慢性支气管炎用药与调理-第10章
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炎效果较好的原因是由于：抗菌谱广，抗菌作用强。除对革兰阳性菌和阴性菌有作用外，还可抑制立克次体、肺炎支原体、沙眼衣原体、阿米巴原虫等。特别是慢性支气管炎患者的呼吸常见细菌对强力霉素都比较敏感。
强力霉素口服药量第一天0。2克，以后每日服1次，每次0。1克（100毫克）。
强力霉素具有一定的镇咳、祛痰和平喘作用，这些作用都已经动物实验证实，更进一步说明强力霉素治疗慢性支气管炎疗效较好的原因。
不良反应小，主要为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻，约占服药人数的20％，饭后服药可减轻不良反应的产生。
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9。慢性支气管炎患者不要滥用抗菌药（）
临床发现，相当多的慢性支气管炎患者不问病情是否需要，经常不恰当地使用或要求使用抗菌药物，结果使病情愈来愈难治。
临床统计表明，大多数慢性支气管炎患者有长期吸烟史，而引起咳嗽的基本原因是支气管黏膜的杯状细胞增多，黏液分泌增多，支气管纤毛被广泛破坏，缺少了纤毛运动，痰液不易排出，只得用咳嗽动作来努力排出这些非炎性的分泌物。在吸入烟雾，冷空气侵入或并发感冒时，咳嗽也会增多，当这些因素祛除后，咳嗽症状就随之减轻。
慢性支气管炎患者何时需用抗菌药物呢？如果患者咳出的痰液呈黄色、草绿色，或出现体温升高的症状，其血液检验结果显示白细胞数增高，做痰液培养时有细菌生长，胸部X线检查发现有炎症阴影时，才需要使用抗菌药物。
如果仅有咳嗽症状就经常使用抗菌药物，难免会出现不必要的药源性损害，一是增加了耐药菌株，当确实需要抗菌药物时，药效大减；二是任何一种抗菌药都有一定的毒性和不良反应，尤其是对肝、肾等重要内脏的损害；三是可造成菌群失调，使原来一些非致病的细菌或真菌大量繁殖，患者可能发生更为复杂的并发症，尤其像内脏真菌之类的感染，病情往往非常严重，且难以控制，可危及生命。
从目前患者用药情况来看，很多老年患者在使用抗菌药治疗慢性支气管炎时都存在认识误区。现列举出来，大家可以对照看看，自己是否也存在滥用抗菌药的情况。
（1）采取所谓“预防性用药”：很多患者一旦感到不适，便擅自预防性服用抗菌药，希望能够及时阻止慢性支气管炎病情的加重。
（2）“青睐”打点滴（静脉输液）：有些患者认为，打点滴比口服给药起效更快，疗效更为显著，因此常向医生要求打点滴。
（3）不断加大抗菌药用量：随着用药时间的延长，疗效降低，有些慢性支气管炎患者便随意加大抗菌药用量，以致引起不良反应。
（4）胡乱选用抗菌药物：在未经检查的情况下，患者凭经验自行选用抗菌药物，甚至多种药物合用，导致药物疗效下降，甚至出现多重感染。
（5）肝肾损害：大多数抗菌药物都通过肝脏代谢，经肾脏排出体外，不仅代谢过程会造成脏器的负担，而且代谢产物也有可能对身体造成损害。例如，大剂量使用青霉素G盐时易发生中枢神经毒性。此外，大剂量使用抗菌药还可能引起间质性肾炎。
（6）耐药性：细菌长期接触低剂量的抗菌药物后，可能发生适应性变化，使该药物对细菌的疗效降低，甚至无效。此外，交叉耐药性会导致其他与该药类似结构的药物一并失效，后果不堪设想。
（7）药物相互作用：抗菌药和其他药物同时使用会降低治疗作用，并引起不良反应。例如，含铝、钙等的抗酸药和铁、锌等会减少肠道对环丙沙星的吸收，造成药效降低；茶碱、*与环丙沙星合用可增强中枢系统毒性。
（8）体内菌群失调：这一点最容易被忽视。由于长期使用抗菌药，使体内原本存在的一些非致病菌或真菌大量繁殖，进而发生更为复杂的并发症，甚至危及生命。
（9）滥用抗生素可导致慢性支气管炎久治不愈：每年秋冬季节，都会有不少慢性支气管炎的患者旧病复发来医院治疗，其中大部分患者复发的原因，均是因为不了解慢性支气管炎的治疗知识。
一方面，慢性支气管炎属于慢性疾病，具有发病过程缓慢、病程较长、难治愈、易反复的特点，这就要求对慢性支气管炎的治疗要“持之以恒”。但是，有些患者往往病症刚刚消失就立即停止用药，却不知在病症刚消失时，身体抵抗力并未全部恢复，还处在易被病菌侵袭的状态。因此，患者在症状消除之后，要按医生指导或药品说明继续服用一段时间，以巩固疗效
另一方面，慢性支气管炎久治不愈，滥用抗生素也是一个重要原因，这个现象在慢性支气管炎患者中非常普遍。许多患者在急性发作时往往不查找原因，就自行服用抗生素，如一种抗生素疗效不佳则频繁更换几种抗生素。实际上，慢性支气管炎发作每次感染的细菌不同，所用的抗生素也应不同，滥用抗生素不仅不利于治疗，而且容易产生耐药性。另外，滥用抗生素还会造成肝肾功能损害等不良后果。因此，患者应慎用抗生素。
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10。慢性支气管炎服抗生素别超过10天（）
慢性支气管炎患者的病情极易复发，即便坚持长期用药，症状也不能有效缓解。出现痰多、气喘等急症时，患者应在医生指导下使用抗生素，如口服青霉素、头孢菌素等，但用药时间不能超过7～10天，药效不明显时应考虑换药。
尽管慢性支气管炎患者需长期服药，但抗生素可不能“坚持”服用。因为，长期服抗生素会产生耐药，用药前最好对痰液进行细菌培养和药敏试验，以便有针对性地用药。
患者使用抗生素的同时，还需配合使用祛痰平喘药及镇咳药，以改善咳嗽、痰多等症状，常用药物有沐舒坦、氯化铵合剂和溴己新等。年老体弱的咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，避免使用可待因等强镇咳药，因为后者会影响痰液排出，造成呼吸道阻塞，导致病情恶化。
使用抗生素疗效不好时，很可能是治疗方案错误，也有可能是耐药。如果患者对某种抗生素耐药而且病情发作时，需在专业医生指导下根据药敏检测结果调整用药或联合用药。激素类药物可解除支气管痉挛，具有平喘和消炎的作用，但是患者不要擅自使用，一定要在医生指导下取舍或加减。
另外，老年人咳嗽、咳痰、气喘等会影响到休息，因此很多患者喜欢服用催眠药。慢性支气管炎患者应慎用催眠药。因为催眠药可抑制呼吸，服用后造成睡眠呼吸节奏变缓，再加上老年人咳痰无力，容易导致痰液阻塞气道，诱发或加重呼吸衰竭。如果患者同时伴有睡眠呼吸障碍，催眠药会加快呼吸暂停的频率，使病情恶化。
因此，病情稳定期的慢性支气管炎患者最好选择药效快且持续时间短、对呼吸抑制作用小的催眠药。急性发作期或病情严重的慢性支气管炎患者，应慎用或禁用催眠药。
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11。慢性支气管炎常服抗生素易导致二重感染（）
为了防治慢性支气管炎，相当多的患者每到冬季，就长期服用或注射抗生素。这样做究竟对不对呢？
急性发作期说明细菌重复感染，这个时期脓痰多，有发热或喘息加重的患者均应及时选用抗生素治疗，以防止病情发展，减少并发症。一般一个疗程为7～10天，选用哪些抗生素，最好做痰液细菌培养和药物敏感试验，使用更适宜和有效的抗生素，不应该长期和连续应用同一种抗生素。
长期连续应用抗生素，不仅容易由于药物积蓄发生毒性反应，而且容易发生严重的二重感染。另外，长期应用广谱抗生素还会抑制肠道的正常菌群，使其合成B族维生素、维生素K等减少，而发生口腔黏膜疹、舌火和*炎等，治疗相当棘手。同时，长期应用某一种抗生素，还会使致病菌对此种药物产生耐药性，疗效显著降低，并给治疗造成困难。
迁延期和缓解期的患者，重复感染基本控制，应以对症治疗为主，尽量避免使用抗生素。
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12。慢性支气管炎患者使用抗生素的误区（）
慢性支气管炎患者在出现咳嗽加重、痰量增加、痰液变黄呈脓性或有发热时，考虑合并细菌感染致慢性支气管炎急性加重，就应该使用抗生素了。抗生素是处方药，有其应用范围和不良反应，慢性支气管炎患者不能以为“久病成良医”，而盲目使用。以下几点是慢性支气管炎患者使用抗生素的常见误区，应该避免。
