名医教您防治轩哮喘-第7章
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每日定时监测峰流速值，观察峰流速值的昼夜或日内的变化（变异率或波动率），有助于哮喘的辅助诊断和判断病情程度及评价疗效，一般正常情况下峰流速值变异率不应超过20％。
小贴士——
科学家发现两个与哮喘发病相关的基因
芬兰、瑞典和加拿大科学家在新一期美国《科学》杂志上报道，他们新识别出两个与哮喘发病相关的基因。这两个分别被命名为“GPRA”和“AAA1”的基因都位于人体第7号染色体的短臂上。
科学家们对1000多份芬兰和加拿大人体样本进行的分析结果显示，这两个基因内部单个碱基对或者说单核苷酸多态性的变化，与哮喘发病风险之间存在着相关性。研究还发现，“GPRA”基因或许和某些遗传性过敏症发病也有关联。
研究表明，“GPRA”基因单核苷酸多态性的变化会导致它编码的蛋白质的功能发生明显改变。科学家们认为，这一蛋白质有可能是一个潜在的药物靶标，将来也许可以开发出调节其活性的药物。《科学》杂志的一篇配合报道说，参与研究的科学家已就“GPRA”基因编码的蛋白质申请了专利，并创办了一家公司以进行相关药物的开发。与哮喘发病相关。他们说，这一结果意味着也许可以利用动物模型来深入研究该基因编码的蛋白质的功能。但是，对于另一个基因“AAA1”，目前科学家尚科学家对老鼠进行的实验也显示“GPRA”基因未发现它编码的是什么蛋白质。
skbshge
1。为什么吸入药物是治疗哮喘最好的给药方法？（）
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为什么吸入药物是治疗哮喘最好的给药方法？
患儿A母咨询：我儿子“东东”，每次哮喘发作都要使用抗生素、甲泼尼龙、地塞米松，并且一次比一次重，一次比一次住院时间长，看着他身体一天天在消瘦，稍动一下就多汗，面色发青，我真是心痛。这次住院病友告诉我激素的吸入疗法比静脉给药和口服引起的不良反应小，让我试一下，请问医生，为什么同样是激素药，吸入疗法是治疗哮喘最好的给药方法，能不能告诉我口服或静脉注射激素为什么不好？
目前，国内外医学专家都推荐采用吸入疗法治疗哮喘。这是因为哮喘的病变部位是支气管，吸入疗法可以使防治哮喘的药物直接到达病变部位，可以迅速发挥治疗作用。另一方面，吸入疗法所需药物剂量比口服和注射给药所需剂量小很多，而且吸入疗法给药时仅有很少量药物被吸收到血液。因此，吸入疗法时药物引起的不良反应也比口服和注射给药时小得多。例如，口服泼尼松和静脉注射地塞米松等糖皮质激素药物可引起“满月脸”、“水牛背”、骨质疏松等许多全身性不良反应，而通过吸入疗法给予糖皮质激素（如普米克气雾剂或必可酮气雾剂）则很少引起上述不良反应。
小贴士——
哮喘与药物
哮喘是一种难治的常见病，冬季尤为多见。众所周知，寒冷、炎症、烟雾等均可诱发哮喘，但是不少药物也可诱发哮喘，甚至威胁生命则知之者甚少。因此，对有哮喘史或过敏史者应用下列药物尤应谨慎。
（1）解热止痛药：以阿司匹林最常见、最严重。多见于30岁左右的人，有神经性皮炎者居多，多在服后半小时至4小时发生，发展迅速，症状持续而严重；其次是吲哚美辛（消炎痛）；此外，布洛芬、双氯芬酸（双氯灭痛）、保泰松、对乙酰氨基酚（扑热息痛）等也可诱发哮喘。
（2）镇痛药和镇咳药：吗啡、可待因及镇痛新等均能促进体内组胺释放，引起支气管痉挛而诱发哮喘。
（3）降血压药：利舍平（利血平）、胍乙啶可导致哮喘或使哮喘恶化。
（4）抗心律失常药：普萘洛尔（心得安）、氧烯洛尔、吲哚洛尔（心得静）等非选择性β受体阻滞药，可致支气管平滑肌收缩，呼吸道阻力增加而诱发哮喘，或加重原有哮喘，使病情恶化而致死。有些人即使使用普萘洛尔或噻吗心安的滴眼液，也可诱发哮喘。
（5）利尿药：呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、螺内酯（安体舒通）、氢氯噻嗪（双氢克尿塞）等，如长期应用，使痰液黏度增加，引起排痰障碍，引发哮喘，故应慎用。
（6）抗生素、激素与生物制剂：如青霉素、链霉素、氢化可的松、疫苗、血清制剂、抗毒素及酶制剂，均属抗原或半抗原，它们进入人体后，即与相应的抗体结合，释放组胺或慢反应物质，造成支气管平滑肌收缩而诱发哮喘。
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2。治疗哮喘为什么要同时用两种气雾剂？怎样使用才能发挥功效？（）
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治疗哮喘为什么要同时用两种气雾剂？怎样使用才能发挥功效？
患儿B母咨询：我女儿“妞妞”是4年前确诊哮喘病的，最初比较轻，打点抗生素就好了，没太重视，今年冬天发作比较频繁，1个月发作好几次，没法上学，上周我先生带女儿来看病，您给开了普米克气雾剂和喘乐宁气雾剂，我女儿是第一次用这两种药，我不太明白，请问医生：为什么治疗哮喘要同时用两种气雾剂？
喘乐宁和普米克这两种气雾剂的功效不同。喘乐宁气雾剂为平喘药，一旦有气喘发作，吸上1～2喷5～10分钟后即可消除气喘症状；普米克气雾剂为激素类药物，吸入普米克能有效地消除气道炎症，可使哮喘不发作、少发作。可见这两种药为标本兼治的关系，即哮喘发作时用喘乐宁气雾剂吸入，可达到消除气喘的目的为治其标。所以，我们常嘱患者随身携带，哮喘发作时，随时用药。而普米克气雾剂主要是治疗气道的慢性炎症，从根本上防范哮喘的发作为治其本，只有坚持标本兼治，才能持久地控制哮喘病的发作。
skbshge
3。使用气雾剂时需要注意哪些事项？（）
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使用气雾剂时需要注意哪些事项？
患儿B母咨询：当明白了“吸入疗法是治疗哮喘最好的给药方法”后，我立即就买了普米克气雾剂和喘乐宁两种气雾剂，由于是第一次使用，气雾剂的使用方法还不太会用，所以想再请教医生：如何使用气雾剂？使用气雾剂时需要注意哪些事项？
正确使用气雾剂的步骤如下：①移开喷口的盖，并且用力摇匀。②轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即将喷口放进口内，并合上嘴唇含着喷口。③马上按下药罐将药物释放。④继续深吸气。⑤屏息10秒钟，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。
还有，使用气雾剂要注意正确掌握它的吸入方法，保证药物吸入到气道内才能发挥疗效。这一方法的关键点是要掌握好按压与吸气同步，以及吸入药物后要尽可能长时间屏气。另外，吸入药物后要用清水漱口，以防药物产生副作用。
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沙丁胺醇
【别名】
舒喘灵，喘特宁，息喘，舒喘宁，羟甲叔丁肾上腺素，抑丁氨醇，嗽必妥，喘乐宁，速克喘。
【作用与用途】
为选择性β2受体激动药，能选择性激动支气管平滑肌的β2
受体，有较强的支气管扩张作用。抑制肥大细胞等致敏细胞释放过敏反应递质，亦与其支气管平滑肌解痉作用有关。对心脏的β1
受体激动作用较弱，故其增加心率作用仅及异丙肾上腺素的1/10。用于防治支气管哮喘，哮喘型支气管炎和肺气肿患者的支气管痉挛。制止发作多用气雾吸入，预防发作则可口服。
【剂量与用法】
口服：成年人2～4毫克/次，3～4次/日；儿童每次0。1～0。15毫克/千克体重，2～3次/日。喷雾吸入：成人1～2喷/次，3～4次/日，儿童1喷/次，3～4次/日。雾化吸入：成人（包括12岁以上儿童）0。5～2毫升/次，用生理盐水稀释至2毫升，放入雾化器中雾化，8～10分钟吸完，4次/日；儿童0。5毫升/次。或将本品1～2毫升稀释成100毫升（即沙丁胺醇50～100微克/毫升），放入雾化器，一般给药速度为1～2毫克/小时。粉剂吸入：缓解急性支气管痉挛、阵发性哮喘发作及预防运动诱发的哮喘，单剂量成人200～400微克，儿童200微克；维持或预防剂量，400微克/次，3～4次/日，儿童200微克/次，3～4次/日。口服控释片，不应咀嚼而应用水整片吞服。成人推荐剂量，8毫克/次，2次/日，老年人无需调整剂量，儿童（3～12岁）推荐剂量4毫克/次，2次/日。
【注意事项】
