慢性支气管炎用药与调理-第1章
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简介：慢性支气管炎用药与调理杨玺
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前言（）
提到慢性支气管炎，人们一般都不陌生。慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，也是严重危害人民身体健康的常见病、多发病，尤以老年人多见，秋冬季节为发病高峰。根据最新调查资料显示，我国慢性支气管炎的患病率约为人群的5。82％，老年人约为15％，有些地区甚至高达20％～30％。有1％～2％可发展为肺源性心脏病（肺心病）。
慢性支气管炎→阻塞性肺气肿→肺心病，是肺病向心病发展的“三步曲”，肺动脉高压则在阻塞性肺气肿发展到肺心病的过程中充当了“桥梁”。从慢性支气管炎→阻塞性肺气肿→肺心病，就其病程而言，往往长达30～40年，是一种慢性进展性疾病，早期无自觉症状，缓解期常症状轻微，这是患者忽略慢性支气管炎的主要原因。肺功能下降30％对病人并无大碍，当下降40％才会严重影响生活质量，但这已是病情无法逆转的晚期。当出现急、慢性呼吸衰竭，肺心病，肺型脑病或严重感染并发症时方到医院就诊，此时对多数病人而言，可能已为时过晚，预后不良。迄今为止，阻塞性肺气肿、肺心病的病理变化不易修复逆转。因此，治疗的总体目标是缓解其症状，减慢其病程的发展，提高生活质量。显然，肺心病的“防”尤重于“治”。一旦患病，不但患者自身生活质量降低，且长年用药、氧疗等治疗的花费较大，给家庭和社会带来沉重的负担。
随着我国实现小康社会步伐的加快，人们越来越关注健康，和关注生活质量。慢性支气管炎的药物治疗非常重要，为了使广大慢性支气管炎患者学会控制慢性支气管炎的用药技巧，笔者精心编著了《慢性支气管炎用药与调理》一书。她将以全新的面貌展现在广大读者面前，希望本书能够成为广大群众，尤其是慢性支气管炎患者的益友。但需要特别指出的是，在用药过程中一定要遵从医嘱，若有问题随时向医生请教，千万不可盲目行事。
全书共分六个部分，详细介绍了慢性支气管炎及呼吸系统的基础知识、综合防治、常规治疗、西医药治疗、中医药治疗、食疗及药膳辅助疗法等。
本书内容深入浅出、通俗易懂、生动活泼、防治结合、以防为主、重点突出。在写作方面力求集科学性、知识性、趣味性、实用性于一体。然而，由于水平所限，缺点、错误在所难免，敬请读者不吝指正。
杨玺
1。呼吸系统的组成（）
人体为了满足各种生理活动的需要，就要不断地从外界吸取氧气，并将产生的二氧化碳排出体外，这种人体与外界进行气体交换的过程叫做呼吸。呼吸是由呼吸系统来完成的。呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。因此，呼吸系统包括气体通过的呼吸道和进行气体交换的肺。
呼吸系统的功能是吸入新鲜空气，通过肺泡内的气体交换，使血液得到氧并排出二氧化碳，从而维持正常人体的新陈代谢。因此，呼吸系统是进行气体交换的场所。呼吸系统为通气和换气的器官，由呼吸道和肺两部分组成（图1）。
（1）呼吸道：呼吸道是气体进出肺的通道，从鼻腔到气管。临床上常以喉环状软骨为界，将其分为上呼吸道与下呼吸道两部分。
①上呼吸道。包括鼻、咽、喉。
②下呼吸道。下呼吸道是指气管、总支气管、叶、段支气管及各级分支，直到肺泡。气管是气体的传导部分。
图1呼吸系统的组成
气管位于喉的下方，长约12厘米，在胸骨角处分为左右支气管经肺门入肺。支气管进入肺内后，继续像树杈样分成各级支气管，称为支气管树。越分越细的各级气管，其管壁也逐渐变薄。急、慢性支气管炎，支气管哮喘和支气管扩张的病变即发生在各级支气管。
气管与支气管的管壁，从内到外是由黏膜层，黏膜下层和外膜构成。但细支气管和终末细支气管管壁较薄，无黏膜下层。从气管到呼吸性细支气管上段的黏膜层均分布着纤毛上皮细胞，其间散在着分泌黏液的杯状细胞。每个纤毛上皮细胞表面有200根左右长6～7微米的纤毛，以每分钟1000次左右的速度向喉的方向摆动，将纤毛上面黏液中的灰尘和病原微生物以痰的形式排出体外。黏膜下层则为疏松的结缔组织，分布着丰富的浆液腺细胞、黏液腺细胞和混合腺细胞组成的腺体，分泌浆液和黏液，与杯状细胞的分泌物组成黏液毯。
气管和支气管外膜以半杯状软骨为支架，维持管腔的开放状态。软骨环之间由纤维结缔组织相连。半杯状软骨背面缺口处有环形的平滑肌束，收缩时，可引起管腔明显狭窄。患支气管炎和支气管哮喘时，可引起平滑肌收缩或痉挛，增加气流阻力，引起气急、喘息和呼吸困难。随着支气管的变细，半环状软骨逐渐变为不规则的软骨，至终末细支气管时完全消失。
（2）肺：肺是人体的主要呼吸器官，它由许多肺泡构成（图2）。体内与外界的气体交换是在肺泡内进行的。肺位于胸腔内，心脏的两侧。胸椎、肋骨及胸骨围成胸廓，胸廓及一些肌肉（如肋间肌等）形成了胸腔壁。胸腔的底为膈（主要由膈肌构成）。肺呈圆锥形，右肺较左肺略大。左肺脏层胸膜的斜裂深入组织将肺分为上叶与下叶，右肺另有水平裂使之分为上、中、下3叶。两肺各有肺尖、肺底和两个侧面。肺底与膈肌上部的隔膜相接。肺内侧的肺门与纵隔相依附。肺门是支气管、肺动脉、肺静脉、神经和淋巴管进出的通道。
图2气管与支气管
A。前面观B。后面观
肺是松软的弹性器官，内部结构为支气管树和肺小叶。肺炎、肺结核和肺脓肿即发生在这一部位。支气管树是肺的气体交换通道，外界的氧气经气管、支气管送到肺泡，肺泡内的二氧化碳也经这一通道排出体外。
肺小叶是肺内气体交换场所，由终末细支气管，呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡组成。肺泡是多面形的小囊泡，彼此相连。肺泡之间是很薄的肺泡隔，由邻接的肺泡上皮和中间的毛细血管网，弹性纤维和网状纤维等组成。从毛细血管到肺泡上皮的距离，最薄处仅1微米，氧经肺泡上皮进入肺毛细血管，二氧化碳从肺毛细血管排到肺泡完成气体交换。每个肺小叶约有120个肺泡，成人的肺泡约7亿个，总面积60～120平方米，具有很大的储备功能。在海平面呼吸大气时，可保持动脉血二氧化碳分压在35～45毫米汞柱和氧分压在70～100毫米汞柱。
2。气管、总支气管的构成（）
（1）气管：气管位于食管前方，上与喉的环状软骨相连，全长为11厘米。在颈部和胸内各占一半，呈圆筒形，后面略扁，直经1。8厘米，横径比矢径大25％。它由16～20个“C”形环状软骨、平滑肌和结缔组织等构成。气管的上端通连到喉部，下端由两根主支气管与心包膜背面的结缔组织纤维固定在纵隔内（图3）。
图3 肺内侧面及支气管肺段在肺表面的范围
A。右肺内侧面 B。左肺内侧面
（2）主支气管：气管向下进入胸腔以后，分为左右主支气管。右主支气管较粗，与气管中线构成25°～30°角，因较平直，异物易进入其中。左总支气管较细长，与气管中线构成约50°角，略呈水平趋向。左右两根主支气管的夹角为75°～80°。两根主支气管的结构与气管相类似，也由“C”形软骨、平滑肌及结缔组织构成，但软骨环的体积较小，数量较少，左主支气管有7～8个软骨环，右主支气管一般只有3～4个软骨环。
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3。气管、支气管壁的构成（）
支气管管壁结构和功能与气管相似。气管分为左、右气管后，管径变细，管壁变薄，3层分界更不明显。支气管壁内的软骨环较少，形态也渐不规则，或环绕成环行，或体积变小呈不规则软骨片；平滑肌则逐渐增多，螺旋形排列，肌肉收缩有利于分泌物排出。
气管和支气管反复感染或受有害气体（如长期吸烟等）刺激，黏膜可发生慢性炎症病变。如纤毛细胞减少，纤毛运动减弱，杯状细胞增多，分泌旺盛；腺体也增生肥大，分泌增强，黏液糖蛋白成分也发生变化，以致呼吸道净化吸入空气的功能减弱，免疫性防御功能也受损害。病变严重者，假复层纤毛柱状上皮转变为复层扁平上皮，称为上皮化生。
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4。支气管树在肺内的分支（）
支气管进入两肺后，反复分支，愈分愈细，形成树枝状。
（1）右主支气管及其分支：从右主支气管的1～2。5厘米处，分出右上叶支气管后，向下成为中间支气管，并由此再分出中叶支气管。总支气管的主干伸延下去，即为下叶支气管。肺上叶分出尖支、后支和前支，右中叶分出外侧和内侧支，右下叶分出背支、内基底支、前基底支、侧基底支和后基底支等肺段支气管。
（2）左主支气管及其分支：左主支气管长约5厘米，在距离气管分支3厘米处进入肺脏，左上叶支气管分出上、下两支支气管，上支气管分出尖后支（尖支与后支合并而成）和前支，下支为舌支支气管（相当右肺中叶），分为上舌支和下舌支。左下叶为左主支气管下延的气道，分出背支后，又分出前内基底支（由内基底支和前基底支合并而成）、侧基底支和后基底支支气管。由于左上叶的尖支与后支支气管，以及左下叶的内基底支与前基底支等支气管，均是合并着的，故左侧的两叶肺内，实际上只有8个段性支气管。
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5。呼吸系统结构与病变的关系（）
呼吸系统是一个特殊的结构器官，是体内的“体外”，一个管道又进又出，只有保持呼吸顺畅，才能满足人体对氧的需要。呼吸系统疾病可最终导致呼吸系统结构的炎性改变和肺功能的破坏。由于肺功能下降，痰液不能正常排出，滞留时间过长，导致炎症发作感染，阻塞气道，致使呼气比吸气困难，进而导致呼吸系统疾病的发生。
在慢性支气管炎或肺气肿的病理改变严重时，肺泡的弹性可明显减弱或消失而呈扩张状态，形成肺气肿，严重影响肺功能。各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭，可严重影响气体交换功能，造成缺氧和二氧化碳潴留。
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1。慢性支气管炎的定义（）
慢性支气管炎，或称慢性气管炎，是指气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，多见于50岁以上的中老年人，我国北方多于南方。病程长者可发展为阻塞性肺气肿和慢性肺心病。
慢性支气管炎起病多隐匿，病程较长，主要是以咳嗽、咳痰或伴有喘息、反复感染为主要症状，患者因咳痰费力，故咳嗽明显，当黏痰被咳出后才感舒适。感冒或感染加重时，痰量增多，呼吸困难，有的看似很轻，但可骤然转重。
慢性支气管炎的临床主要表现是长期慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息并反复发作；无喘息者称单纯型慢性支气管炎，有喘息者称喘息型慢性支气管炎。
如果一个人出现咳嗽、咳痰的症状，病程达3个月以上，并且连续2年都发病，就应考虑患有慢性支气管炎了。
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2。慢性支气管炎的致病因素（）
目前认为，慢性支气管炎的发病与大气污染、吸烟、感染、过敏等因素有关。由此可见，呼吸道感染并不是慢性支气管炎发病的惟一因素。慢性支气管炎的病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因两个方面。
（1）外因
①吸烟。吸烟及其他刺激性烟雾、粉尘、大气污染常为慢性支气管炎的主要病因。香烟的烟雾中有20多种化学物质对呼吸系统有刺激和毒性损害作用，如尼古丁、一氧化碳、*、*等。这些物质可以使呼吸道黏膜上皮纤毛运动受到抑制、支气管杯状细胞增生、黏液分泌增多、支气管肺泡液中巨噬细胞的功能减弱。国内外研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系。吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。
②感染因素。这是慢性支气管炎发病和加剧的又一个重要因素。早期（一般指1周内）引起呼吸道感染的病原微生物约90％以上为病毒。能够引起呼吸道感染的病毒种类和亚型达160余种，常见的呼吸道病毒有：呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、肺炎支原体及肺炎衣原体等。病毒主要通过患者咳嗽、喷嚏时产生的飞沫在空气中传播，或通过被污染的用具传染。在�
