慢性支气管炎用药与调理-第4章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


。还可伴有喘息，病程迁延。

　　　　（3）并发症：急性支气管炎多不伴有阻塞性肺气肿及肺心病，而慢性支气管炎发展到一定阶段都伴有上述疾病。

　　　　skbshge

18。慢性喘息性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断（）　
慢性喘息型支气管炎的发病年龄较晚，家族史和过敏史不显著，先有咳嗽及咳痰，以后才发展为喘息症状，在秋冬季节或感冒时症状加重，咳嗽、咳痰及喘息迁延不愈，早晚咳嗽；呼气延长，有时肺底部可听到湿性啰音或哮鸣音，应用支气管扩张药后肺功能改善不明显。而支气管哮喘患者则常自幼得病，有明显的家属史和过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，季节性强，哮喘突然发作，突然缓解，间歇期间可无症状，不咳痰，发作时肺部布满哮鸣音，间歇期间肺部的呼吸音可以正常，应用支气管扩张药后肺功能可得到改善。

　　　　支气管哮喘与慢性喘息型支气管炎在临床上有很多相似之处容易混淆，在治疗原则和治疗方法上有很大不同，此点对彻底治好这两种疾病关系重大，需在下面几个方面进行分辨：

　　　　（1）发病年龄：哮喘多数起病于婴幼儿时期。慢性支气管炎喘息型多起病于中老年时期。

　　　　（2）发病季节：哮喘多数在天热时发作或加重。慢性支气管炎喘息型多在天冷时发作或加重。

　　　　（3）发病地区：哮喘在沿海温暖潮湿地区常见。慢性支气管炎喘息型在干燥寒冷的北方多见。

　　　　（4）发病病史：哮喘患者常有对某些（种）变应原过敏史，伴有其他过敏性疾病与哮喘家族史。慢性支气管炎喘息型患者多有长期吸烟史。

　　　　（5）发病诱因：哮喘患者发病前多有吸入过敏原或病毒性上呼吸道感染。慢性支气管炎喘息型患者多无诱因。

　　　　（6）发病方式：哮喘患者发病大多突然，严重时多在夜间的后半夜。慢性支气管炎喘息型患者起病隐袭，加重多在白天的下午。

　　　　（7）发病症状：哮喘患者在发作前常有某些先兆，多数不咳嗽或有轻微咳嗽，少数的咳型哮喘有剧烈的咽痒咳嗽，哮喘轻者不吐痰，重者只在缓解时吐出泡沫状黏痰。哮喘始终以胸闷、憋气、喘息为主。慢性支气管炎喘息型患者咳嗽、吐痰、喘息并重。

　　　　（8）缓解规律：哮喘患者在脱离变应原或正规治疗后很快缓解，缓解后几乎与常人一样，但缓解期短。慢性支气管炎喘息型患者缓解较慢，但缓解期长。

　　　　（9）患者体征：哮喘患者发作时在其双肺有弥漫性哮鸣音可以听到，但在发作轻时无此音。慢性支气管炎喘息型患者多有干性啰音与散在湿性啰音。

　　　　（10）体检报告：在验血时哮喘患者是嗜酸性粒细胞增多，慢性支气管炎喘息型患者是中性粒细胞增多。在验痰时，哮喘可见嗜酸性粒细胞，慢性支气管炎喘息型以中性粒细胞为主。哮喘患者过敏原皮肤试验可阳性，喘息型慢性支气管炎则为阴性。

　　　　skbshge

19。慢性支气管炎与支气管扩张的鉴别诊断（）　
支气管扩张多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳之后，有反复咳大量脓痰和咯血的症状。肺部湿性啰音的部位比较固定。肺部X线检查两肺下部可见到肺纹理增粗；病变严重者可见到卷发状阴影；支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张；CT检查能帮助确定诊断。支气管扩张患者还可有杵状指（趾）。这些均有助于与气管炎、慢性支气管炎相鉴别。

　　　　skbshge

20。慢性支气管炎与左心衰竭的鉴别诊断（）　
慢性支气管炎是老年人的常见病、多发病。其主要表现为咳嗽，吐白色泡沫黏液样痰、气喘等。因此，当老年人有上述症状时，人们常认为是慢性支气管炎急性发作所致。其实，老年人咳嗽、吐痰、气喘，还有一种可能是冠心病、高血压性心脏病等心脏疾病并发的左心衰竭。

　　　　慢性支气管炎与冠心病、高心病等心脏疾病合并的慢性左心衰竭，或者同时存在时，都可表现有咳嗽、吐痰和气喘等症状，常常不易区别，容易被漏诊或误诊。

　　　　这是因为老年人常有多种疾病并存，而各种疾病间的相互影响可掩盖或加重心脏病的症状和体征，或已产生了心力衰竭的症状与体征未被引起重视而致。加上老年人冠状动脉粥样硬化的存在，一旦发生心内、心外或心内外多种因素的影响，极易诱发或加重左心衰竭恶化。

　　　　老年人慢性左心衰竭早期可表现有咳嗽、吐痰、气促，与慢性支气管炎的症状相仿。但患者在站立和坐位时不咳或咳嗽减轻，平卧后即可出现咳嗽加剧、胸闷、气促，特别是头颈部出汗较多，患者常采取端坐位，双下肢下垂后即感症状明显减轻。患者时感乏力，白天尿少，夜尿多，体重增加等表现也是慢性左心衰竭的特征性表现。

　　　　skbshge

21。慢性支气管炎的并发症（）　
如果慢性支气管炎反复发作，可引起其他严重的并发症。慢性支气管炎常可有以下4种并发症：

　　　　（1）阻塞性肺气肿：慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎的严重并发症之一。这是由于慢性支气管炎患者细支气管黏膜长期充血水肿，分泌物渗出物增多，管壁纤维组织增生变厚，导致管腔狭窄或阻塞，同时细支气管软骨受损，使细支气管失去支撑，而细支气管周围的辐射状牵引，由于炎症的反复发作而丧失，细支气管更容易内陷；炎症又使肺小血管内膜增厚，肺泡壁供血减少，肺泡壁弹性减弱；炎症时肺组织内α1

　　　　…抗胰蛋白酶等蛋白酶的缺乏，又加速了肺组织的破坏。这样，在吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡；呼气时细支气管管腔缩小，空气滞留于肺泡内，压力不断增高，导致肺泡过度充气、膨胀或破裂，最终形成肺气肿。

　　　　（2）支气管肺炎：慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中就发生支气管肺炎，这时患者有寒战、发热、胸痛、呼吸困难，严重的指甲、口唇发绀，咳嗽增剧，痰量增加且呈脓性等症状，有的人因抵抗力太弱，仅表现为无力、精神萎靡等；化验检查可见血白细胞总数及中性粒细胞升高，X线检查两下肺野有斑点或小片状阴影。

　　　　（3）支气管扩张：慢性支气管炎反复发作使支气管黏膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形，或扩张，或狭窄。患者大量咳黏痰，合并感染时咳脓痰，剧烈咳嗽使血管破裂而咯血。

　　　　（4）肺心病：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，是引起肺心病的最常见病因。统计报告显示，约85％的肺心病是由于慢性阻塞性肺疾病造成的。对慢性阻塞性肺疾病患者随访调查结果显示，约25％的患者在8～10年内发展成为肺心病。因为长期缺氧引起肺动脉收缩，血液黏度增加，肺血管内压力升高，加重右心负担，使右心室肥大、扩张，逐渐形成肺心病。在此基础上如果并发急性呼吸道感染时，肺循环阻力超过右心负荷，右心室功能失去代偿，右心排血量下降，就会导致右心衰竭。

　　　　skbshge

22。慢性支气管炎会不会导致肺癌（）　
慢性支气管炎的一系列病理变化与肺癌并无转化关系，一般而言，慢性支气管炎本身不会导致肺癌。但是，如果是由于吸烟所致的慢性支气管炎，就有可能合并支气管肺癌。而且，吸烟量越大，时间越长，发生肺癌的可能性就越大。因为，吸烟产生的焦油既可以导致支气管炎，又可以致癌。

　　　　因此，得了慢性支气管炎也可能会得肺癌，所以千万不要疏忽大意。慢性支气管炎继发肺癌的可能因素：①高龄。②长期吸烟。③在肺部慢性炎症及结核等瘢痕基础上易发肺癌。

　　　　所以，在患慢性支气管炎、肺气肿的45岁以上患者，特别是有长期吸烟史者，一旦发现刺激性干咳、血痰、胸痛、贫血等症状，应高度警惕患肺癌的可能，有必要进一步检查，如一时不能确诊，应定期检查，定期随访，争取早日诊断，以防漏诊或误诊。

　　　　skbshge

23。慢性支气管炎病情轻重的判断（）　
判定慢性支气管炎的病情轻重，主要依据患者咳嗽、咳痰，以及喘息的轻重程度。

　　　　（1）单纯性支气管炎的病情判断：昼夜咳嗽频繁，影响工作和睡眠，夜间12小时咳痰50毫升以上，具备以上任何一项者均为重度单纯型慢性支气管炎；如患者咳嗽次数较多，但不影响睡眠，夜间12小时咳痰在25～49毫升之间者，为中度慢性支气管炎；如常有咳嗽，夜间12小时咳痰量在10～24毫升者，为轻度支气管炎。

　　　　（2）喘息性支气管炎的病情判断：喘息性慢性支气管炎一般咳、痰、喘、哮鸣音4种临床表现同时存在，但以喘息为主。患者在安静时喘息明显，不能平卧者为重度；安静时喘息较轻，仅早晚喘息加重，尚能平卧者为中度；安静时无喘息，而早晚有喘息发作者为轻度。

　　　　skbshge

24。慢性支气管炎须知病情变化（）　
（1）慢性支气管炎患者出现咳喘加重，咳吐脓性痰，或伴有发热者，多提示合并有肺部感染存在。

　　　　（2）慢性支气管炎患者出现咳喘日久，动则喘甚，并有桶状胸等体征者，提示合并有肺气肿存在。

　　　　（3）慢性支气管炎患者后期，出现肺动脉高压体征及右心衰竭体征，提示合并有肺心病存在。

　　　　（4）慢性支气管炎患者后期，当出现严重呼吸困难，精神紊乱，嗜睡，昏迷等，提示可能合并有呼吸衰竭存在，应高度重视。若呼吸衰竭患者经氧疗和无创正压通气后，其低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒仍然严重或恶化的，应立即进入重症监护病房进行救治。

　　　　skbshge

25。慢性支气管炎多年不愈的原因（）　
患有慢性支气管炎多年了，常年咳嗽多痰，平时晚上睡觉时感到气管紧缩，经常感到呼吸困难。为何患慢性支气管炎多年不愈？

　　　　首先结合病情，需要去医院做肺功能检查，以明确诊断。如果存在气流受阻，并且不能完全逆转，则可诊断为慢性阻塞性肺疾病。若已患上慢性阻塞性肺疾病，则可能治不愈。此时要特别注意避免危险因素：戒烟，减少职业粉尘和化学物质的吸入，减少室内外的空气污染，避免受凉，预防感冒，减少呼吸道反复感染。另外，注射流感疫苗可减少病情的严重发作。也可用一些非药物的治疗方法，进行呼吸肌功能锻炼，做腹式呼吸、深慢呼气等，做家庭氧疗适用于三级重度患者。急性加重期患者要及时入院治疗。目前国内已开展手术治疗，即肺减容术，但并非所有患者都适合做手术。

　　　　skbshge

26。慢性支气管炎极难治愈的原因（）　
慢性支气管炎是一种以长期、反复而逐渐加重，且以咳嗽为突出表现，伴有咳痰或喘息及反复感染，从而加重上述症状为特征的慢性呼吸道疾病。本病病理学特点是支气管黏膜上皮化生，杯状细胞增加，黏膜腺体增生，杯状细胞分泌亢进，支气管壁纤维增生，软骨变薄，管腔狭窄，一旦发展到后期阶段，从而决定了本病已属不可逆的器质性病变，极难彻底治愈。但若早期发现，积极祛除病因并治疗，还有逆转的可能。

　　　　但若已经发展为肺气肿、肺心病时，则往往是不可逆转的，此时要想彻底治愈慢性支气管炎是非常困难的。然而，如果采取防治结合的方法，完全可以控制慢性支气管炎患者的病情，并延缓或阻止肺气肿、肺心病等并发症的发生和发展。因此，早期预防和积极治疗，防止病变进一步发展，对于改善慢性支气管炎的预后，具有重要意义。

　　　　skbshge

1。预防慢性支气管炎应始于童年（）　
慢性支气管炎在各年龄段均可发病，但以青年患病率为最低，随着年龄的增长，患病率逐渐上升，40～60岁患病率最高。这与老年人呼吸器官防卫功能减退及某些生理改变有关。必须指出的是，慢性支气管炎不是“突发”的，而是一种逐渐形成的疾病，不少患者始发于青壮年期，甚至始发于儿童期，反复发作迁延不愈，最终成为慢性支气管炎。因此，预防慢性支气管炎必须从儿童期开始，不要到了病已形成，再对年轻时的没有保护好呼吸器官或对当时的急性感染未积极治疗而懊悔。

　　　　北京大学的一项研究表明，慢性支气管炎的发生与儿童时期的下呼吸道感染有关。他们对90名1957～1965年期间年龄小于7岁，曾由于下呼吸道感染在北京大学人民医院儿科治疗的人进行了随访调查，研究内容包括他们从小到大的情况，以及目前有没有咳嗽、咳痰、呼吸困难等。对于有上述症状者进行体格检查，拍X线胸片和