慢性支气管炎用药与调理-第14章
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同时应用氨茶碱、肾上腺糖皮质激素和M胆碱能受体阻滞药可产生协同作用，加强平喘疗效。
（4）药物的配伍禁忌：为了不影响抗生素的治疗效果，抗生素一般不与其他药物配伍使用（即将两种以上药物加入一个液体瓶内滴注），更不应该将两种以上的抗生素加入一个液体中滴注，以免发生配伍禁忌或互相作用而降低效果。
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5。慢性支气管炎用药莫顾此失彼（）
治疗慢性支气管炎的原则是：稳定期要加强生活管理，对症治疗；急性发作期则应以抗生素为中心进行强化治疗。除药物外，要避免吸烟（包括二手烟），保持环境空气清新，不得吸入有刺激性气体。为预防发作，近年提倡每年要接种流行性感冒疫苗和肺炎球菌疫苗。药物治疗要消除感染、促进排痰、降低呼吸道抵抗、缓和呼吸道平滑肌紧张等。近年有人认为，少量长期使用红霉素等大环内酯类抗生素，对慢性支气管炎有良好的治疗效果：它不仅有抗菌作用，而且能抑制呼吸道分泌物，调节免疫功能并能控制细菌在呼吸道形成难以消灭的细菌生物膜（细菌集团）。
治疗慢性支气管炎常用药物及不宜配伍的药物如下：
（1）大环内酯类抗生素：红霉素每日400～600毫克，分2～3次服用；克拉红霉素每日200毫克，1次服完；罗红霉素每日150毫克，1次服完。一般经1～3个月症状才能改善，也有的3～6个月才出现疗效。大环内酯类抗生素对在肝脏代谢的药物可产生明显影响，因此不宜与这类药物同时使用。如与特非那定（得敏功，抗过敏药）、西沙必利（胃肠动力药）、匹莫齐特（抗精神病药）、丙吡胺（抗心律失常药）等同时伍用有可能引起室性心律失常或心电图Q…T间期延长等心血管系统不良反应；与*伍用有引起恶心、呕吐及心律失常等不良反应；与西咪替丁（抗溃疡药）同时使用，可引起听力下降；与抗凝血药华法林同时使用，有可能出现出血倾向。另外，与镇静类药物合用也应慎重。
（2）支气管扩张药：常用茶碱类药物，此类药物除可扩张支气管外，还可增加心血排血量，减轻肺血管抵抗，缓解呼吸肌疲劳，刺激呼吸中枢并能控制炎症，从而使病情改善。值得注意的是，茶碱类有效量与中毒量非常接近，因此不得随意增加剂量，特别注意与其他药物配伍使用时，有可能相互影响而出现不良反应。与西咪替丁、喹诺酮类、红霉素、环孢菌素、氟康唑（抗真菌药）、阿昔洛韦（抗病毒药）、干扰素等同时使用，能使茶碱在血中浓度升高，有可能引起茶碱中毒，原则上不能同时使用，若必须同时使用，应适当减少茶碱用量；与利福平、*、苯妥英钠等伍用，可使茶碱在血中浓度降低，影响疗效；与*、*伍用，可出现过度神经刺激症状；与β2
受体兴奋药（克仑特罗、异丙肾上腺素等）合用，可加重低钾血症和心律失常等心血管系统症状。
（3）祛痰药：如呼吸道分泌物过多时，除服用大环内酯类抗生素外，必须同时给予祛痰药进行辅助治疗。可用修复黏膜的药物羧甲司坦（强利痰灵）每日1500毫克，分3次服；呼吸道黏膜润滑药盐酸氨溴索，每日45毫克，分3次服；痰黏稠时可用黏液溶解剂溴己胺（必清平）或乙酰半胱氨酸等，这类药物一般不会出现明显相互影响，但有些药购买可能遇到困难，如买不到可请医生给予其他类似药物代替。
急性加重时的抗菌药物治疗：慢性支气管炎急性发作时，常与感染肺炎球菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌有关，最好用痰进行细菌培养，然后根据对药物敏感性测试结果选择用药。如不具备条件，可试用含氟喹诺酮类药物或青霉素、头孢菌素类药物治疗，必要时可静脉滴注。其中喹诺酮类药物（沙星类药物）配伍药物不宜较多，应予以注意。如与非甾体类抗炎镇痛药同时使用，有诱发痉挛危险，特别是酮洛芬（优布芬），绝对禁忌伍用；与茶碱类伍用可使茶碱在血中浓度升高，有可能出现茶碱毒性反应；与含铝或含镁抗酸药同时使用，可影响吸收，降低疗效。
由于治疗慢性支气管炎具有长期性特点，治疗期间患者如并发其他疾病，难免同时使用多种药物：两种以上药物同时使用，有可能相互影响而产生新的不良反应或影响药效。因此，在治疗多种疾病用药时，不可顾此失彼，一定要请医生指导服药，特别对上述列举的不宜合用的药物，更应该引起关注。
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6。慢性支气管炎患者用药过程中可能出现的问题（）
（1）关于二重感染：在用抗生素治疗过程中，易发生其他细菌或真菌感染，称为二重感染。多发生于长期反复发作支气管、肺部感染或有慢性消耗性疾病而机体免疫功能低下的患者，在长期大剂量使用抗生素的情况下，引起了体内菌群失调。为避免发生二重感染，就应合理使用抗生素。对一般感染不要长期、大剂量使用抗生素，支气管肺部感染一经控制就应及时停用。另外，对慢性支气管炎合并肺部感染者，不要单纯强调抗生素的作用，更重要的是提高机体免疫功能，加强营养及整个机体素质，提高机体抗感染能力，同时可辅助其他疗法，如中医中药，物理疗法，适当体育锻炼，预防感冒，戒姻等。
（2）用药过程中出现耐药问题：由于耐药病原菌不断产生和传播。尤其是产酶菌不断增多，耐药菌株的不断出现，病原菌对抗生素的耐药已成为慢性支气管炎治疗中的重要问题。应根据药敏试验选择敏感抗生素。
（3）用药过程中出现不良反应：如抗菌药物的变态反应可通过任何给药途径引起，口服致敏性低，皮肤局部用药也易致敏。临床上发生最多的是过敏性休克，尤以青霉素最常见；还有药疹、静脉炎、皮肤瘙痒等。其他的不良反应最为常见的是胃肠道反应等。另外，使用支气管扩张药过程中，部分患者可出现心悸、手抖情况。
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7。慢性支气管炎患者不同人群的用药宜忌（）
（1）要根据患者病情的轻重选择抗生素：一般患者如机体免疫功能较好，病情较轻，不经常使用抗生素者，可选用口服抗生素，如磺胺药、红霉素、阿莫西林、氧氟沙星、头孢菌素等，都有较好的疗效。如患者年龄较大，身体健康状况和免疫力较差，病情呈中或重度感染，可选用肌内注射或静脉滴注抗生素。对于严重的感染病情危重者，最好选择广谱抗生素，如第三代头孢类。必要时要联用两种或三种抗生素以有效地控制感染。当然，中、重度的感染者应到医院治疗，在医生指导下应用抗生素。
（2）要注意机体重要脏器的功能：因为大多数抗生素都是通过肝脏代谢和经肾脏从尿中排泄，还有的抗生素对某些重要器官有一定损害，所以在选择抗生素时应认真对待。肝功能有损害的患者不要选择对肝脏有损害的抗生素，如红霉素、头孢菌素类。肾功能有损害的患者不要选择对肾脏有损害的抗生素，如磺胺药、大剂量青霉素G、氨基糖苷类和头孢菌素类。此外，某些抗生素可以引起机体过敏，在用药之前，一定要询问有无药物过敏史，如有的话，尽量不用。可用其他不引起变态反应的药物代替。
（3）合理选择使用平喘药：平喘药的种类很多，以上介绍的各种平端药，对每个患者来说不一定适合自己的具体情况。患者应根据自己的病情、药物作用特点及经济状况来选择合适的平喘药物。如有心脏病、高血压的患者，不宜选择氨茶碱、*及肾上腺糖皮质激素。因氨茶碱、*具有兴奋心脏β1
受体的作用，可引起心率加快，心律失常。氨茶碱中毒可引起室性阵发性心动过速，心脏骤停。这种患者可选用对心血管作用小的药物如二氢丙茶碱（喘定），也可在医生指导下选择使用新一代β2
受体激动药。
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8。慢性支气管炎患者用药要个体化（）
（1）慢性支气管炎急性发作期的早期治疗：包括适当增加以往所用支气管舒张药的量及频度。若未曾使用抗胆碱药物，可以加用，直至病情缓解。对更严重的病例，可以给予数天较大剂量的雾化吸入治疗，如沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入。全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益，可能加快病情缓解和肺功能恢复。如果患者的基础FEV1
＜50％预计值，除支气管舒张药外可考虑加用糖皮质激素，如口服泼尼松龙，每日30～40毫克，连用7～10日。
（2）慢性支气管炎症状加重时的治疗：特别是痰量增加并呈脓性时应给予抗生素治疗。抗生素的选用需依据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况决定。
（3）慢性支气管炎急性加重的治疗：慢性支气管炎急性加重到医院就诊或住院进行治疗的指征：①症状显著加剧，如突然出现的静息状态下呼吸困难。②出现新的体征（如发绀、外周水肿）。③原有治疗方案失败。④有严重的伴随疾病。⑤新近发生的心律失常。⑥诊断不明确。⑦高龄患者的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重。⑧院外治疗不力或条件欠佳。
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9。慢性支气管炎患者要慎用镇静药（）
老年人咳嗽、咳痰、气喘等会影响到休息，因此很多患者喜欢服用催眠药。但慢性支气管炎患者应慎用催眠药。因为催眠药可抑制呼吸，服用后造成睡眠呼吸节奏变缓，再加上老年人咳痰无力，容易导致痰液阻塞气道，诱发或加重呼吸衰竭。如果患者同时伴有睡眠呼吸障碍，催眠药会加快呼吸暂停的频率，使病情恶化。因此，病情稳定期的慢性支气管炎患者最好选择药效快且持续时间短、对呼吸抑制作用小的催眠药。急性发作期或病情严重的慢性支气管炎患者，应慎用或禁用催眠药。
慢性支气管炎、肺气肿病情加重时，往往并发低氧血症和二氧化碳潴留。有轻度二氧化碳滞留时，患者多有兴奋症状，尤以夜间为著，此时不可轻易服用镇静药。因为催眠镇静药可抑制呼吸中枢，使本已微弱的呼吸更加微弱，严重时可致窒息死亡。这不能不引起患者及家人的注意。慢性支气管炎病情加重时，应该应用各种方法综合治疗，待症状缓解后，其伴随的兴奋症状也就随之消除了。
*（安定）具有比较强的抗焦虑、镇静和催眠作用。当用它进行催眠时，成人常用量是5～10毫克，睡前服用。然而，*的疗效与个人体质很有关系，用量必须根据个人情况酌情增减。因此，切忌自行服用*，以防中毒酿成不必要的悲剧。
在*的说明书中有明确标识：“严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭”。所谓慢性阻塞性肺病，就包含了通常所说的慢性支气管炎。
*对中枢神经系统具有抑制作用。慢性支气管炎晚期患者即使服用剂量很小，也可能使处于逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，严重的甚至可威胁生命。另外，如果慢性支气管炎患者有饮酒的习惯，服用*就更需谨慎。这是因为酒精本身可以抑制大脑功能，这会加强*对大脑的抑制。这种协同作用有时也能对生命造成威胁。
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10。慢性支气管炎患者冬季用药治疗（）
冬季气候干燥而寒冷，容易导致慢性支气管炎病情复发，轻则咳嗽咳痰，重则发生心力衰竭，甚至危及生命。因此有人说，慢性支气管炎过冬如过“关”，不无道理。药物是慢性支气管炎患者重要的过“关”武器，如何合理用药，战胜疾病，对慢性支气管炎患者来说，非常重要。
（1）加固防线：慢性支气管炎，患者年龄大，病程长，经常反复发作支气管炎症，身体抵抗力低。严冬季节，稍有不慎，病原体就很轻易地进入身体，引起呼吸道的炎症。因此，患者在保暖防寒的同时，要注意增强机体抵抗力，加固机体抵御病原体的“防线”非常重要。
①注射肺炎疫苗。多种病原体都可以引起慢性支气管炎患者肺部感染，不过，70％～80％的肺部感染由肺炎球菌引起。近年来，由于肺炎球菌对抗生素产生了不同程度的耐药性，给治疗肺炎带来了困难。对于肺炎应重在预防，接种肺炎疫苗便是预防的一种好方法。我国使用的肺炎球菌疫苗，包含了主要引起肺炎和败血症的23种肺炎球菌，可对90％的肺炎球菌产生免疫力。一次注射，2～3周后可产生保护性抗体，保护期至少持续5年。必要时，在1次注射后第六年再注射1次。
②应用免疫增强药提高机体的免疫力。但不同的人对不同的免疫增强剂效果不一，差别比较大，别人�
