慢性支气管炎中医调治190问-第18章
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毒反应可以致命。在治疗慢性支气管炎时，必须严格掌握其常用剂量，不能随意加大剂量，也不可不加分析地长期使用，做到用药的剂量科学合理。药典所定的剂量具有法律效力，它是法律和科学的结合，不可轻易突破。
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72。中成药的处方来源有哪些？有何组方特点？（）
中成药是指以中药材为原料，在中医理论指导下，按照规定的处方、生产工艺和质量标准，生产的复方制剂或提取加工而成的中药新剂型。中成药具有组方严谨、疗效确切、便于携带、服用方便、适宜工业化生产等特点，受到人们的普遍欢迎。中成药既有可供医生治病使用的处方药，又有可供具有一定医药知识的患者自行购用的非处方药，仅适用于慢性支气管炎及其相关疾病者，就有百余种。
（1）中成药的处方来源：中成药的处方来源有历代文献选录的处方、民间验方及新研制3个方面。历代文献选录的处方，多为医药学家对历史上长期用药经验或对当时用药经验的总结，特点是组方严谨，疗效确切，如张仲景《伤寒杂病论》中的处方；民间验方是指历代文献中未收载而民间流传很广的有效经验处方；新研制的中成药则是指近年来按《新药审批办法》或《药品注册管理办法》研制、经国家药政部门批准生产的中成药，其中一部分是按中医理论研制的，也有一部分是按照现代医学理论和方法研制的。
（2）中成药的组方特点：来源于医药文献的中成药，是古人遵循中医学理论，按照“主、辅、佐、使”的配伍原则组方的，能非常好地体现中医的“整体观念”和“辨证论治”的思想，可以在中医理论体系的指导下，最大限度地发挥药品的治疗作用。新研制的中成药部分是在总结临床经验的基础上，按照中医药理论组方的。此外，还有一部分是根据药物的化学成分、动物实验结果或有关研究报道、资料而设计的，这类中成药不能单用中医理论来解释，可以说是中西医结合、中药与现代科学相结合的产物。
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73。治疗慢性支气管炎的中成药剂型有哪些？（）
剂型是指药物制剂的形态，也就是指药物制成的形状。在药物与剂型两者之间，虽然药物本身的疗效是主要的，但剂型对药物进入体内及药效的发挥起着相当重要的作用。由于中药材品种繁多，药性各异，且多为复方使用，药物之间的作用又十分复杂，加之临床需要各有不同，因此必须加工成一定的剂型，才能达到提高药效，降低毒性，安全有效，便于服用的目的。中成药的剂型种类多种多样，它们各有其特点和用途，不仅有传统剂型的丸、散、膏、丹、茶、酒、曲、露等，还有现代新剂型的针、片、颗粒、栓、气雾、胶囊等。目前，正式生产的中成药剂型有40种左右，但就用于治疗慢性支气管炎的中成药来看，主要有丸剂、片剂、膏剂、胶囊剂、颗粒剂和糖浆剂。
（1）丸剂：是指用药物细粉或提取物加入适量的黏合剂或其他辅料所制成的球形制剂，乃中成药传统剂型中最多用的一种。丸剂因黏合剂不同而分为蜜丸、水丸、浓缩丸、糊丸、蜡丸等，近年来又出现了滴丸等新剂型。丸剂服用后，通常需要经过一定时间才能在胃肠道崩解，因此释放药物和显效均较慢，作用也较持久，适宜于慢性病的治疗，古人谓丸者缓也，即是此意。治疗慢性支气管炎常用的中成药，如止嗽丸、固肾定喘丸、止咳化痰丸、气管炎咳嗽痰喘丸等，均为中药丸剂。
（2）片剂：是指药物细粉或提取物与适宜的赋形剂混合后压制而成的圆扁形或其他形状的制品，可供内服或外用。中药片剂除一般的压制片、糖衣片外，还有口含片、外用片和泡腾片等。片剂具有剂量准确、质量稳定、服用方便、易于携带和贮存等优点，其成本低廉，便于现代化工业生产。近年来，片剂无论在品种和产量方面都有很大发展，乃当今临床最常用的中成药剂型。治疗慢性支气管炎的中成药绝大多数为片剂，如临床常用的支气管炎片、固本咳喘片、利肺片、消炎止咳片等，均为治疗慢性支气管炎的良药。
