名医教您防治轩哮喘-第8章
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6。经常使用喘乐灵气雾剂会成瘾吗？（）
6。
经常使用喘乐灵气雾剂会成瘾吗？
患儿B母咨询：我们家女儿“妞妞”，今年哮喘发作次数要比往年多，发作时总是使用喘乐灵气雾剂，尤其是最近使用频率越来越多，可效果却好像要比以前差，听有的人说使用次数多了容易成瘾，请问医生：经常使用喘乐灵气雾剂会成瘾吗？
经常使用喘乐灵气雾剂一般不会成瘾，但可产生耐受，产生减敏现象，可表现为在数周或数月的β2
受体激动药使用之后患儿出现反跳性支气管收缩，肺功能下降等。在使用β2
受体激动药的同时使用糖皮质激素，可改善β2
受体激动药的快速减敏。
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7。使用喘乐灵气雾剂时需要注意什么？（）
7。
使用喘乐灵气雾剂时需要注意什么？
患儿B母咨询：我们家女儿“妞妞”，每次哮喘发作时使用喘乐灵气雾剂，第一次用的时候效果相当好，后来喷得少了好像也不大管用，请问医生：在使用喘乐灵气雾剂时需要注意什么？
在使用喘乐灵气雾剂时需要注意：仅在必须时（即发作时）使用喘乐灵等β2
受体激动药，而非长期规则使用，且应适当对患儿减量使用或加用糖皮质激素等抗炎药。同时尚需熟练掌握正确的吸入方法，一定要按照步骤规则操作。
小贴士——
丙卡特罗
【药名】
美喘清，普鲁卡地鲁。
【作用与用途】
本品为选择性β2受体激动药，有明显的舒张支气管平滑肌作用，作用持续时间较其他同类药物长。具有抗过敏作用，不但可抑制即时型气道阻力增加，也可抑制迟发型气道反应性增加。本品还有促进纤毛运动，增加呼吸道防御功能的作用。
【剂量与用法】
口服；成年人50微克/次，2次/日，或睡前1次，50微克；6岁以上小儿25微克/次，2次/日，或每晚睡前1次，25微克；儿童可依据年龄和症状适当增减。
【注意事项】
①偶有心律失常、心率加快或面色潮红、肌颤、头痛、眩晕或耳鸣、恶心或胃部不适、皮疹、口渴、鼻塞、乏力等不良反应发生。②甲亢、高血压、心脏病、糖尿病病人慎用。③孕妇、新生儿、幼儿慎用。④与肾上腺素及异丙肾上腺素等儿茶酚胺类药合用，会引起心律失常，心率增加，故应避免合用。
【剂型与规格】
片剂：25微克/片，50微克/片。
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8。当喘康速对重症哮喘疗效不理想时怎么办？（）
8。
当喘康速对重症哮喘疗效不理想时怎么办？
患儿C母咨询：我们家女儿“秀秀”，哮喘发作时医生建议使用喘康速，开始时效果还好，最近几次喘得厉害，好像不如原先管用了，请问医生：当喘康速对重症哮喘疗效不理想时该怎么办？
哮喘重度发作时，气道普遍处于高度的缩窄状态，吸入的喘康速药物很难到达细支气管发挥平喘作用；另外，在严重呼吸困难时也很难掌握气雾剂的吸入要领，从而影响药物进入下呼吸道内的剂量，所以在这种情况下使用这类药吸入治疗哮喘效果都显得差。一旦遇到这种情况，建议立即到医院就诊，可先口服或静脉注射氨茶碱，待气喘症状减轻后，再使用喘康速气雾剂，不要因气喘不得缓解而反复使用该药，如果哮喘得不到及时控制，会使患儿步入危险的境界。
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9。爱喘乐也可用于哮喘的治疗吗？（）
9。
爱喘乐也可用于哮喘的治疗吗？
患儿A母咨询：我们家儿子“东东”，每次哮喘发作时使用喘乐灵气雾剂，开始用的时候效果相当好，后来喷得少了好像也不大管用，我们见有的人用爱喘乐，请问医生：“爱喘乐”也可用于哮喘的治疗吗？
爱喘乐是一种特别适用于伴慢性支气管炎的气道阻塞性疾病的药物。它不同于普通吸入使用的支气管扩张药，而是通过抑制迷走神经，从而抑制支气管痉挛的发生。即使在极低剂量，对呼吸道仍具局部作用，显示出高度特异性。爱喘乐极少从黏膜吸收，其全身不良反应极轻微，因而尤适用于有心脏病和循环系统疾病的患儿。吸入5～10分钟即产生作用，对呼吸道的作用可持续5～6小时，因而爱喘乐亦适用于轻度或中度的支气管痉挛的急性发作。
小贴士——
沙美特罗
【别名】
施立蝶，施立稳。
【作用与用途】
本品为长效选择性β2肾上腺受体激动药，除具有良好的支气管扩张作用外，作为炎症调节因子组胺、白三烯和前列腺素抑制药，还具有控制潜在炎症的作用，可作为甾体类药物吸入治疗的辅助治疗，但不能代替它们。本品作用持久，因此特别适用于需要经常使用支气管扩张药治疗的病人。本品与沙丁胺醇相比，由于其起效慢，不适用于立即解除症状或急救治疗。适用于长期常规治疗哮喘的可逆性呼吸道阻塞和慢性支气管炎。
【剂量与用法】
喷雾吸入：成年人，50微克/次，2次/日，严重病例，100微克/次，2次/日。口服：成年人每次1个药泡，2次/日。
【注意事项】
①偶可引起暂时性的震颤。头痛和心悸较少见，可能引起支气管痉挛和低钾血症。②孕妇、哺乳期妇女和使用心脏选择性β受体阻滞药病人慎用。③不适用于哮喘急性发作。
【剂型与规格】
气雾剂：25微克/喷。药泡：50微克/个。
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10。爱喘乐与喘康速治疗哮喘哪一种好？（）
10。
爱喘乐与喘康速治疗哮喘哪一种好？
患儿C母咨询：我们家女儿“秀秀”，感觉最近使用喘康速气雾剂哮喘控制的不太好，我们见有的病人用爱喘乐，说爱喘乐效果很不错的，请问医生：“爱喘乐”与“喘康速”治疗哮喘哪一种好？
“爱喘乐”与“喘康速”虽然都为哮喘病儿较为常用的气雾吸入型平喘药，都能扩张支气管，解除病儿的气喘症状，但两者又有不同之处。
（1）两者的作用机制不同：“喘康速”属于肾上腺素类药物，是一种兴奋药，通过兴奋支气管平滑肌表面的肾上腺素能受体而发挥作用，使支气管扩张。“爱喘乐”属于阿托品类，是一种拮抗药，通过阻断或减弱能收缩支气管平滑肌的迷走神经的作用而使支气管扩张。由于两者的作用机制不同，联合应用可能会产生更强的平喘作用。
（2）两者的作用特点不同：“喘康速”起作用较快，吸入后2～5分钟即起作用，10～15分钟达到最大效应。而“爱喘乐”起效稍慢，约15分钟，在30～60分钟达到高峰作用，其平喘作用的强度也弱于“喘康速”。因此，急性哮喘发作的病人宜首选“喘康速”。但“爱喘乐”的不良反应较小，对应用“喘康速”不能耐受者可选用“爱喘乐”。
（3）对不同类型哮喘的作用不同：“喘康速”对过敏性哮喘、运动性哮喘的作用比“爱喘乐”强，因而过敏性哮喘及运动性哮喘一般首选“喘康速”。
（4）对年龄因素产生的影响不同：“喘康速”对老年人哮喘不如年轻者哮喘的效果好，这是因为老年人肺组织肾上腺素能受体的数目随着年龄的增长而减少，“喘康速”所作用的“靶子”减少，因而作用减弱。但“爱喘乐”对哮喘的疗效则不受年龄因素的影响，因此对老年哮喘应用“爱喘乐”可能更好。此外，慢性支气管炎合并哮喘或喘息性支气管炎者也应作为首选。
由此可见，“爱喘乐”与“喘康速”各有其自己的特点，应当根据病情的需要合理选用。例如，可先选用“喘康速”，如果效果不佳或出现较重的心慌等不适感觉时，改用“爱喘乐”来代替，或者两种药物联合应用也可以。
小贴士——
特布他林
【别名】
博利康尼，博利康尼都保，喘康速。
【作用与用途】
本品可选择性兴奋β2肾上腺素能受体，扩张支气管平滑肌，抑制递质释放及由此引起的黏膜水肿，增加黏膜纤毛的清除能力，促使稠厚黏液排出。本品在改善肺通气的同时，可降低肺动脉压，减轻心脏后负荷，降低外周阻力及增加心射血量，慢性病人长期服用本品，不致引起肺功能降低。本品尚能舒张*平滑肌。用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。
【剂量与用法】
口服：成人开始1～2周，1。25毫克/次，2～3次/日，以后可增加至2。5毫克/次，3次/日，必要时可增至5毫克/次，3次/日，饭后服。儿童1。25毫克/次，2～3次/日。喷雾：1～2喷/次，3～4次/日，严重病人每次可增至6喷，最大剂量不超过24喷/24小时。
【注意事项】
①少数患者有轻微不良反应，主要表现为口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜睡及手抖等，个别患者可有心悸。连续用药可缓解。②甲亢、心血管疾病、糖尿病慎用。③在必须终止妊娠的情况下，如死胎、宫内感染、严重妊娠高血压综合征时，均须停用本药。④不可与非选择性β2
受体阻滞药合用。
【剂型与规格】
片剂：2。5毫克/片。气雾剂：0。25毫克/喷，40喷/瓶，200喷/瓶。
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11。为什么婴幼儿在吸入普米克气雾剂的时候加用储雾罐？（）
11。
为什么婴幼儿在吸入普米克气雾剂的时候加用储雾罐？
患儿A母咨询：我们家儿子“东东”，今年4岁了，每次哮喘发作时使用普米克气雾剂，好像喷一两下不大管用，有医生建议最好用储雾罐，请问医生：为什么婴幼儿在吸入普米克气雾剂时要加用储雾罐？
吸入技术与方法是治疗是否成功的关键问题。小儿对吸入疗法的优点难以理解，加上轻度异味感和刺激感使许多患儿不愿配合。手控揿压定量气雾剂在4岁以下儿童难以解决气雾递送与吸气同步问题。许多国家学者主张在气雾器与患儿口腔之间加上储雾罐以减少气雾剂在口腔内沉积，增加气道吸入量。气雾治疗哮喘，欧洲目前使用β
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受体激动药作为第一线药物。预防性药物如色甘酸钠及吸入糖皮质激素以定量吸入器（MDI）最常用，但至少50％的病儿未能使用这种有利的装置，而使用中有10％～15％的病儿未能掌握技术。由于大容量储雾罐与MDI具有同样的效果，因此较易使用。
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12。干粉吸入剂和气雾吸入剂有什么不同？（）
12。
干粉吸入剂和气雾吸入剂有什么不同？
患儿B母咨询：我们家女儿“妞妞”，每次哮喘发作时使用喘乐灵气雾剂，我们见有的人用干粉吸入，说干粉吸入比气雾吸入好，不良反应少，请问医生：干粉吸入剂和气雾吸入剂有什么不同？
干粉吸入：采用超微分化工艺将吸入剂制成干粉或纯粉，用作吸入治疗。干粉吸入剂有碟式、胶囊式和都保三种。前两者须通过吸纳器作为吸入治疗。
干粉吸入的优点：①干粉吸入只需要以病儿每次呼吸的吸气为动力，不需要手控和呼吸的协调配合。药物随气流进入下呼吸道，方便使用。②药粉进入气道的数量较定量手控气雾吸入器多，而停留在咽部药物较定量控气雾吸入器少，因此疗效好，不良反应少。③干粉吸入剂中不含氟利昂，对咽部无刺激，更加环保。
雾化吸入：用压缩空气为动力，将药物溶液通过雾化器的作用变成微小药雾，喷入患儿呼吸道而发挥治疗作用。
优点：雾粒小，药物可到达终末细支气管、肺泡，不需协调配合。适用于各年龄组，特别适合婴幼儿，或不合作的年长儿、急性发作的患儿，以及危重患儿。
缺点：需要有一定的仪器设备。
小贴士——
茶碱控释片
【别名】
茶喘平，长效茶喘平，舒弗美，优喘平，时尔平，优舒特，无水茶碱。
【作用与用途】
茶碱的平喘原理是抑制磷酸二酯酶对环磷腺苷的破坏，从而提高支气管平滑肌细胞中环磷腺苷的浓度，并使组胺和慢反应物质的释放减少，导致平滑肌松弛并减轻支气管黏膜的充血和水肿。茶碱有助于慢性阻塞性肺病及哮喘患者气道内痰液的排出，并增强膈肌的收缩力。经特殊科学加工制成的缓慢释放的新剂型，每日只需服1～2次即能在24小时内维持治疗效果，且血药浓度平稳。由于血药浓度维持在5～20微克/毫升的最