（1）非感染性因素使用抗生素：有些慢性支气管炎急性发作是由烟雾、刺激性气体、过敏、寒冷等非感染性因素引起，此种情况一般不需使用抗生素。
（2）预防性使用抗生素：有的患者为防止慢性支气管炎发作，用抗生素“预防”。此举并不能减少发作次数，但很易导致菌群失调和耐药性的产生，等到需要使用抗生素时再用则疗效不佳。而且，任何一种抗生素都有一定的毒性，尤其是对肝、肾等重要内脏有损害。
（3）缓解期应用抗生素：慢性支气管炎患者如果仅有少量白色痰液、轻微咳嗽并持续2个月以上，说明进入慢性支气管炎缓解期，此期不必使用抗生素。可以进行一些力所能及的身体锻炼、预防感冒、饮食调理，也可以用一些提高机体免疫力的中西药物。
（4）随意应用、更换或停用抗生素：有的患者不管病情出现什么变化，随意使用自备的抗生素，无效时随便更换另外的药物，症状一旦减轻就停用，剂量和疗程极不规则，这样既易产生耐药性，又易耽误病情。
（5）大剂量疗效好：有的患者为了快速起效，擅自增加药量。不是所有药物的剂量和效应都是成正比的，相反，许多药物加量后不良反应增加。况且，慢性支气管炎患者多为老年人，都有不同程度的肝、肾功能减退，抗生素的剂量不仅不能加大，而且应该适当减少。
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1。慢性支气管炎镇咳治标祛痰治本（）
慢性支气管炎是老年人中很常见的一种疾病，患者的病程一般都有10年以上历史，因此很多老病号抱着“久病成良医”的思想，喜欢自己掌握用药。
慢性支气管炎患者的气管生理结构发生改变，炎性细胞分泌物较多，而且分泌物呈泡沫状或呈脓状。在临床上常表现为咳嗽、咳痰，或者同时伴有气喘等，严重者可并发肺气肿、肺心病等。有的患者往往根据病情的表面现象——咳嗽而首先选择使用镇咳药物，但实际上这只是“治标不治本”。
慢性支气管炎患者单纯使用止咳药对病情根本是无益的，不但不能止咳，反而加重咳嗽及气喘症状，因为镇咳药不能帮助排出分泌物，这样就会使分泌物淤积于气道，而使痰出不来。
这类疾病的治疗原则是祛痰、止咳、平喘，可见祛痰才是治疗的关键所在，首选药物应是祛痰药。其实患者的咳嗽也是由于痰堵在气道内，引起喉咙发痒所导致的，因此正确的治疗第一步就是要将痰排出，改善了气道通畅，咳嗽才能缓解，祛痰的同时才能止咳。
患者在用药时最好是选择同时有镇咳作用的祛痰药，如黏液调节剂“溴己新”，它溶解黏痰作用很强，一瓶只要一元多钱，可以服用半个多月；“沐舒坦”的价格要贵些，但疗效也要好得多。对于咳嗽很厉害的患者可以在此基础上，同时服用复方甘草合剂或复方甘草片，以缓解咳嗽症状。
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2。慢性支气管炎常用的祛痰药（）
（1）溴己新（必嗽平）。每次8～16毫克，每日服3次。胃溃疡患者慎用。
（2）复方甘草合剂。每次5～10毫升，每日服3次。孕妇及哺乳期妇女慎用。
（3）10％～20％乙酰半胱氨酸（痰易净）口服液。每次3毫升，每日服3次。
（4）远志酊。每次2～5毫升，每日服2～3次。
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3。慢性气管炎常用的镇咳药（）
咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，是人体的一种保护性反射动作，能将呼吸道内异物或分泌物排出体外。但咳嗽也是病理性的反应，当鼻、咽喉、支气管、肺及胸膜等脏器受到炎症、淤血、物理、化学或过敏等刺激时，就会引起咳嗽。剧烈咳嗽常给患者带来极大痛苦。因此，对于咳嗽应予以积极的治疗。
（1）镇咳常用的西药
①可待因。镇咳作用迅速而强大，口服后约1小时就可发挥最大效果。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈�
