慢性支气管炎用药与调理-第7章
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发阻塞性肺气肿。
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2。慢性支气管炎患者的自然疗法（）
（1）腹式呼吸：通过横膈活动来增强肺通气量。患者将一手放在腹部，呼气时手随腹部下陷，并稍压力，吸气时上腹部抗此压力，将腹部徐徐隆起。每日3～5次，每次3分钟。患者在进行腹式呼吸时，还要注意放松全身肌肉。呼气时要使腹部下陷，并应避免用力。吸气时要鼓腹，时间要稍比呼气长。每次吸气后不要立即呼气，要稍停片刻。
（2）吹笛呼吸法：能有效防止因炎症侵袭而导致支气管的过早闭塞。具体方法是，先用鼻吸气一口，然后把嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口形徐徐吹出，随即再重复。做5次后稍停一会儿，再重做。吸气时宜用鼻腔，空气在鼻腔里被过滤和湿润，便减少了对气管的不良刺激。
（3）扩胸法：慢性支气管炎患者肺组织弹性降低，肺活量减少，心肺功能易受损，严重时会出现肺不张，出现呼吸困难。扩胸法能使心肺功能增强。方法是：站立，双臂张开，做扩胸活动，每次舒展胸部3～5分钟。扩胸同时可左右上下活动颈部，自由自在地耸抬双肩、侧侧身，做深长呼吸。整个过程放松自然，每次扩胸完毕后，可用双拳轻垂上背或用手掌连续拍击胸部20～30次。
（4）步行法：步行锻炼可增强体力，以提高吸氧能力，改善身体缺氧状况。方法为先慢步行走，其速度不引起气促、气短为宜。行走时挺直胸膛，配合呼吸训练，可采取4步一吸气、6步一呼气、每天1～2次。坚持1～2周后，可改为走跑交替，如慢跑30秒钟，走30秒钟，以后逐步增加慢跑时间，缩短行走时间，以至全部慢跑。锻炼时间从每次5分钟开始，逐步增加至每次10～15分钟。锻炼强度以仅出现轻度气短为度。此法需长期坚持（1年或1年以上）方能取得明显效果。
（5）呼吸排痰法：慢性支气管炎患者痰多易致呼吸道阻塞、心肺缺氧缺血，引起憋闷不畅。常做深长的腹式呼吸可以使黏附于支气管壁上的分泌物脱落，促使黏痰咳出。方法为呼吸时用手指轻叩胸背部以促其咳出痰液来；压迫上腹部，特别是咳嗽时用力压迫，有助痰咳出；还可先做4～5次深呼吸，然后上身稍向前弯，张口伸舌，咳嗽至少2次。第一次咳嗽时松动黏痰，第二次咳嗽使痰液向上呼吸道移行，咳出痰液。略行休息，反复进行，排痰可比平时增加1倍以上。患者还可采用低头位，包括侧卧、仰卧、俯卧位等，进行引流，以借助重力排出支气管内的痰液。引流时间每次5～10分钟，早、晚各1次。痰多时可2小时1次，但不宜在饭后进行。
（6）按摩顺气法：气紧胸闷也是慢性支气管炎患者的常见症状。当呼吸憋闷不畅时，可自行按摩。方法为：两手交替由一侧肩部从上至下呈斜线抹至另侧肋下角部，每侧做10次，然后用手掌从对侧肩部开始沿胸廓自上而下交替拍打各10遍。再用两手握空拳，置后背部，呼气时由里向外拍打，同时上身稍前倾。吸气时由外向里拍打，同时挺胸，重复10次。最后用手掌按于前胸两乳之间，以正反时针方向按摩各36下。
以上各法不必全部做，可选其中一项或几项做；运动量可根据患者能适应为主，一般以小运动量开始，量和时间可逐步增加；患者如有明显头晕、眼花、胸痛等不适症状时，要暂停锻炼，当有呼吸道感染或合并心力衰竭时也不宜锻炼。
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3。慢性支气管炎的急性发作原因（）
慢性支气管炎患者如果受风寒而感冒，就使早已存在于支气管黏液内的病毒或细菌又一次大量地生长繁殖，使症状加重，咳嗽剧烈，咳痰增多，先为白痰，后变成黄痰，伴发热、怕冷、全身不适，这就是慢性支气管炎的急性发作。
要防止和减少慢性支气管炎的急性发作，首先是要增强身体的抗病力，同时要消除引起急性发作的原因。增强抵抗力的办法之一是坚持锻炼身体。老年人可以根据自己的体质，选择适合自己的运动形式，如做操、打太极拳、散步等。运动可以使呼吸加深加快，血液循环加快，丰富的氧气随血液循环到全身各个器官，促进新陈代谢，加强身体对外界温度变化的适应性，从而提高抗病力。
