名医教您防治轩哮喘-第9章
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疗效果，且血药浓度平稳。由于血药浓度维持在5～20微克/毫升的最佳治疗范围，因而较普通茶碱疗效持久，不良反应小。用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎等引起的支气管痉挛，亦可作为心源性哮喘、水肿及阻塞性肺气肿膈肌疲劳的辅助治疗。
【剂量与用法】
口服：饭后用温水吞服，不得嚼碎服用。茶喘平：成年人250～500毫克/次，13～16岁，250毫克/次，9～12岁，125～250毫克/次，6～8岁，125毫克/次，每隔12小时服药1次。舒弗美：100～200毫克/次，每日早、晚各1次。优喘平：每日给药1次，服用时间最好在夜晚，服用时同时喝一杯水。剂量必须个体化，应根据症状严重程度、肺功能、肝肾功能、血清茶碱浓度等情况进行调整。时尔平：成人每次200～300毫克；9～12岁，每次8毫克/千克体重；2～9岁，每次6毫克/千克体重，每12小时1次。优舒特：成人100～200毫克/次，每12小时服药1次，极量1次300毫克；9～14岁，每日20毫克/千克体重；1～9岁，每日15～20毫克/千克体重，每12小时1次。
【注意事项】
①不良反应通常与血清茶碱浓度超过20微克/毫升有关。常见头痛、恶心、失眠，偶见消化不良、心动过速、低血压、室性心律失常、震颤、眩晕等。②对本品成分过敏者、活动性消化道溃疡和未治愈的癫患者禁用。③肝、肾功能不全及心力衰竭均可使茶碱清除率减慢，此类患者应慎用。孕妇慎用。哺乳妇女服药期间应停止哺乳。④茶碱控释片不适用于哮喘持续状态或支气管痉挛急性发作期。⑤使毒性增加的药物有*与拟交感神经类支气管扩张药。使血药浓度降低药物有利福平、苯妥英钠。使血药浓度增高的药物有别嘌呤醇（大剂量）、西咪替丁、环丙沙星、红霉素、竹桃霉素及口服避孕药。最好避免使用非选择性β受体阻滞药，因二者药理作用相互拮抗，并使茶碱清除率降低。能加快茶碱的代谢和清除的药物有*盐、卡马西平及其他肝微粒体酶诱导剂。
【剂型与规格】
茶喘平：胶囊剂125毫克/粒，250毫克/粒；舒弗美、优舒特：片剂100毫克/片；优喘平：片剂400毫克/片，600毫克/片；时尔平：胶囊剂100毫克/粒，300毫克/粒。
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13。服用美喘清后手为什么会抖？手发抖还能继续服用吗？（）
13。
服用美喘清后手为什么会抖？手发抖还能继续服用吗？
患者A母咨询：我们家儿子“东东”，前不久哮喘发作，医生给开了美喘清，孩子服用以后出现手发抖，请问医生：服用美喘清后手为什么会抖？手发抖还能继续服用吗？
美喘清是一种β受体激动药，主要是由于该药激动骨骼肌慢收缩纤维上的β2
受体，使之收缩加快有力，破坏了快、慢收缩纤维之间的融合现象所致。手抖是这类平喘药物最多见的不良反应，其发生率约30％，其原因是这类药物作用于支气管和肺，同时也可作用于肌肉，使其收缩不协调，出现肌肉震颤，表现为手抖等不舒服的症状。好发部位多为四肢和颈面部，轻者感觉不适，重者影响握笔、拿筷子。目前，对因服用美喘清出现的手抖或心慌尚无特别的处理方法。不过不要担心，通常症状在开始用药时较为明显，随着用药时间的延长可逐渐减轻或消失，一般无需停药，可继续使用。如果手抖严重影响活动，或心慌明显，特别是出现心动过速者，则需停药，改用其他类平喘药物。如果服药后症状改善明显，仅有轻微手抖，可继续用药，或将用量减为每次1片，这样不良反应就可能明显减少。
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14。使用氨茶碱后出现头晕、心慌是怎么回事？（）
14。
使用氨茶碱后出现头晕、心慌是怎么回事？
患儿C母咨询：我们家“秀秀”，前不久哮喘发作，到医院给用了氨茶碱静脉滴注，刚滴上不久就出现头晕、心慌，请问医生：使用氨茶碱后出现头晕、心慌是怎么回事？
氨茶碱能松弛平滑肌，其松弛作用尤其对处于痉挛状态的支气管更为突出，但氨茶碱如用量过大，浓度过高，注射速度过快都可引起强烈兴奋心脏，引起头晕、心慌、心律失常，甚至血压骤降、惊厥等严重不良反应，因此必须稀释后注射，注意掌握速度与剂量，儿童更要慎用。
小贴士——
溴化异丙阿托品
【别名】
异丙阿托品，异丙托溴胺，爱喘乐。
【作用与用途】
本品为对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体及心血管系统的作用不明显，其扩张支气管的剂量仅及抑制腺体分泌和加快心率剂量的1/20～1/10。用于防治支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎，尤适用于因用β受体激动药产生肌肉震颤，心动过速而不能耐受者。
【剂量与用法】
定量喷雾吸入；间歇性及长期治疗：每次2喷，3～4次/日或4小时1次；发作时治疗，每次2～3喷，2小时后再喷1次。雾化吸入：成年人（包括老年人）及14岁以上青少年，2毫升/次，3～4次/日；6～14岁，1毫升/次，3～4次/日；6岁以下，1毫升/次，3～4次/日，需在医疗监护下使用。单一剂量吸入：成年人（包括老年人）及14岁以上青少年，每次1小瓶，3～4次/日，至少2小时以后才可吸入第2小瓶。
【注意事项】
①对本药及阿托品类药物过敏者禁用。②前房角狭窄的青光眼，前列腺肥大引起的尿道梗阻者，妊娠及哺乳妇女慎用。③偶有口干、喉部激惹、过敏反应等。④与β受体激动药及黄嘌呤类药物合用可加强本药扩张支气管作用。
【剂型与规格】
定量喷雾剂：20微克/喷，200喷/瓶。雾化吸入液：0。25毫克/毫升（0。025％），20毫升/瓶。单一剂量吸入液：0。5毫克（2毫升）/支。
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15。氨茶碱静脉滴注后，有无必要抽血查氨茶碱浓度？（）
15。
氨茶碱静脉滴注后，有无必要抽血查氨茶碱浓度？
患儿C母咨询：我们家“秀秀”，前不久哮喘发作，到医院给用了氨茶碱静脉滴注，医生说要验血查氨茶碱浓度，“秀秀”从小怕抽血，极不愿意合作，请问医生：有无必要抽血查氨茶碱浓度？
这很有必要。氨茶碱与其他平喘药的不同之处在于药物的有效剂量与中毒剂量非常接近，而且血浆浓度各个人之间差异极大，其平喘作用及不良反应又与血药浓度密切相关。因此，监测血药浓度对正确指导治疗及安全用药具有重要价值。通常血氨茶碱浓度在5～15毫克/升范围内疗效最好，不良反应最小，若超过20毫克/升就容易出现中毒症状，如出现可能情况（头痛、恶心、失眠、眩晕及消化不良、心律失常等）应高度怀疑氨茶碱中毒，应立即查血药浓度，以确保用药安全。
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16。使用氨茶碱要注意哪些问题？（）
16。
使用氨茶碱要注意哪些问题？
患儿C母咨询：我们家“秀秀”，使用氨茶碱，觉得效果还可以，不过听说不良反应也很多，医生，我们想大体了解一下，使用氨茶碱要注意哪些问题？
常规剂量下使用氨茶碱是比较安全的，但有很多药物可影响氨茶碱在体内的代谢速度，所以在一起用药时必须做相应的剂量调整。使用氨茶碱主要应注意以下几点：
（1）部分患者口服氨茶碱可引起恶心、呕吐、胃部不适，饭后服药可减轻症状。
（2）肌内注射可引起局部红肿、疼痛，现已不用。
（3）少数病人因中枢兴奋作用，可出现失眠或不安，应适当减量或以镇静药对抗之。
（4）注射速度太快或用量太大时，可引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心律失常或血压骤降等，还可引起烦躁不安甚至惊厥，故氨茶碱静脉给药，必须严格控制剂量和给药速度。
（5）长期使用可能产生耐药性，可与β受体兴奋性平喘药合用或与其他平喘药交替使用。
（6）小儿应慎用氨茶碱，因本品的治疗量与中毒量颇为接近，小儿的解毒功能不完善，易发生中毒。2岁以下的婴幼儿使用氨茶碱易引起惊厥，因此应尽量少用或不用。
（7）氨茶碱与抗组胺类药合用，如异丙嗪、苯海拉明等，可减轻氨茶碱的中枢兴奋作用，同时增强平喘效果。
（8）氨茶碱与*合用于治疗过敏性哮喘可协同地抑制抗原、抗体反应，产生协同平喘作用，且二者均可减量。
（9）氨茶碱静脉滴注给药时，不可与维生素C、维生素B1
、胰岛素、糖皮质激素等配伍使用。
（10）氨茶碱有直接兴奋心脏，增加心肌收缩力和心排血量的作用，还有扩张冠状动脉、利尿的作用，这些都有助于缓解循环系统的功能不足，故也能用于治疗心源性哮喘。
小贴士——
丙酸培氯米松气雾剂
【别名】
必可酮，安得新，培氯美松双丙酸酯，必可复。
【作用与用途】
本品为人工合成的局部用糖皮质激素类药物，气雾吸入能有效地控制支气管炎症和水肿，从而缓解哮喘。其作用机制可能为增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，防止组胺释放，减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制其他支气管收缩物质的合成与释放，抑制平滑肌的收缩反应。此外，本品还能增强β受体的激动作用，有助于扩张支气管。用于依赖糖皮质激素或用其他药物难以控制的反复发作的哮喘病人，亦可用于预防发作及治疗过敏性鼻炎等。
【剂量与用法】
口腔吸入。必可酮：成年人2喷/次，3～4次/日，病情严重者可增加剂量，但每日吸用量不宜超过20喷；儿童1～2喷/次，2～4次/日。必可复：2喷/次，2次/日，或1喷/次，4次/日，必要时可增加至每次2喷，3～4次/日；儿童禁忌使用。倍乐松：成人最大剂量，1。6毫克/日，儿童最大剂量，0。8毫克/日。
【注意事项】
①偶有口干及声音嘶哑，少数长期吸入者可能引起口腔咽部白色念珠菌感染，可适当局部应用抗真菌药，不需中断治疗。若吸入量超过800微克/日，可能抑制肾上腺皮质功能。与其他吸入疗法一样，亦需注意可能发生的反常性支气管痉挛。②活动性肺结核、妊娠初期妇女禁用。③对依赖口服激素尔后改用本药的病人，在最初12个月仍需谨慎，直至垂体…肾上腺皮质系统完全恢复为止。④与气管扩张药不同，不能立即生效，故应定时使用。
【剂型与规格】
气雾剂。必可酮：50微克/喷，200喷/瓶。必可复：250微克/喷，200喷/瓶。
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17。所有哮喘病儿都能使用氨茶碱吗？（）
17。
所有哮喘病儿都能使用氨茶碱吗？
患儿C母咨询：我们家“秀秀”使用氨茶碱效果不错，邻居小女孩“彤彤”也患哮喘，请问医生：所有哮喘病人都能使用氨茶碱吗？
氨茶碱可控制哮喘症状、改善肺功能，但不是所有的哮喘病儿都能使用。在下列情况下应尽量避免使用：①有癫发作史。②有心律失常史。③复发性左心衰竭。④肝脏疾病。⑤心血管状态不稳定。⑥败血症。下列情况下氨茶碱用量应减少：①使用西咪替丁、环丙沙星和红霉素。②甲状腺功能减退、肺心病和长期发热。
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18。小儿哮喘可以用氨茶碱吗？（）
18。
小儿哮喘可以用氨茶碱吗？
患儿A母咨询：“东东”的爷爷是老哮喘了，用氨茶碱效果很不错的，“东东”前不久哮喘发作，一下子也找不到他的药，正好有氨茶碱，他爷爷就说赶紧给孩子吃点，请问医生：小儿哮喘可以用氨茶碱吗？
小儿咳喘时可以用氨茶碱。氨茶碱不仅可解除支气管痉挛，还有抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒，以及刺激儿茶酚胺释放等作用，对吸入抗原后立即发生的速发型哮喘反应和约在6小时后发生的哮喘迟发型反应都有效。不过由于氨茶碱的有效浓度与中毒浓度相近，应进行浓度监测，维持在10～15微克/毫升的最佳血浓度。
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19。为什么说吸入型糖皮质激素是治疗慢性哮喘的一线药物？（）
19。
为什么说吸入型糖皮质激素是治疗慢性哮喘的一线药物？
患儿B母咨询：女儿“妞妞”已是患有哮喘4年的老病号了，医生总是让用吸入型糖皮质激素如必可酮什么的，并说吸
