名医教您防治轩哮喘-第5章

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　　　　专家指出，胃诱发哮喘，只是胃病导致生理功能紊乱，发生多种疾病其中的一种。它客观地反映了胃不仅仅是消化系统的一个组成部分，它与五脏六腑筋骨经脉在生理和病理方面都有着不可分割的联系………即中医学所说的“整体观念”。这才是将来医学应当研究的重要课题和发展方向。

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3。咳嗽变异性哮喘诊断标准是什么？（）　
3。

　　　　咳嗽变异性哮喘诊断标准是什么？

　　　　患儿E母咨询：我们家“美美”女孩，6岁，经常咳嗽，吃了好多药也不管事，后来到医院检查说是咳嗽变异性哮喘。可我们家孩子从来都没有喘过啊，为什么会诊断为哮喘呢？请问医生：咳嗽变异性哮喘诊断标准是什么？

　　　　咳嗽变异性哮喘诊断标准如下：①咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在夜间和或清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。②气管扩张药可使咳嗽发作缓解。③有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作为辅助诊断。④气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作为辅助诊断。⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

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4。儿童哮喘可分为哪几种类型？（）　
4。

　　　　儿童哮喘可分为哪几种类型？

　　　　患儿B母咨询：我们家“妞妞”，患有哮喘4年了。听人说儿童哮喘有多种类型，请问医生，我们家孩子是哪一种类型，需要注意些什么？

　　　　根据喘息的发生时间，可将哮喘分三类：①早期哮喘，指3岁内有喘息，持续到6岁停止者。环境因素如被动吸烟、病毒感染常为早发原因②晚期哮喘，指3岁内无喘息的儿童，至6岁时才出现喘息症状者。特异性体质、气道高反应是晚发原因。③持续哮喘，指3岁内发生喘息，至6岁仍持续有症状，约占3岁内发病者的40％，患儿表现为气道高反应，肺功能减低，免疫球蛋白E（IgE）水平常较高，且常伴有其他过敏性疾病，如皮肤湿疹、过敏性鼻炎等。根据“妞妞”的情况应该属于持续哮喘。对于儿童哮喘必须注意做到五早：早认识、早诊断、早治疗、早预防、早管理，以争取获得最好的控制。

　　　　小贴士——

　　　　鼻炎与哮喘

　　　　在过敏性鼻炎患者中哮喘的发病率为20％～40％，大大高于正常人群的2％～5％。因此，过敏性鼻炎患者发生哮喘的危险性比正常人高8～20倍。有相当多的哮喘患者在哮喘发作前有过敏性鼻炎症状，如能及时对过敏性鼻炎采取有效的治疗措施，可避免哮喘发作。

　　　　几项国际协作研究显示，过敏性鼻炎是哮喘的一个重要危险因素。一项研究结果显示，90％的哮喘患者至少有一种过敏性鼻炎症状，约85％的哮喘患者至少有6种过敏性鼻炎症状中的4种。另一项研究调查了345例哮喘患者，其中81％的患者在哮喘发病前或哮喘发作过程中有上呼吸道疾病。第三项研究显示，在1412名常年性过敏性鼻炎的欧洲患者中，16。2％患有哮喘，而对照组5198人中仅1％患哮喘。伴有哮喘的过敏性鼻炎比单纯过敏性鼻炎更严重，哮喘随上呼吸道疾病的加重而加重。鼻腔治疗对哮喘的疗效还证明，气道有独立的生理活动，控制某一靶器官的炎症可影响另一器官。

　　　　由于过敏性鼻炎是哮喘的危险因素，所以过敏性鼻炎不再是孤立的疾病，而是复杂的综合征，属于全身性疾病，是机体免疫功能异常引起的。因此治疗应以全身为主，局部为辅，这样才能达到防止哮喘、控制鼻部炎症的目的。

　　　　skbshge

5。哮喘如何分期？（）　
5。

　　　　哮喘如何分期？

　　　　患儿B母咨询：听医生说哮喘的治疗是要分期的，我们家“妞妞”现在是非急性发作期，但仍在坚持用药治疗。请问医生：哮喘如何分期？各期都有什么特点？

　　　　根据临床表现和肺功能，将支气管哮喘全过程分为急性发作期、慢性持续期及临床缓解期。哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触过敏原、刺激物等所致。慢性持续期是指许多哮喘患儿即使没有急性发作，也在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现喘息、咳嗽、胸闷等症状。临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状消失，年长儿肺功能恢复到一秒钟用力呼气容积（FEV1

　　　　）或最大呼气峰流速（PEFR）≥80％预计值，并维持4周以上。

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6。哮喘的严重程度如何分级？（）　
6。

　　　　哮喘的严重程度如何分级？

　　　　患儿B母咨询：我家女儿“妞妞”，前不久刚发作过一次哮喘，这些天来每周还是有一两天有些喘，不是每天都有，听人说哮喘病情的严重程度是要分级的，请问医生：哮喘的病情严重程度如何分级？我们家孩子是几级？

　　　　哮喘的病情严重程度一般分为4级。（1）一级（轻度间歇）：日间症状＜1次/周，发作间歇无症状；夜间症状≤2次/月；最大呼气流量（PEF）≥80％；PEF变异率＜20％。

　　　　（2）二级（轻度持续）：日间症状≥1次/周，但不每日有症状，发作时可能影响活动；夜间症状＞2次/月；PEF≥80％；PEF变异率20％～30％。

　　　　（3）三级（中度持续）：每日有症状，影响活动；夜间症状＞1次/周；PEF为60％～80％；PEF变异率＞30％。

　　　　（4）四级（重度持续）：持续有症状，体力活动受限；夜间症状频繁；PEF≤60％；PEF变异率＞30％。

　　　　按“妞妞”的情况，基本上属于二级，尚需查一下PEF及其变异率，才能最后确定。

　　　　小贴士——

　　　　精神因素与哮喘

　　　　研究发现，精神心理因素在哮喘的发生、发展和转归中起着重要作用。精神因素可以诱发、加重哮喘，有时也可缓解哮喘。强烈的精神刺激和焦虑、恐惧、愤怒、激动都可以激发和加重哮喘。有些哮喘患者看到别的患者哮喘发作，由于紧张、焦虑，不久自己也会哮喘发作；有的患者以往对某种花过敏，以后见到类似的塑料花也会发生哮喘；然而也有的患者发现，出现哮喘先兆时如果充分放松，安静休息，情绪稳定也可避免发作。有的哮喘患者平时随身携带β2

　　　　受体激动药的定量雾化器如喘乐宁，感到心里很踏实，然而如果突然发现忘带药物，即可突发哮喘。诱发哮喘发作的精神心理因素中以焦虑最明显，其次为愤怒、抑郁、恐惧、兴奋。

　　　　目前研究认为，心理精神因素可能通过以下机制诱发哮喘：强烈的情绪变化作用于大脑皮质，大脑皮质兴奋作用于下丘脑，通过迷走神经，促进乙酰胆碱释放，引起支气管平滑肌收缩、黏膜水肿；不良的精神刺激通过中枢神经系统，特别是下丘脑干扰机体的正常免疫功能和影响机体对外界各种不良刺激反应的敏感性。

　　　　俗话说“心病还须心药医”。医学心理学无疑对纠正哮喘患者的心理障碍十分重要。对哮喘患者而言，应接受哮喘防治新观念，用世界卫生组织（WHO）推荐的哮喘防治方案规范治疗，接受哮喘管理教育，与哮喘专科医生结成伙伴式关系，主动接受心理疏导，减少情绪波动，可防止哮喘发作。

　　　　skbshge

7。哮喘门诊的诊疗程序是怎样的？（）　
7。

　　　　哮喘门诊的诊疗程序是怎样的？

　　　　患儿A母咨询：前不久，我到医院给“东东”看哮喘病，听医生说哮喘是一种慢性疾病，需要经常到医院检查治疗。我们想了解一下哮喘的门诊诊疗程序，便于配合医生诊断和治疗。请问医生：哮喘的门诊诊疗程序如何？

　　　　哮喘的门诊诊疗程序一般如下：（1）询问病史：①喘息。好发季节、时间、诱因、性质、缓解。②咳嗽。与喘息的关系，是否持续、阵发，注意咳嗽变异性哮喘。③咳痰。痰量、颜色、时间。

　　　　（2）既往用药情况及过敏药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、感冒通、普萘洛尔（心得安）等。

　　　　（3）既往史：①过敏性疾病。鼻炎、荨麻疹、湿疹。②与哮喘有关的疾病。急性青光眼、鼻窦炎、食管炎、消化性溃疡、心脏病、肺结核、高血压、前列腺肥大，以及妊娠等。

　　　　（4）家族史：近亲中是否有哮喘病患者。

　　　　（5）全面查体：注意鼻旁窦、颈胸部哮鸣音、心脏、肝脏、下腹及大腿内侧紫纹等。

　　　　（6）辅助检查：胸透、肺功能（是否做激发或舒张试验）、血常规及嗜酸性粒细胞计数、心电图、过敏原等。

　　　　（7）诊断：哮喘分型、分期、严重程度、是否激素依赖、并发症，如支气管哮喘是外源型、缓解期，还是混合型、急性发作期、重度等。

　　　　（8）治疗：控制哮喘和预防哮喘发作是哮喘门诊治疗的目的。

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8。哮喘有哪些辅助检查？（）　
8。

　　　　哮喘有哪些辅助检查？

　　　　患儿A母咨询：听医生说哮喘是一种慢性疾病，需要定期到医院检查，我们想了解一下哮喘的辅助检查项目，请问医生：哮喘有哪些辅助检查？

　　　　哮喘的辅助检查主要有以下几个方面。（1）嗜酸性粒细胞计数：大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸性粒细胞计数超过300×106

　　　　/升（300/立方毫米）。

　　　　（2）血常规：红细胞及血红蛋白大都在正常范围内，白细胞总数及中性粒细胞一般均正常，如有感染时则相应增高，嗜酸性粒细胞一般在6％以上，可高至30％。

　　　　（3）痰：多呈白色泡沫状，如痰经染色，则可发现多量的嗜酸性粒细胞，对哮喘的诊断帮助较大。

　　　　（4）皮肤过敏原检查：检查过敏原的目的是了解哮喘病患儿发病因素和选择特异性脱敏疗法。皮肤试验是用致敏原在皮肤上所做的诱发试验，一般在上臂伸侧进行。主要有三种方法：①斑贴试验。用于确定外源性接触性皮炎的致敏物。②划痕试验。主要用于检测速发反应的致敏物，于试验部位滴一滴测试剂，然后进行划痕，划痕深度以不出血为度，20分钟后观察反应，阳性反应表现为红晕及风团。此法优点是安全、不引起剧烈反应，但缺点是不如皮内试验灵敏。③皮内试验。敏感性较高，操作简便，不需特殊设备，是目前特异性试验最常用方法。一般用以观察速发反应，也可观察延迟反应。皮内试验注射过敏原浸液的量为0。01～0。02毫升。一般浸液浓度用1：100（重量/体积），但花粉类多用1：1000～1：10000浓度。

　　　　（5）血气分析：血气分析是测量哮喘病情的重要实验室检查，特别对合并低氧血症和高碳酸血症的严重病例，可用来指导治疗。有学者依据血气结果，将哮喘发作分为三度。①轻度。pH值正常或稍高，氧分压（PaO2

　　　　）正常，二氧化碳分压（PaCO2

　　　　）稍低，提示哮喘处于早期，有轻度过度通气，支气管痉挛不严重，口服或气雾吸入平喘药可使之缓解。②中度。pH值正常，PaO2

　　　　偏低，PaCO2

　　　　仍正常，则提示患者通气不足，支气管痉挛较明显，病情转重，必要时可加用静脉平喘药物。③重度。pH值降低，PaO2

　　　　明显降低，PaCO2

　　　　升高，提示严重通气不足，支气管痉挛和严重阻塞，多发生在哮喘持续状态，需积极治疗或给予监护抢救。

　　　　（6）肺功能检查：肺功能检查对估计哮喘严重程度及判断疗效有重要意义。一般包括肺容量、肺通气量、弥散功能、流速—容量图和呼吸力学测验，但均需较精密的仪器，也不能随时监测。哮喘患儿常表现为肺总量（TLC）和功能残气量（FRC）增加，而残气量（RV）、肺活量（VC）可正常或降低；更重要的改变为呼吸流速方面的变化，表现为用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气流速（FEF25％～75％）和最大呼气流量（PEF）变化。

　　　　（7）X线检查：在无合并症的支气管哮喘患儿中，肺部X线片都无特殊发现。

　　　　（8）纤维光束支气管镜检查：检查目的在于鉴别或检查支气管内的病变，以明确哮喘的原因。

　　　　（9）血压及心电图检查：极严重的哮喘发作患儿可有血压减