名医教您防治轩哮喘-第6章

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　　　　（8）纤维光束支气管镜检查：检查目的在于鉴别或检查支气管内的病变，以明确哮喘的原因。

　　　　（9）血压及心电图检查：极严重的哮喘发作患儿可有血压减低和奇脉。心电图显示心动过速，电轴偏右，P波高尖等。其他患儿上述检查一般正常。

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9。哮喘发病的先兆症状有哪些？（）　
9。

　　　　哮喘发病的先兆症状有哪些？

　　　　患儿B母咨询：我们家“妞妞”，她每次出现哮喘前总是要打喷嚏、流鼻涕、鼻痒，这些症状是不是哮喘的先兆症状啊！请问医生：哮喘发病的先兆期症状有哪些？

　　　　哮喘最常见的先兆症状为胸闷、咳嗽、过敏性鼻炎症状（如喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪）等，小儿在发作前有烦躁不安或少动、精神不佳等先兆症状。如能详细询问病史，肯定其先兆期症状，在先兆期内及时注意防治，则对控制哮喘发作很有益。

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10。慢性哮喘的症状有哪些？（）　
患者F母咨询：我儿子，晓峰，12岁，身体虚弱，经常发生哮喘，已患哮喘10多年了，多次治疗，总是好好坏坏，好上几天，又见复发，屡屡发作，经诊断为慢性哮喘。请问医生：慢性哮喘的症状有哪些？

　　　　慢性哮喘亦为哮喘发作期的类型之一，一年四季经常发作，虽可用药控制，但缓解期甚短，一般都为阵发性哮喘控制不好等因素而发展的结果。长期发作的慢性哮喘大都合并有肺气肿，因此虽不在急性发作期内，亦常感胸闷气急，甚则哮喘急促，有哮鸣样的呼吸，半夜常惊醒，咳嗽气急及伴有哮鸣音。轻度哮喘者表现为胸闷气急，哮喘音不明显，咳嗽不多，痰量较少，病儿可参加一般活动。重度哮喘则因合并较重的肺气肿或同时有支气管扩张，不仅胸闷气急，且哮鸣音较明显，经常咳嗽、多痰，痰为白色泡沫或黏稠如胶，不易咳出。痰排出后就感呼吸舒畅，痰液积聚后症状又加重。这类病儿常易感染，可伴有低热，或因急性呼吸道感染而致高热，痰由白色而转为黄色脓状。一般患儿体格瘦弱，营养不良，常伴有缺氧症状，参加一般活动有困难。

　　　　小贴士——

　　　　哮喘与室内养猫等有关

　　　　科学家认为，空气中的真菌越来越被看作是引发哮喘病的危险因素之一，而美国一份最新的科研报告指出，城市居民家中有猫、蟑螂，以及潮湿的室内，其空气中含有大量真菌。

　　　　据路透社9月28日报道，这份由波士顿大学康纳博士主笔的科研报告发表在美国《过敏及临床免疫学》杂志上，康纳博士等通过对414名患有哮喘病儿童的生活环境进行调查后得出了上述结果。

　　　　报告指出，在通常情况下，室内空气与室外空气中含有的真菌都是由枝孢霉菌、青霉菌、曲霉菌组成。调查中发现，在半年之内养过猫的家庭中，室内空气的真菌含量要比室外高出许多；卧室出现的蟑螂导致室内空气中曲霉菌含量升高；而屋内空气潮湿则使枝孢霉菌含量增加。

　　　　研究人员得出结论：“室内空气潮湿又是引起室内外空气真菌含量不同的主要因素。”他们同时指出，这些研究结果对研究空气内真菌与哮喘病之间的关系很有科学价值。

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11。哮喘持续状态有何表现？有危险吗？（）　
11。

　　　　哮喘持续状态有何表现？有危险吗？

　　　　患儿B母咨询：我们家女儿“妞妞”，患哮喘病有4年了，前不久突然哮喘发作，医生诊断为哮喘持续状态，经住院治疗才得好转，请问医生：哮喘持续状态的症状有哪些？有什么危险性吗？

　　　　哮喘持续状态亦为哮喘发作期的类型之一，是在阵发性或慢性哮喘的基础上，因感染或某些激发因素，使哮喘呈急性症状而持续发作数小时以上，或缓解数小时后再次发作，用一般解痉药物治疗无效。症状严重，呼吸缓慢，呼气深长，吸气较短，哮鸣音明显，伴有发绀，出汗，手脚寒冷，面色苍白，脱水心慌，脉细数，神情惊慌。有时见咳嗽，痰黏稠，色白或黄，不易咳出，偶有血丝。伴发感染时发热可达39℃左右。如支气管痉挛持续不止，或痰液阻塞细支气管而不易咳出，就会由于呼吸极度困难而窒息；又可因心力衰竭或体力衰弱而死亡。如在发作期间能将痰液排出，则气急、哮鸣、发绀等症状可逐渐缓解而恢复正常。

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12。儿童哮喘有哪些临床表现？（）　
12。

　　　　儿童哮喘有哪些临床表现？

　　　　患儿B母咨询：我们家“妞妞”，哮喘4年了，经过多方治疗，现在她每次发作时主要是以咳嗽为主，我们总是怕她喘起来，所以想要详细了解一下儿童哮喘的临床表现，请问医生：儿童哮喘有哪些临床表现？

　　　　儿童哮喘起病或急或缓，发病前往往有1～2天的上呼吸道感染症状，包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现，并可有明显的咳嗽、喘息。年长儿起病往往较突然，常以一阵阵咳嗽为开始，继而出现喘息、呼吸困难等。

　　　　急性发作时，患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，以呼气性困难更为显著，面色苍白，鼻翼翕动，口唇及指甲发绀，全身冒冷汗，辅助呼吸肌收缩，自诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连续。经过适当处理，如果咳嗽后能排出白色黏稠痰液，症状可稍为减轻。婴幼儿以腹式呼吸为主，因其胸廓柔软，常不出现端坐呼吸，但常喜家长抱着，头部俯贴于家长肩上，情绪不安、烦躁等。吸气时出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋弓下部呈现凹陷，而在呼气时因胸腔内压增高，胸骨上下部反见凸出。年长儿可见颈静脉怒张。听诊可有哮鸣音或干、湿性啰音，有时呼吸音可被其掩盖，如气道梗阻严重，呼吸音可明显减弱。心率常加快，出现肺气肿时肝脾于肋下可触及，严重病例可并发心力衰竭。

　　　　发作间歇期患儿常自觉胸闷不适，肺部听诊呼吸音减弱，无哮鸣音，但多数患儿症状和体征全部消失。

　　　　少数患儿只表现为呼吸道过敏的症状，如反复咳嗽、定时的阵咳及刺激后的痉咳。这些病儿可以没有喘息，甚至没有干、湿性啰音，但可能有过敏性疾病病史，如湿疹、过敏性鼻炎或荨麻疹。其血清免疫球蛋白E（IgE）可能升高，抗过敏药或平喘药有效。如果进行气道反应性测定（过去称支气管激发试验），可能会出现异常。这种以咳嗽为主要表现的哮喘，也称咳嗽变异型哮喘。

　　　　小贴士——

　　　　偏头痛与哮喘危险增高有关

　　　　英国一项研究表明，偏头痛病人也许面对哮喘增高的危险。伦敦圣·乔治医院医学院的Strachan教授和同事，比较了6。5万偏头痛病人与相同数量的无偏头痛对照者的哮喘患病率，结果偏头痛病人哮喘的相对危险指数是1。59。

　　　　Strachan说，这项大规模病例对照研究提供了偏头痛与哮喘间相关性的证据。研究人员发现，尽管可能存在混淆因素，但二者间的关系有显著的统计学差异。如果这一关系确实存在，也许有助于了解偏头痛与哮喘的发病机制。研究者说，血管和气道平滑肌功能异常，可提供二者有关现象的合理解释。

　　　　早期的研究也提示偏头痛与哮喘间有关联。美国“围生期合作项目”研究发现，患有偏头痛母亲的子女比无偏头痛者的子女更易患哮喘。

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13。哮喘应与哪些疾病相鉴别？（）　
13。

　　　　哮喘应与哪些疾病相鉴别？

　　　　患儿A母咨询：我们家“东东”是哮喘病，但我见有的小孩子也喘，医生却并不诊断为哮喘，我们想知道这是什么原因？哪些疾病还会发生气喘？哮喘应与哪些疾病相鉴别？

　　　　典型哮喘主要表现为反复发作的喘息、咳嗽和肺部哮鸣音，但出现气喘的并不都是支气管哮喘，而支气管哮喘的某些类型，如咳嗽变异型哮喘和婴幼儿哮喘等则因为临床表现不典型，易被误诊为其他呼吸系统疾病。因此，必须将小儿支气管哮喘与其他疾病区别开来。在临床上容易与哮喘相混淆的疾病较常见的有以下几种。

　　　　（1）毛细支气管炎：多见于1岁内小婴儿，病原多为呼吸道合胞病毒，冬春两季发病较多，也有呼吸困难和哮鸣音。支气管扩张药无显著疗效，患儿以往亦无反复气喘发作史，病毒学检查可阳性。

　　　　（2）呼吸道内异物吸入：有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史，并出现持久的哮喘样呼吸困难，但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难为主，而哮喘则表现为呼气性呼吸困难。此外，呼吸道异物患儿，既往无喘息反复发作病史。经X线检查及支气管镜检查可明确诊断。

　　　　（3）支气管淋巴结核：可出现顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。结核菌素试验阳性。X线胸片可显示肺结核相关征象。

　　　　（4）心源性哮喘：可见于小儿风湿性心脏病所致二尖瓣狭窄和闭锁不全发生左心衰竭时。发作时的临床表现与哮喘急性发作相似，以夜间阵发性多见。不能平卧，常可咳出大量稀薄或泡沫样血性痰，肺底可闻细湿啰音，心脏向左扩大，有瓣膜杂音，严重患儿还可出现奔马律、心律失常等。此类哮喘现已渐趋少见。

　　　　（5）其他：如嗜酸性粒细胞增多症、先天性喉喘鸣、胃食管反流、支气管肺发育不良等引起气道狭窄、气流受阻的疾病，均可表现出喘息，临床上应与哮喘相鉴别。

　　　　小贴士——

　　　　呼吸道壁的厚度与哮喘的严重性有关

　　　　日本京都大学的Niimi医师及其研究小组发现，CT扫描提示呼吸道壁的厚度可能与哮喘严重性的临床指标有关。Post…mortem研究显示，呼吸道壁的厚度可能在哮喘的病理生理中起着部分作用。研究者应用螺旋CT对81例哮喘患者和28例健康对照进行了观察。研究组应用管壁面积（wallarea，WA）测量的一系列有效方法对呼吸道壁厚度进行了测量。同时也测量了呼吸道腔的面积。

　　　　与对照组比较，WA和经体表面积校正后的WA（WA/BSA）等测值在轻、中、重度持续性哮喘患者中均显著增加。在哮喘患者中，呼吸道壁越厚的患者病情越严重。另外，WA和WA/BSA与哮喘的持续时间和严重程度之间存在轻微相关关系；同时WA和WA/BSA与FEV1

　　　　占正常预测值的百分比和肺功能的其他参数间存在着轻微负相关。

　　　　基于以上结果，研究者总结指出，呼吸道壁的增厚不仅限于患严重哮喘者，呼吸道壁的增厚可能与哮喘的持续时间、严重性，以及呼吸道阻塞的程度相关。

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14。危重哮喘的指征是什么？（）　
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　　　　危重哮喘的指征是什么？

　　　　患儿A母咨询：我们家“东东”，哮喘病时重时轻，很担心他有什么不测，经过这么多年的门诊及住院治疗，我们也见到、听到有因哮喘危重而死亡的，请问医生：哮喘的危重指征是什么？

　　　　当支气管哮喘发作并出现以下症状和体征时，表示病情危重。

　　　　（1）神志及精神障碍。表现为神志不清、烦躁不安或精神错乱。

　　　　（2）出现异常的呼吸节律或频率过快。

　　　　（3）心跳过快或出现心跳不规则，心前区疼痛。

　　　　（4）明显脱水症。表现为皮肤干燥失去弹性，痰液黏稠不易排出。

　　　　（5）出现“沉默胸”。一般哮喘发作时，两肺布满哮鸣音，但在严重哮喘者因呼吸肌疲劳加之小支气管广泛痉挛，使潮气量减少，肺内气体流速减慢，致呼吸减低，也无哮鸣音，称为“沉默胸”。

　　　　（6）酸中毒及二氧化碳分压升高。血气检查pH值低于7。30，二氧化碳分压高于7。33千帕，氧分压低于7。33千帕，即出现Ⅱ型呼吸衰竭。

　　　　（7）肺功能测定显示严重气道阻塞征象。

　　　　（8）出现各种并发症，如肺内感染、肺不张、气胸、纵隔气肿等。

　　　　此外，患儿哮喘发作症状严重，经一般治疗24小时后仍不能缓解的，称为哮喘持续状态。这是一种可危及生命的危重征象，必须立即进行紧急抢救。

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15。每日定时测量峰流值有什么意义？（）　
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　　　　每日定时测量峰流值有什么意义？

　　　　患儿B母咨询：我们家“妞妞”的哮喘病，最近控制比较好，有半年没发作了，医生建议我们学会在家中自行监测病情变化，重点掌握峰流速仪的使用方法，记录哮喘日记，每日定时用峰流速仪测量，请问医生：每日定时测量峰流速值有什么意义？

　　　　每日定时监测峰流速值，观察峰流速值的昼夜或日内的变化（变异