患有慢性支气管炎的人，耐寒力差，当气温突然降低时，很容易感冒，所以要根据气温的变化，随时增减衣服，同时要坚持耐寒锻炼，从春天开始，先用手摩擦头面部及上下肢的暴露部分，每天数次，每次数分钟，到皮肤微红为止；天气转暖时，改用毛巾浸入温水中，拧干后擦头面部及四肢，每日2次；夏天用毛巾浸入凉水中，拧干后做全身摩擦，每日1～2次，并用手捧凉水冲鼻腔；秋后改用凉水擦脸，洗鼻腔。要坚持下来，才能有耐寒能力。此外，要预防感冒和上呼吸道感染，如果出现症状，要尽早治疗，适当用消炎药，防止向下呼吸道蔓延。还要注意防止吸入有害气体、粉尘，室内注意通风，吸烟的人最好戒烟。
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4。慢性气管炎急性发作期的治疗原则（）
慢性支气管炎的急性发作根据临床表现可分为3型：
Ⅰ型，具有气促增加，痰量增加，痰变脓性3个症状。
Ⅱ型，具有Ⅰ型3个症状中任何2个。
Ⅲ型具有Ⅰ型3个症状中任何1个。Ⅰ型大多由病毒和细菌感染所引起，治疗上应积极使用抗生素控制感染；Ⅱ型应结合临床具体情况确定是否使用抗生素；Ⅲ型一般不需用抗生素治疗。
一般来说，病情轻者可予抗生素口服，标准疗程为5天；病情较重者，则需通过肌内注射或静脉滴注抗生素来控制病情。有明显咳痰或痰液呈黏液脓性者，应在用药前留取痰液送细菌培养和药物敏感试验，以便指导抗生素的选择。目前临床上常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类（如头孢唑肟、头孢噻肟等）、大环内酯类（如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）、氨基糖苷类（如奈替米星等）、氟喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星等），均应在医生指导下合理使用。
急性发作期患者需要使用祛痰、镇咳药物以改善症状。常用的祛痰药物有氯化铵合剂、溴己新（必嗽平）、盐酸氨溴索（安普索，沐舒坦）、沙雷肽酶（达先）等；常用的止咳药物有喷托维林（咳必清）、苯丙哌林（咳快好）、右美沙芬等。对于年老体弱无力咳痰者，或痰量较多者，应以祛痰为主，帮助患者定时变换体位，轻轻拍背等都可以促使痰液排出，保持呼吸道通畅。避免应用强镇咳药物（如可待因等），以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道的阻塞和炎症，导致病情恶化。部分痰液较黏稠的患者，可用生理盐水加入溴己新等雾化吸入，以稀释气道内的分泌物，有利于排痰。
喘息性慢性支气管炎的患者，其因支气管痉挛而有喘息气促症状，需使用支气管舒张药以解痉平喘，常可口服氨茶碱、特布他林等，或用沙丁胺醇（硫酸舒喘灵）、异丙托溴铵（爱全乐）等气雾剂吸入。病情严重且使用支气管舒张药后气道仍有持续阻塞者，可短期试用糖皮质激素，如泼尼松20～40毫克/日。
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5。慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗（）
（1）抗菌治疗：患者常因呼吸道感染而导致病情加重，必须及时给予抗感染治疗。但在用药前，最好对患者的痰液进行细菌培养和药敏试验，以选准抗生素。轻者可口服，较重患者肌内注射或静脉滴注。
常用的有青霉素G，红霉素，氨基苷类，喹诺酮类，头孢菌素类抗生素等。能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。
一般病例可按常见致病菌为用药依据。可选用复方新诺明，每次2片，每日2次，口服；阿莫西林2～4克/日，分3～4次口服；氨苄西林2～4克/日，分4次口服；头孢氨苄2～4克/日，或头孢拉定1～2克/日，分4次口服；头孢呋辛1克/日或头孢克洛0。5克～1克/日，分2～3次口服。亦可选择新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素0。3克/日，分2次口服。抗菌治疗疗程一般7～10日，反复感染病例可适当延长。经治疗3日后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。
应以控制感染和法痰、镇咳为主；伴喘息时加用解痉平喘药物。可结合痰培养合理选用抗生素与磺胺类药物。目前主张联合使用抗生素。
①青霉素族与链霉素合用为慢性支气管炎急性发作时的常用药。
②红霉素与氯霉素合用，对流感嗜血杆菌与肺炎双球菌有抑制作用。
③严重感染时选用氨苄青霉素2～4克/日，头孢氨苄2～4克/日，头孢拉定1～2克/日，分4次口服。用药3日后，病情无改善，可根据痰细菌培养药物敏感试验合理选择抗生素。
④反复感染患者，可采用预防性用药，复方新诺明（剂量为治疗量一半）持续用药，预防性治疗可减轻发作和缩短疗程。
（2）祛痰镇咳药物：患者在急性发作期时，由于细支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，出现咳嗽、痰多等症状。因此，在应用抗感染治疗的同时，须给予祛痰药及镇咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴己新等，或对症用鲜竹沥、蛇胆川贝液、川贝枇杷膏等中成药。对年老体弱、无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，以保持呼吸道畅通。避免使用可待因强镇咳药，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞或引起并发症而导致病情恶化。
对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵棕色合剂，溴己新、盐酸氨溴索、鲜竹沥等，若痰液黏稠时可用超声雾化吸入，以稀释气道内的分泌物。需要注意的是，慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药，因痰液不能排出，反而使病情加重。
合理使用镇咳祛痰药物是本病的重要治疗措施之一。一般咳嗽药水如氯化铵棕色合剂、鲜淡竹沥，每次10～20毫升，每日2～3次，口服。此外，止咳可服用枸橼酸喷托维林（咳必清）25毫克；咳美芬每次10毫克，每日3次。
可给盐酸氨溴索（沐舒坦）30毫克，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）每次500毫克，每日3次，口服。溴己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。当痰黏稠不易咳出时，可用枇杷叶蒸气吸入，或用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。
（3）解痉平喘药物：患者如喘息较剧烈，可用解痉平喘药氨茶碱、美喘、博利康尼等，如有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂，如溴化异丙托品、博利康尼都保等气雾剂吸入治疗，有利于痰液的清除。若使用气道舒张剂后气道仍有持续阻塞，可应用泼尼松等。
常选用的解痉平喘药物如氨茶碱0。1～0。2克/次，3次/日、盐酸丙卡特罗（美喘清50微克/次，2次/日）、特布他林（博利康尼2。5毫克/次，3次/日）等，如有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张药，如异丙托溴铵（爱全乐）、特布他林都保等气雾剂吸入治疗。阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛，采用支气管舒张药后可改善症状，有利于痰的清除。
喘息性支气管炎常选用解痉平喘药物，如氨茶碱0。1克，每日3次；二羟丙茶碱（喘定）每次0。2克，每日3次，口服；沙丁胺醇2～4毫克，每日3次，口服。慢性支气管炎，阵发性咳嗽伴有不同程度支气管痉挛时，应采用支气管舒张药改善症状，有利于痰液的清除，如沙丁胺醇、氯喘、克仑特罗、美喘清等。
（4）气雾疗法：气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释药。
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6。慢性支气管炎缓解期的治疗原则（）
患者处于缓解期时，应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射1次，剂量自0。1毫升开始，每次递增0。1～0。2毫升，直至0。5～1。0毫升为维持量。有效时应坚持使用1～2年。核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）每周肌内或皮下注射2次，每次2～4毫升；或卡介苗素注射液每周肌内注射3次，每次1毫升（含卡介苗提取物0。5毫克），在发病季节前用药，可连用3个月，以�
