　图9　捏脊法示意图

　　　　（10）一指禅推法：一指禅推法是用拇指指端的指腹着力于治疗部位，运用腕部的往返摆动，使拇指所产生的功力，持续作用于经络穴位上的一种治疗方法（图10）。本法具有着力点小，作用力压强大，动作灵活，刚柔相济等特点，是一种持续节律性的柔和刺激。适用于在全身各个部位操作，其中尤以头面部、胸腹部最为常用。操作时，要做到沉肩、垂肘、悬腕、指实，着力施推过程中腕部摆动要灵活自如，不可跳跃、不能用蛮劲，所用压力要能使患者肌肤深层产生酸麻胀痛而体表无不良反应。

　　　　图10　一指禅推法示意图

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117。应用按摩疗法调治慢性支气管炎应注意些什么？（）　
为了保证按摩疗法安全有效，避免不良事件发生，在应用按摩疗法调治慢性支气管炎时，应注意以下几点。

　　　　（1）选择适宜环境和体位：应用按摩疗法调治慢性支气管炎时，应选择在安静、幽雅、空气清新的环境中进行，要保持心平气和，采取放松舒适的体位。寒冷季节按摩时，应注意室内温度，以防受凉感冒。

　　　　（2）注意采用适宜手法：应用按摩疗法调治慢性支气管炎应根据病情辨证论治，按补泻的不同正确施用手法，切不可不加分析地乱用。要根据不同的要求选用不同的手法，同时手法应力求轻柔和缓，动作宜轻、慢，节律要均匀，保持适宜的用力强度，用力不宜过大，切忌用重力或蛮力。自我按摩应在医生的指导下，在了解注意事项并掌握操作要领后进行。

　　　　（3）掌握按摩的适应证：要注意按摩治疗的适应证，严防对有禁忌证的慢性支气管炎患者进行按摩治疗。按摩疗法适用于病情较轻且稳定的慢性支气管炎患者，以减轻或缓解其咳嗽、咳痰、气喘等自觉症状，对处于缓解期的患者按摩能防止其急性发作和阻止病情进一步发展。对于病情较重者，尤其是伴有严重并发症的患者，并非按摩疗法所适宜。

　　　　（4）按摩做到持之以恒：应用按摩疗法调治慢性支气管炎，必须做到持之以恒，要有信心和耐心，从整体着眼，局部着手，长期按摩，切忌三天打鱼，两天晒网。只要坚持按摩，必可收到恢复肺脾肾正常的生理功能，减轻或缓解慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰、气喘等自觉症状，防止或减少慢性支气管炎急性发作和进一步发展的效果。

　　　　（5）注意与其他疗法配合：按摩疗法虽然安全有效，但其调治慢性支气管炎的作用较弱，取效较慢，临床单独应用者少见，通常宜与药物治疗、饮食调养、运动锻炼、针灸治疗等其他治疗调养方法配合应用，以提高疗效。

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118。慢性支气管炎患者常用的自我按摩方法有哪些？（）　
方法　1

　　　　（1）两手掌心相对，合拢，上下搓动，使手掌发热并迅速抚于面部，重复数次。

　　　　（2）食指或中指擦鼻翼两侧，发热为度。

　　　　（3）按揉迎香穴，时间1～3分钟。

　　　　（4）手掌横擦前胸部8～12遍。

　　　　（5）点按止咳点（手掌拇指侧，腕横纹上方对虎口处），咳喘点（俯卧状，在第七颈椎棘突下缘中点旁开0。5寸处），列缺穴，时间各1～3分钟。

　　　　方法　2

　　　　（1）用双手掌的小鱼际部横搓印堂穴，再沿鼻根两侧下移，按摩迎香穴，再返回按印堂穴。如此反复数十次，然后用拇指指端掐按合谷穴1分钟，两侧交替进行。

　　　　（2）用右手中指指端勾点天突穴，用拇指指腹按压璇玑、膻中穴，再用一手中指指端按揉中府穴，以上各穴分别按压1分钟。

　　　　（3）用手掌面来回搓抹前胸到胁肋部3～5遍，先操作一侧胸胁部，再操作另一侧；用右手五指面推前胸部，左手放右手上面稍助力，从锁骨下一直推到两侧的第十二肋部位，连续操作30遍。

　　　　（4）自感呼吸困难、气急时，可用右手食指指尖点天突穴，用拇指按中府、膻中、孔最、尺泽、内关等穴30秒钟。咳嗽痰多而稠者，加按揉足三里、丰隆穴各1～2分钟。

　　　　（5）用右手擦左侧胁肋部，用左手擦右侧胁肋部。擦至有热感为宜。用食指指间关节或中指端或用食指第一指间关节突起部按揉肾俞、命门穴各1分钟，再用双手掌根部自上而下摩擦腰部，达到有温热感为适宜。

　　　　（6）两手十指微张与肋间隙等宽，分别用两手的指腹叩压在胸壁上，自胸肋关节处向两侧胁肋部分推，然后用两手掌指重叠按压中脘穴。

　　　　（7）用手掌自上而下推摩胸部数次。用双手中指按于第五肋间隙，手掌按于乳根穴进行揉擦，时间1～2分钟。

　　　　（8）用食指、中指、无名指并拢推大椎穴1分钟，然后用左右手掌交替擦颈项，以发热为度。

　　　　（9）用拇指指端交替点按双侧内关、郄门穴各1～2分钟。

　　　　方法　3

　　　　（1）用食指指尖按天突穴，指力方向朝胸骨柄后方用力，随呼气手指退出，吸气手指按进的方法操作，点按1分钟。

　　　　（2）用一手拇指的指端用力掐另一手的鱼际穴1分钟，以有酸胀感为度，两侧交替进行。

　　　　（3）反手向颈后，在距后正中线左、右旁开1。5寸的膀胱经线上，用拇指、食指、中指捏拿颈项，由后发际至第四胸椎段，自上而下捏拿，反复18遍，力度以能忍受为宜。顺势用四指指腹面上下反复推擦颈肌18遍。

　　　　（4）双手互相摩擦发热后，用掌心按揉膻中、中脘穴各1分钟，以局部透热为度。

　　　　（5）先用两掌心从胁肋下缘向锁骨擦揉胸部2分钟，然后用右手掌捏揉胸部胸肌、左肩约1分钟，继之换左手，手法同前。

　　　　方法　4

　　　　（1）两手微握空拳，用屈曲的拇指指背，平贴在鼻梁的两侧，做自鼻根至鼻翼旁侧迎香穴处的往返推擦，同时用拇指指间关节按压迎香、鼻通穴。

　　　　（2）用两手拇指或中指指端按揉双侧风池穴，而后用中指按揉大椎穴。

　　　　（3）以双手拇指、食指相对，揉捏、提拉耳垂，逐渐向上乃至全耳，用力不宜太大。

　　　　（4）用两手食指、中指、无名指的指腹，从印堂穴推向太阳穴。

　　　　（5）两手十指张开，屈曲呈“梳状”，用十指尖端叩压在前头部，依次自前头部向后头部按压，直至头顶，而后改十指并拢沿后头部向后滑捋至颈部。

　　　　（6）取坐位，先用热水洗脚，再用小鱼际摩擦涌泉穴。

　　　　（7）用拇指点揉双侧足三里、三阴交穴。

　　　　方法　5

　　　　（1）取坐位，用食指、中指、无名指三指从天突穴分推至剑突下，往返数十遍，并按揉搓天突、缺盆、中府、膻中穴数十遍，以单手掌自上而下横擦前胸部数十遍，双手掌自上而下各擦同侧胁肋部数十遍，以单手轻拍对侧前胸部数十遍。

　　　　（2）按揉尺泽、列缺、足三里、丰隆等穴数十遍，搓摩足底数十遍。

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119。用于调治慢性支气管炎的简易按摩方法有哪些？（）　
方法　1

　　　　（1）患者取坐位，操作者以一手扶头，另一手拇指与其余四指揉拿颈项部20次，同时点按风池穴数次。

　　　　（2）患者取俯卧位，操作者以掌指于患者背部自上而下反复推揉背俞15次，并点按肺俞、风门穴数次。

　　　　（3）患者取仰卧位，操作者立于患者头前，双手分别过患者双肩，用大鱼际或余四指着力于两侧胸胁部，从胸骨正中起自上而下分推至左右腋中线，反复20次，并点按云门、中府、膻中穴数次。

　　　　方法　2

　　　　（1）患者取俯卧位或坐位，操作者立于患者一侧，用手掌在背部自上而下做推法，重点在督脉经、膀胱经处治疗，连推3～5遍，并点按上述穴位各1遍。

　　　　（2）从背部到腰骶部，连续用掌根部位按揉数遍，最后在肺俞、心俞、大椎及腰部的肾俞、命门穴处横擦，以透热为度。

　　　　方法　3

　　　　（1）患者取俯卧位，操作者立于患者一侧，沿脊柱正中督脉及两旁之膀胱经上做扌衮法5～10分钟，然后点按风门、肺俞、大椎、脾俞、膏肓、肝俞穴及上背部出现的压痛点，最后再沿脊柱及两侧做掌推法。

　　　　（2）患者取仰卧位，操作者立于患者一侧，在其膻中、中府、尺泽、孔最、丰隆、照海等穴点按揉擦5～10分钟。

　　　　方法　4

　　　　（1）患者取仰卧位或坐位，操作者立于患者一侧，用双手指面搓摩胸胁来回操作5遍。

　　　　（2）用手掌面横摩前胸部，沿锁骨下缘开始到第十二肋往返操作3遍。

　　　　（3）用掌摩法按顺时针方向按摩胸部5分钟。

　　　　（4）用双手拿肩井穴2分钟，再从肩部拿到臂部，往返操作3遍，先做一侧上肢，再做另一侧。

　　　　（5）用点法点按中府、尺泽、孔最、列缺、内关、合谷、足三里、丰隆穴各1遍，每穴30秒钟，达到酸胀感为宜，最后搓、抖上肢，大幅度地摇上肢，结束治疗。

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