慢性支气管炎用药与调理-第2章

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在空气中传播，或通过被污染的用具传染。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道黏膜的基础上可继发细菌感染。常见的细菌有：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌、葡萄球菌等。

　　　　从痰培养结果发现，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌4种为最多见。感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系，但目前尚无足够证据说明其为首发病因，只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素。致病菌可以直接感染，但多数继发于病毒感染后1周左右。

　　　　③理化因素。空气中的有害粉尘颗粒、有害化学气体和烟雾，以及花粉、有机粉尘均可以成为过敏原，或抑制呼吸系统的防御机制，引起本病发作。许多有害气体如二氧化硫、二氧化氮等能减低肺部防御功能，降低肺泡吞噬细胞功能和肺内溶菌酶的活性，抑制干扰素或抗体的产生。如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢性支气管炎的诱发因素之一。接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人，慢性支气管炎患病率远较不接触者为高，故大气污染也是本病的重要诱发病因。近年来，城市中家庭装修产生的有害气体和有害化学物质所引起的呼吸道疾病日趋增多，已引起医学界的广泛关注。

　　　　④气候因素。气候突变，寒暖失常，秋冬季寒冷时节，人体鼻腔、咽喉部血管收缩、黏膜干燥、细胞破裂，容易受外来致病因素影响。寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因，慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，尤其是在气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道黏膜的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、黏膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，有利于继发感染。

　　　　⑤过敏因素。据调查，喘息性支气管炎往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向，说明部分患者与过敏因素有关。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。

　　　　（2）内因：在同样的环境中生活，也就是说在同样外因作用下，有的人得了慢性支气管炎，而大部分人并未患病。这说明，慢性支气管炎的发病除外界因素之外，还有机体内在的原因在起作用。目前医学家注视的内因有：

　　　　①呼吸道防御功能减低。正常人的呼吸道具有完善的防御功能，能对吸入的空气进行过滤、加温、湿润；气管、支气管纤毛的摆动及咳嗽反射，可以排除异物和过剩的分泌物；支气管和肺泡中的吞噬细胞能够消灭入侵的病菌。因此，呼吸道的“盾牌”（自净）作用是很强的，可以使下呼吸道始终保持无菌状态。若全身和呼吸道防御能力减退，免疫功能下降，则是慢性支气管炎发病的内在条件。老年人慢性支气管炎患病率高，就是因为老年人的呼吸道组织老化，免疫球蛋白减少，免疫功能减退，吞噬细菌的吞噬能力下降，以及肾上腺皮质激素减少，导致全身和呼吸道局部抵抗力减低。

　　　　②神经因素。有些人的呼吸道神经反应特别敏感，即使对正常人不起作用的外界有害物的微弱刺激，也可引起这些人的支气管平滑肌收缩、痉挛，分泌黏液增多，产生咳嗽、咳痰与喘息，反复多年就会形成慢性支气管炎。

　　　　有人认为自主神经功能失调也是内因之一。我国大量临床观察显示，慢性支气管炎患者中，副交感神经占优势者居多，这可能引起慢性支气管炎患者支气管黏液腺增生肥大及分泌旺盛，进而发生慢性支气管炎。另外，有些人在外因作用下，情绪波动也会促使慢性支气管炎的发生和发展。

　　　　③过敏因素。慢性支气管炎患者中有过敏史者多于健康对照组，特别是那些喘息型慢性支气管炎患者。许多抗原物质如细菌的代谢产物，某些吸入物如真菌孢子、杀虫药、化学气体、尘埃、花粉等，气温、气压、寄生虫，都可成为致敏因素而发病。在患者的痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向，说明部分患者与此致病因素有一定关系。

　　　　除上述3点之外，上呼吸道病灶和遗传因素与慢性支气管炎的发生、发展也有一定关系。

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3。大气污染与慢性支气管炎的关系（）　
大气中有害物质侵入呼吸道，也可引起支气管发炎。在正常情况下，空气是清洁的。由于大气的流动和生物体的代谢，空气的化学组成保持稳定。但由于人类的生活和生产活动中排放的各种气体、烟雾和灰尘，可使大气遭到污染。可以说，在环境污染中，大气污染当推为首害。

　　　　大气污染物种类很多，约有100多种。其中主要有粉尘、一氧化碳、二氧化硫、硫化氢、烃类、氨等。一般情况下，粉尘与二氧化硫约占40％，一氧化碳占30％，其他类占30％。

　　　　由于呼吸道黏膜与空气接触机会最多，大气污染对机体的危害也以呼吸道最为显著。有人把由大气污染所引起的一系列呼吸道疾病称为“环境性肺病”。

　　　　大气污染物中，以二氧化硫的危害较为突出。当二氧化硫的浓度不太大时，可刺激眼睛和呼吸道黏膜；当浓度大时，则对呼吸道有强烈的刺激和腐蚀作用。硫酸烟雾对呼吸道的慢性刺激也可引起气管、支气管炎。长期低浓度吸入氯化氢、*、二氧化氮及粉尘（开采矿石、制作陶瓷、制作耐火材料等），均可造成支气管黏膜糜烂、纤毛脱落、腺体分泌增多，甚至发生支气管痉挛，形成支气管炎。

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4。诱发慢性支气管炎的条件（）　
（1）年龄：随着年龄增长，与致病因子（如吸烟、微生物感染和空气污染物）的接触时间也越长；年龄越大，肺功能越日益减退，气管、支气管、细支气管等呼吸道的防御功能也逐渐减弱，全身对微生物的免疫力也日渐降低。例如，年轻时偶尔感冒，即使不去治疗，只要多休息，多饮水，几天后也就自然痊愈了。而老年人患感冒或上呼吸道感染时，若不及时应用抗生素，几天后，咳出的痰就可能由白色变成黄色，这表示感染已延及下呼吸道，发生了急性支气管炎，甚至是肺炎了。

　　　　（2）气象条件：气温越低，慢性支气管炎的患病率也越高。每年10月后到次年3月气温最低，患急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作的可能也越大。北方的天气比南方寒冷，所以北方地区慢性支气管炎的患病率比南方地区要高。

　　　　日夜温度差别越大，慢性支气管炎的发病率也越高，譬如在山区，日夜温差大，慢性支气管炎的患病率也比平原地区高。取暖条件差或无取暖条件的地区（如四川省一些地区），虽然冬天气候不如北方冷，但室内温度有时比室外还低，居民容易患支气管炎。因此，慢性支气管炎的患病率可以相对较高。

　　　　（3）营养条件：营养条件差，蛋白质（肉、蛋、鱼、豆制品）摄入不足，使血液中的蛋白质（包括白蛋白、球蛋白）含量低，结果造成抵抗微生物的抗体形成少，对微生物的抵抗力低。也就是说，免疫力低，容易得慢性支气管炎。缺乏维生素，特别是缺乏维生素A及维生素D，使呼吸道抵抗力低，也容易患支气管炎。所以，慢性支气管炎的发病，发展中国家可能比发达国家高，这是由于穷国人民营养条件不如富国人民的缘故。

　　　　（4）居住条件：住房拥挤，冬天取暖条件差，开窗通风少的居民，慢性支气管炎的患病率可能较高。因为如果同一房间内的一个人患了感冒、上呼吸道感染或慢性支气管炎急性发作、肺炎，这个人在咳嗽时，致病的微生物可能通过飞沫污染空气，传染给周围的人。这是居室拥挤、开窗通气较少的居民易患慢性支气管炎的原因。

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5。吸烟与慢性支气管炎发病关系密切（）　
吸烟能引起慢性支气管炎、肺气肿。吸烟者吸入的烟雾，使气管受到刺激和毒害而收缩痉挛；呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动受抑制；支气管黏膜充血水肿，黏液积聚，肺泡中的吞噬细胞功能减弱，容易引起感染。因此，吸烟者常有咳嗽、咳痰、喘息的症状，这就是慢性支气管炎。吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率越高。据研究：吸烟者慢性支气管炎的发病率是不吸烟者的2～8倍。

　　　　现代医学研究表明，烟雾中含有多种有害物质，其中主要有焦油、一氧化碳、一氧化氮、氰氢酸、*和尼古丁等6种。动物实验证明，吸入烟雾后，神经兴奋性增加，支气管平滑肌痉挛；呼吸道黏膜纤毛运动能力减弱；支气管黏膜下腺体细胞增多、肥大，分泌黏液过剩，减弱了呼吸道自身清洁作用；支气管黏膜充血、水肿，肺泡中吞噬细胞功能减弱，容易导致病菌侵入感染。同样，经常吸烟的人，支气管黏膜上皮纤毛脱落，黏液腺增生，支气管痉挛，易受病菌感染。尸体解剖发现，所有吸烟者都有小支气管改变，主要表现为支气管黏膜损伤、管壁发炎，尤以小支气管发炎为突出；黏膜水肿、纤维性变，分泌黏液的腺体细胞增多。经常吸烟的人，支气管黏膜上皮纤毛脱落，黏液腺增生，支气管痉挛，易受病菌感染。目前门诊的慢性支气管炎患者中，80％有吸烟史。

　　　　国内外研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系。吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。

　　　　医学界研究认为，肺是人体的呼吸器官，在人体器官中扮演着很重要的角色。肺中排列于气道上的绒毛，通常会将外来物从肺组织内排除。这些绒毛会连续将肺中的微粒扫入痰或黏液中，将其排出来。烟草烟气中的化学物质会逐渐破坏一些绒毛，使黏液分泌增加，于是肺部就会发生慢性疾病，容易感染支气管炎。“吸烟者咳嗽”是由于肺部清洁的机械效能受到了损害，于是痰量增加了。

　　　　科学研究证实，长期吸烟与慢性支气管炎的发生密切相关，吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率愈高。纸烟所含的焦油和多种有害物质可使副交感神经兴奋性增强，使支气管收缩痉挛，呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动受抑制；支气管杯状细胞增生，黏膜分泌增多，使气道净化能力减弱，支气管黏膜充血、水肿、黏液积聚。肺泡中的吞噬细胞功能减弱，均易引起感染。吸烟者鳞状上皮细胞化生，黏膜腺体增生、肥大和支气管痉挛，易于感染。

　　　　总之，长期吸烟可形成慢性支气管炎、肺气肿；相反，戒烟则可使慢性支气管炎、肺气肿病情减轻，甚至逐渐痊愈。

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6。慢性支气管炎的易患人群（）　
（1）吸烟者：吸烟的人比不吸烟的人罹患慢性支气管炎的几率要高很多。大量吸烟者的子女也可能会受影响，这些孩子在婴儿期似乎特别容易罹患急性支气管炎及肺炎，而急性支气管炎及肺炎这两种疾病，会使罹患慢性支气管炎的危险性增高。

　　　　（2）男性：男性较女性易于罹患慢性支气管炎，其罹患的比例是3∶1。

　　　　（3）受空气污染者：由于空气污染会引发慢性支气管炎，因此工业化国家及城市地区的人罹患慢性支气管炎，就比发展中国家及乡村地区的人要多。

　　　　（4）老年人：老年人比年轻人容易患气管炎、慢性支气管炎。这是因为老年人的分泌腺，特别是性腺及肾上腺皮质功能衰退，呼吸道防御功能退化，免疫球蛋白减少，为慢性支气管炎的发病提供了内在条件。长期慢性疾病患者，长期服用肾上腺皮质激素及接受化学药物治疗、放射治疗的癌症患者，免疫力也会受到抑制，同样容易患支气管炎。

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7。慢性支气管炎不会传染（）　
慢性支气管炎是一种慢性呼吸道疾病，它不是传染病，所以不会传染。但是，当慢性支气管炎伴有铜绿假单胞菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等毒力较强而且容易耐药的细菌感染时，患者咳出的痰液中将这种细菌排出，污染空气，这对机体抵抗力较弱的人来说，是一种威胁，这种人容易感染上这种细菌，但不能因此认为慢性支气管炎是有传染性的疾病。

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8。慢性支气管炎的症状与体征（）　
（1）症状：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢性支气管炎。到夏天气候转暖时多可自然缓解。

　　　　①咳，即咳嗽。发病早期咳嗽多在清晨起床时，伴有少量