慢性支气管炎用药与调理-第12章

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4。慢性支气管炎患者药物吸入的操作常识（）　
吸入药物能控制患者的憋喘。每当喘憋发作时，有的患者就拿过来在嘴边胡乱喷几下。这是吸入药物不得要领。在正确地进行摇匀、呼气、吸入、屏气、漱口等操作的同时，还强调以下的方式：

　　　　（1）吸入药物之前，先用力*几声，不要在乎别人的笑话，通过声门施加的阻力，可防止小气道过早地陷闭，并可以延长呼气的时间，呼出尽可能多的气体。有的人喜欢早上到外面“喊山”，觉得能把体内的积气喊出来，就是这个道理。气体只有出得来，才能进得去，药物也就容易吸入远端气管里去。

　　　　（2）吸的时候头要后仰，张开嘴，发出低沉的“欧”的音，以使声带尽可能地张开，并保持这个口型吸入药物。我们的咽喉部的功能之一就是用来阻挡灰尘等异物的，所以药物过这一关并不容易。当头后仰的时候，口腔与气管就会尽可能地呈一直线，由于惯性而黏附到咽后壁上的气雾剂或干粉剂就会减少；颈部的皮肤拉紧后，通过颈部周围组织的牵拉，使咽喉腔及声带尽可能地得到扩张，咽喉部的空隙也会大多了，有利于药物通过。发出“欧”音时，声门容易保持圆形，这比发“啊”的音的时候有利于药物通过。

　　　　（3）吸的时候，力度中等，药物的释放时机可稍提前，不可滞后。开始一般不适应，手忙脚乱的，这很容易让气流的“先头部队”不含药物，药物也就进入不到肺的深部。所以宁可先喷药，再吸入。吸气如果太快，就会使药物在气管内打旋，产生涡流，到达不了远端，影响疗效。应该如同吸烟一般，缓缓地吸入为佳。

　　　　这类药物目前主要是以长效糖皮质激素为主。但由于直接作用于支气管，与其他疗法相比具有用量少、见效快、不良反应少等优点，已成为临床首选治疗方法。用量一般以微克计，非常少，有的儿童哮喘患者，从小吸入这类药物，一直到长大，也没有什么不良反应，完全可以放心应用。另外，长效药物用于平时的预防发作，短效的则用于发作时用，不能混用。目前常用的吸入药物有普米克、必可酮，这两种是气雾剂，粉剂有舒利迭、信必可，及新近上市的噻托溴铵，这些都是长效药物，用于预防喘憋的。如果是急性发作，则需要喘康速或沙丁胺醇一类的药物“救急”。异丙托溴铵则两种情况下都可以用。这些药物的吸入目前被广泛地应用于慢性支气管炎肺气肿及哮喘患者中，是近几年这方面治疗的重大进展。据调查，当前吸入气雾剂能进入气管的只有10％左右，粉剂的利用率要稍高一些，也不会超过20％。这也是吸完药物后要漱口的原因，因为大部分的药物在咽喉部被“截留”了。

　　　　因此，仔细揣摩、体会，以更好的方法增加药物进入气道的量，提高其利用率，是提高治疗效果的重要环节，不但节省了药费，也为长期控制病情树立信心。

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5。慢性支气管炎选用吸入药须知（）　
慢性支气管炎治疗以长效抗胆碱药为主，可联合应用吸入糖皮质激素和长效β2

　　　　受体激动药。哮喘治疗以吸入糖皮质激素和长效β2

　　　　受体激动药为主，抗胆碱药为辅。

　　　　（1）糖皮质激素：吸入糖皮质激素是治疗哮喘的第一线药物，常用的吸入型糖皮质激素有3种：

　　　　二丙酸倍氯米松（倍氯松、丙酸倍氯米松），商品名安得新（喷鼻剂）、必可灵（喷鼻剂）、伯克纳（水溶性喷鼻剂）等。

　　　　布地奈德（布地缩松、丁地去炎松），商品名英福美、普米克、普米克都保、普米克令舒、雷诺考特等。

　　　　氟替卡松（氯地松），商品名辅舒良、克延肤、辐舒酮、辅舒碟。它能减少哮喘发作频度，提高生活质量，降低死亡率。长期小剂量或短期大剂量吸入糖皮质激素对哮喘的长期质量安全而有效。

　　　　（2）β2

　　　　受体激动药：主要通过兴奋β2

　　　　受体，激活腺苷酸环化酶的合成，舒张支气管平滑肌。吸入型分2种：

　　　　①短效。沙丁胺醇（喘乐宁、喘特宁、舒喘灵、沙普尔等）。

　　　　②长效。福莫特罗（奥克斯都保）。

　　　　近年来，推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2

　　　　受体激动药治疗哮喘。这二者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入糖皮质激素时的疗效，并可增加患者的依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗，如沙美特罗替卡（舒利迭）、布地奈德/福莫特罗吸入剂（信必可）。

　　　　（3）抗胆碱药：包括溴化异丙托品（爱全乐、爱喘乐）、噻托溴铵粉吸入剂（思力华）等，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。噻托溴铵系长效抗胆碱能药物，仅需每日1次吸入给药。溴化异丙托品有气雾剂和雾化溶液两种剂型。

　　　　（4）使用注意事项：吸入药物分为短效、中长效，患者在使用时的注意事项有些不同。

　　　　①短效吸入药物。如沙丁胺醇、特布他林和溴化异丙托品等，数分钟内起效，作用时间4～6小时，是缓解急性发作症状的第一线药物。这类药物按需使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量使用，否则有引起骨骼肌颤动、心律失常等不良反应。

　　　　②长效吸入药物。可选择如沙美特罗（喘必灵、祺泰、施立稳）、福米特罗、丙卡特罗（美普清、美喘清）和噻托溴铵等。作用时间＞12小时，尤其适用于夜间哮喘。但部分药物（沙美特罗）起效时间较慢，主要与吸入激素联合应用，起到稳定气道，减少发作的作用。常见的如舒利迭，常规早晚各1次，思力华则每日1次。

　　　　③吸入的方法。有定量气雾剂（MDI）、干粉吸入剂和持续雾化吸入。以定量气雾剂为最常用。定量气雾剂使用的关键是吸气时同步喷药，需要医务人员认真指导，定期检查使用方法，才能保证疗效。对于同时采用吸入支气管扩张药和吸入糖皮质激素的患者，建议应在使用布地奈德前先用支气管扩张药，以便增加布地奈德进入气道的药量，在使用两种吸入剂之间应间隔几分钟。

　　　　吸入糖皮质激素作用于呼吸道局部，全身性不良反应少。主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，用药后以清水漱口可减轻局部反应。

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6。慢性支气管炎要慎用气雾剂（）　
有些慢性喘息性支气管炎患者在吸入气喘气雾剂（异丙肾上腺素）后常有心慌的感觉，这就是吸入气喘气雾剂后引起的心律失常。常见心律失常有：频发室性早搏伴短暂室性心动过速、频发房性早搏伴阵发心房颤动、紊乱性心房律及阵发室上性心动过速。

　　　　慢性喘息性支气管炎患者的年龄均较大，在55～75岁之间，每日吸入气喘气雾剂3～4次，最长吸入半年可出现心律失常。停用气喘气雾剂后，加用抗心律失常药治疗，心律失常即可消失。如重复使用，仍可出现心律失常。

　　　　异丙肾上腺素又叫喘息定，是β受体兴奋药。它对支气管扩张作用较肾上腺素强并能增加心脏收缩力及心排血量，兴奋心脏的窦房结和房室结，加强窦房及房室的传导，使心率加快，心肌耗氧量增加，导致心肌组织缺氧，而致心动过速等心律失常。异丙肾上腺素兴奋肾上腺素能神经末梢，释放儿茶酚胺，出现血压、心率和血管阻力的变化，使心室肌浦肯野纤维的自律性和兴奋性增加，引起室性心律失常。

　　　　因此，在寒冬，患慢性喘息性支气管炎的患者要慎重用药，注意保暖，平安过冬。

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1。慢性支气管炎患者的急性期用药（）　
（1）抗生素类药物治疗：引起慢性支气管炎常见致病原主要是病毒或细菌。其中以病毒感染为最常见，主要是鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道融合病毒。常见的细菌有肺炎球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯杆菌等。从病理上讲，慢性支气管炎是不可恢复的疾病。但一定要在医生指导下服药。

　　　　慢性支气管炎患者常因呼吸道感染而导致病情加重，必须及时给予抗感染治疗，但在用药前，最好对患者的痰液进行细菌培养和药敏试验，以选准抗生素。轻者可口服，较重患者肌内注射或静脉滴注。同时，应视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。常用的有青霉素G、红霉素、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等。能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。

　　　　①病情轻者可选择下列一种抗生素

　　　　●乙酰螺旋霉素口服：成人每次0。2克，每日4～6次。儿童每日每千克体重30～40毫克，分3～4次服。

　　　　●麦迪霉素口服：成人每次0。3克，每日3～4次。

　　　　●复方新诺明口服：成人每次2片，每日2次，首次剂量加倍，并多饮水。小儿每日每千克体重50～70毫克，每日2次。

　　　　②病情较重者可用抗生素注射

　　　　●青霉素G钠盐：在皮试阴性后静脉滴注，每日480万～800万单位青霉素G钠，加入0。9％生理盐水500毫升。儿童根据病情而定。

　　　　●氨基苄青霉素：成人每次4克，加入0。9％生理盐水500毫升，每日2次静脉滴注。小儿或儿童肌内注射：2～13岁儿童每日每千克体重50～150毫克，2岁以下者每日每千克体重20～50毫克，分4次肌内注射。

　　　　若经医生检查血象不高，而仅淋巴细胞增多的人，可能是病毒感染，可以口服吗啉胍。成人每次0。1～0。2克，每日3次。儿童每日每千克体重10毫克，分3次口服。利巴韦林口服：成人每次0。1克，每日3次，连服5日。妊娠3个月禁服利巴韦林。

　　　　③病情重者可联合使用抗生素

　　　　●青霉素族与链霉素合用为慢性支气管炎急性发作时的常用药。

　　　　●红霉素与氯霉素，对流感嗜血杆菌与肺炎双球菌有抑制作用。

　　　　●严重感染时选用氨苄青霉素2～4克/日、头孢氨苄2～4克/日、头孢拉定1～2克/日，分4次口服。用药3日后，病情无改善，可根据痰培养药物敏感试验合理选择抗生素。

　　　　●反复感染患者，可采用预防性用药，复方新诺明（剂量为治疗量1/2）持续用药，预防性治疗可减轻发作和缩短疗程。

　　　　（2）对症治疗

　　　　①祛痰止咳治疗。慢性支气管炎患者在急性发作期时，由于细支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，出现咳嗽、痰多等症状。因此，在应用抗感染治疗的同时，须给予祛痰药及镇咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴己新、喷托维林（维静宁）等，或对症用鲜竹沥、蛇胆川贝液、川贝枇杷膏等中成药。对年老体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，以保持呼吸道畅通。避免使用可待因强镇咳药，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞或引起并发症而导致病情恶化。

　　　　合理使用镇咳祛痰药物是本病的重要治疗措施之一。氯化铵棕色合剂，鲜淡竹沥每次10～20毫升，每日2～3次，口服。此外，止咳可服用枸橼酸喷托维林每次25毫克，每日3次；咳美芬每次10毫克，每日3次。复方甘草合剂：适于痰液黏稠者。成人每次口服10毫升，每日3次。溴己新口服：成人每次10毫克，每日3次；10％～20％乙酰半胱氨酸成人每次3毫升，每日3次口服，适于痰液黏稠者。适用于咳嗽剧烈且痰少或无痰而影响睡眠休息者。复方桔梗片：成人每次2片，每日3次，口服。

　　　　②平喘药。常选用氨茶碱、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张药使用后气道仍有持续阻塞，可使用糖皮质激素，泼尼松每日20～40毫克。氨茶碱口服，成人每次0。1～0。2克，每日3次。儿童口服每次每千克体重3～5毫克，每日3次。对于喘促急重者，应送医院进行治疗。

　　　　③气雾疗法。气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。

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2。慢性支气管炎的缓解期用药（）　
慢性支气管炎患者处于缓解期时，应该加强自我保健，或应用药物来预防复发。

　　　　（1）气管炎疫苗：一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射1次，剂量逐渐递增，直至以每次0。5～1。0毫升为维持量，有效时应坚持1～2年。

　　　　（2）核酪注射液：每周肌内或皮下注射2次，每