（3）膏剂：又称“蜜膏”、“膏滋”。是指药材用水煎煮、去渣浓缩后，加炼蜜或糖制成的半固体制剂。膏剂可备较长时间服用，其特点是吸收快，服用方便，较易贮存，益于滋补，适用于慢性病和久病体虚者。蛇胆川贝枇杷膏、定喘膏、风茄平喘膏等，都是治疗慢性支气管炎常用的中成药膏剂。
（4）胶囊剂：是指药物细粉或提取物装于两节嵌合的空心胶囊中或药物密封于球形或椭圆形胶丸内的剂型。常用的有硬胶囊和软胶囊两种类型。胶囊剂的优点是外形整洁美观，容易吞服，可掩盖药物的不适味道，可制成速效、长效或肠溶胶囊，生物利用度高。蛤蚧定喘胶囊、百令胶囊、金咳息胶囊等，都是治疗慢性支气管炎常用的中成药胶囊剂。
（5）颗粒剂（冲剂）：是指药物的细粉或提取物加适量辅料制成的干燥颗粒状或块状的内服制剂，用时加开水冲服，因常为颗粒状，故现在统称之为颗粒剂。颗粒剂是近30年来创制的重要中成药剂型之一，基本上保持了汤剂的优点，克服了汤剂的缺点，较之汤剂无需临时煎煮，较之片剂、丸剂它无需在肠道崩解，作用迅速，较之糖浆剂它无霉变之虑。由于颗粒剂服用方便，发挥药效迅速，深受人们的欢迎。常用的治疗慢性支气管炎的祛痰止咳颗粒、二母宁嗽颗粒、慢支固本颗粒等，都是以颗粒剂为剂型制成的中成药。
（6）糖浆剂：是指含有药物、药材提取物和芳香物质的浓蔗糖水溶液。糖浆剂中加入了蔗糖和芳香物质，因此可以掩盖药物的不良气味，便于服用。治疗慢性支气管炎常用的中成药消咳喘糖浆、杏苏止咳露、川贝枇杷糖浆、镇咳宁糖浆等，均为中药糖浆剂。
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74。如何选择治疗慢性支气管炎的中成药？（）
用于治疗慢性支气管炎的中成药很多，它们各有不同的使用范围，临床上如何选择使用，直接关系到治疗效果。在选用中成药前，首先要仔细阅读说明书，了解其功效和主治，之后根据具体情况，有的放矢的使用。
（1）医生指导：虽然相对西药而言中成药的毒副作用要低得多，但是由于中成药有其各自的功效、适应证，若药不对症，不仅无治疗作用，反而会加重病情，甚至引发不良反应，因此慢性支气管炎患者在选用中成药时，一定要请教医生，在医生的指导下选用。
（2）阅读标签：大凡中成药，在其包装上都有标签和说明书。不论是标签还是说明书，其上面都能提供该药的功效、适应证、用法用量、注意事项等，仔细阅读中成药上面的标签和说明书，对正确选用中成药大有好处。
（3）辨病选药：即根据慢性支气管炎的诊断选药，这些药物一般无明显的寒热偏性，只要诊断为慢性支气管炎就可应用。
（4）辨证选药：即根据慢性支气管炎患者发病机制和临床表现的不同，通过辨证分型，确立相应的治则，之后根据治疗原则选取中成药。绝大多数中成药是针对不同证型而设的，只有用于适宜的证型才能发挥最好的疗效。要做到辨证选药，既要了解药性，也要清楚中成药的药物组成、功能主治，还要掌握辨证论治的方法。
（5）对症选药：即根据慢性支气管炎患者的主要症状选药。对症选药主要是为了解除不适症状，待症状缓解或消失后，应相应地改变治疗用药。
（6）综合选药：即综合考虑慢性支气管炎患者的病、证、症来选择适宜的中成药。有时患者可表现为多种证型的复杂情况，且症状也较突出，故要选用两种或几种药物进行治疗。随着治疗的进展，证、症均会发生改变，治疗选药也要做相应的调整。
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75。如何保管治疗慢性支气管炎的中成药？（）
慢性支气管炎是一种慢性病，用药时间较长，患者一般是在家进行治疗，且用中成药者居多，保管好中成药关系到用药的安全有效，所以也应给予重视。
（1）适量贮备中成药：慢性病患者家中多自备有药物，其中以中成药居多，需要注意的是家庭自备中成药不宜太多。太多不仅浪费金钱和药物，还容易变质失效，对于慢性支气管炎患者，通常最多保存1～2周的用药量，用完再购买。
（2）妥善贮存中成药：中成药应放在适当的地方，避免日光直射、高温及潮湿，以干燥、通风、阴凉处为宜，并防备小儿误拿、误服。已经开启的瓶装中成药应注意按瓶签说明保管（如加盖、防潮等）。贮放中成药一定要有标签，写清药名、规格，切勿仅凭记忆无标签取放。
（3）防止中成药变质：防止中成药变质的关键所在是正确保管贮存。为了防止中成药变质，瓶装中成药用多少取多少，以免污染。对瓶装液体中成药更应注意，只能倒出，不宜再往回倒，更不宜将瓶口直接往嘴里倒药。
（4）注意检查中成药：服用中成药前应检查药品，注意其有效期、失效期等，不能服用超过有效期或已失效的药物。当然，药品质量的好坏与保管有密切关系，保管不善，药品可能提前变质，所以在用前还须检查药品质量，若有发霉变质应妥善处理，不可再服。对药名、规格有疑问的药，切勿贸然使用，以免发生意外。
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76。怎样服用治疗慢性支气管炎的中成药？（）
由于中成药的剂型多种多样，药性各异，主治病证各不相同，故使用方法各不一样。治疗慢性支气管炎最常用的是内服用中成药，正确掌握其服用方法，对保证安全有效地使用中成药，具有十分重要的意义。
（1）服药时间：服药时间的确定，应根据病情的需要，以尽量发挥药物的治疗作用，减少不良反应为原则。通常情况下，无特殊规定的一般口服药，一日量分2～3次，于早、晚或早、中、晚饭前或饭后半小时至1小时服用。除非特别要求，一般不宜在饭前或饭后马上服药，因为服药后即进食或进食后即服药均会增加胃的容量，加重胃部胀满不适等症状。
要根据药物作用的不同采用不同的服药时间。通常具有补益作用的中成药宜在饭前服，以利于吸收；具有润肠通便作用的中成药宜在空腹或半空腹时服，以利于清除胃肠积滞；具有健胃作用的中成药用于开胃的宜饭前服用，用于消食导滞的宜饭后服用；对胃有刺激的药物宜饭后服，以缓和药物对胃黏膜的刺激。个别特殊服用方法的药物应严格遵照医嘱服用，可在慢性支气管炎咳嗽气喘出现或加重之前服用止咳化痰平喘药，以利于缓解咳嗽气喘。
（2）服用注意：服药前应仔细阅读药品说明书，注意其中的使用方法、注意事项及禁忌证。培养合理的用药习惯，切不可随意加大剂量、品种或过早地停用药物，尤其要养成在医生、药师指导下用药的习惯。要注意药物的不良反应，如若出现，应及时到医院就诊，以免贻误病情。
对于慢性支气管炎患者来说，片剂、胶囊剂、丸剂、颗粒剂应用较多。通常片剂、胶囊剂是整片、整粒服下，肠溶片必须整片吞服，不得压碎；大蜜丸可掰成小块服；颗粒剂可冲化后服药液。在服药时应取立姿，并喝足量的水，切不可不用水送而干吞药物。
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77。治疗慢性支气管炎常用的片剂中成药有哪些？（）
（1）支气管炎片
药物组成：矮地茶、黄芩、地龙、甘草、*。
功能主治：清热化痰，定喘止咳。用于治疗哮喘型慢性支气管炎。
用法用量：每次5片（每片重0。3克），每日3次，温开水送服。
注意事项：风寒或寒饮喘咳、虚喘劳嗽者忌服，高血压、失眠者不宜服。
（2）固本咳喘片
药物组成：党参、白术、茯苓、麦门冬、甘草、五味子、补骨脂。
功能主治：益气固表，健脾补肾。用于治疗慢性支气管炎，肺气肿，支气管哮喘，支气管扩张等。
用法用量：每次3片（每片重0。3克），每日3次，温开水送服。
注意事项：服药期间忌食辛辣肥腻之饮食。
（3）海珠喘息定片
药物组成：珍珠层粉、胡颓子叶、天花粉、蝉蜕、防风、冰片、甘草、盐酸去氯羟嗪。
功能主治：平喘，祛痰，镇静，止咳。用于治疗支气管哮喘，慢性支气管炎。
用法用量：每次2～4片（每片重0。35克），每日3次，温开水送服。