①偶见恶心、头痛、头晕、心悸、手指震颤等不良反应。剂量过大时，可见心动过速和血压波动，减量即可恢复，严重时应停药。②长期用药可产生耐药性。③本品不宜与β受体阻滞药合用。④心血管功能不全、高血压及甲状腺功能亢进者慎用。⑤妊娠3个月以内慎用。
【剂型与规格】
片剂：2毫克/片。气雾剂：100微克/喷，200喷/瓶。雾化溶液：5毫克/毫升，20毫升/瓶。粉剂：200微克/药泡，400微克/药泡。胶囊：200微克/粒，400微克/粒。控释片：4毫克/片，8毫克/片。
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4。喘康速和喘乐宁是同类药吗？为什么都能止喘？（）
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喘康速和喘乐宁是同类药吗？为什么都能止喘？
患儿B母咨询：2个月前我女儿“妞妞”哮喘病发作您给我开的是“喘乐宁”，哮喘好了。上周我们去游泳，可能是吹了风，晚上“妞妞”哮喘病就发了，半夜去人民医院急诊，医生给输了液，还开了“喘康速”，哮喘也控制了，请问医生：“喘康速”和“喘乐宁”是不是一类药？为什么它们都能止喘？
“喘康速”和“喘乐宁”是目前临床上最常用的快速平喘的两个吸入型药物，它们的作用同肾上腺素相似，因而又称拟肾上腺素类药物。这两种药物的作用原理相同，其止喘的作用类似肾上腺素，使收缩的支气管舒张，从而使气体通过支气管的阻力减少，同时它们也能促使痰液的排出，并有一定的抗过敏作用，因而是哮喘治疗的常用药物。还有，“喘康速”与“喘乐宁”均为快速平喘药，主要用于哮喘急性发作时快速解除气喘等症状，通常吸药后2～5分钟即可发挥作用，在10～15分钟达到最大效应，作用可持续4～6小时。这类药物不能消除支气管内膜的炎症，不宜规律性地长期使用，而应在哮喘发作时按需要的原则使用。
skbshge
5。舒喘灵气雾剂和喘康速气雾剂有什么区别？（）
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舒喘灵气雾剂和喘康速气雾剂有什么区别？
患者C母咨询：我们家女儿“秀秀”，每次哮喘发作时到医院治疗，有的医生给用舒喘灵气雾剂，有的医生给用喘康速气雾剂，请问医生：舒喘灵气雾剂和喘康速气雾剂有什么区别？
二者均为短效选择性β受体激动药，舒喘灵又名沙丁胺醇、羟甲叔丁肾上腺素，喘康速又名特布他林、叔丁喘宁、间羟舒喘灵等。舒喘灵对呼吸道平滑肌和心肌的选择性指数为250，喘康速则为138，其作用强度弱于舒喘灵。
小贴士——
克仑特罗
【别名】
氨哮素，双氯醇胺，克喘素，咳喘素，氨必妥
药。对支气管、*和血管平滑肌β2
受体有较高的【作用与用途】 本品为强效选择性β2
受体激动选择性激动作用，松弛支气管平滑肌作用强而持久，对心脏β1
受体作用较弱。本品还有较强的抗过敏和明显增强支气管纤毛活动作用，并作用于溶酶体，促进黏液溶解，有利于痰液的排出，提高平喘疗效。对哮喘患者，本品能明显降低呼吸道阻力，改善呼吸功能。用于防治支气管哮喘，以及哮喘型慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病所致的支气管痉挛。
【剂量与用法】
口服：20～40微克/次，3次/日。舌下含服：60～120微克，先舌下含服，待哮喘缓解后，将所余部分用温开水送下。气雾吸入：10～20微克/次，3～4次/日。直肠给药：60微克/次，2次/日，也可于睡前给药1次。
【注意事项】
①少数患者可见轻度心悸、手指震颤、头晕等不良反应，用药过程中可逐渐自行消失。②心律失常、高血压病和甲亢患者慎用。
【剂型与规格】
片剂：20微克/片，40微克/片。膜剂：60微克/块，120微克/块。气雾剂：1。96毫克/瓶。栓剂：60微克/枚。
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6。经常使用喘乐灵气雾剂会成瘾吗？（）
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经常使用喘乐灵气雾剂会成瘾吗？
患儿B母咨询：我们家女儿�
