名医教您防治轩哮喘-第4章
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型）被作为治疗哮喘最有效的抗炎药物，甚至被认为是目前能明确降低哮喘气道高反应性的惟一药物而广泛应用于临床。但并不是所有哮喘患者对糖皮质激素治疗都有效。有一部分哮喘患儿即使长期或大剂量给予糖皮质激素治疗，其疗效也不理想。这种对糖皮质激素治疗不敏感的哮喘，我们称之为激素抵抗性哮喘。若对激素抵抗性哮喘进行长期大剂量的糖皮质激素治疗，非但不能奏效，反而可导致一系列严重不良反应的出现，因而是临床医师治疗哮喘病中面临的难点之一。充分认识激素抵抗性哮喘、并寻找出理想的替代性治疗，将有助于激素抵抗性哮喘的防治。
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10。哮喘与感染有关系吗？（）
10。
哮喘与感染有关系吗？
患儿A母咨询：有的医生说要注意卫生，避免感染病原菌，因为哮喘与感染有关，可我们家孩子有时感冒后发生哮喘，有时感冒后不发生哮喘，请问医生：哮喘与感染有关系吗？
哮喘与感染关系比较密切，小儿由于机体抵抗力低下，故哮喘继发呼吸道感染是临床上常见的现象，这不仅是因为发病时的多痰、多汗和被迫坐起容易受凉感冒，而且过敏体质本身也易受到感染。反之，呼吸道感染又是支气管哮喘最主要的诱发原因之一。哮喘患儿容易继发呼吸道感染，其中病毒是引起上呼吸道感染的重要的病因，细菌感染只是在以咽痛或化脓性扁桃体炎为主要表现的病儿中占优势，儿童在病毒感染时可以立即激发哮喘。下呼吸道（气管、支气管和肺）的感染，也可由病毒引起，但大部分的病原是细菌。哮喘患儿继发下呼吸道感染常在病毒感染或并发了气管炎、慢性支气管炎的基础上产生，病原菌主要是流感杆菌和肺炎双球菌。
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11。阿司匹林哮喘是怎么回事？（）
11。
“阿司匹林哮喘”是怎么回事？
患儿A母咨询：前不久“东东”发热，用了点阿司匹林，一会儿就出现脸面红，喘促，到医院医生诊断是“阿司匹林哮喘”。我还不知道阿司匹林也能引起哮喘啊，请问医生：“阿司匹林哮喘”是怎么回事？
阿司匹林是最常用的非激素抗炎药物，典型的阿司匹林哮喘多存在于成年人。阿司匹林哮喘患者通常在应用这类药物后20分钟至3小时内出现面部或全身潮红，鼻和眼部充血，以及流涕和流泪，并出现严重的支气管痉挛。预防这类药物诱发的支气管痉挛的有效方法是避免接触这类药物，但这并不能改善疾病本身。长期治疗有赖于阿司匹林脱敏疗法和持续阿司匹林治疗。
小贴士——
阿司匹林哮喘
无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林哮喘。奥妙在于这类药物可抑制前列腺素合成，使花生四烯酸在脂氧化酶的催化下，生成白细胞三烯（慢反应物质）而致哮喘。实际上这是一种药物不良反应，不用此类药物为最根本的预防措施。
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12。哮喘与体质有何关系？（）
12。
哮喘与体质有何关系？
患儿A母咨询：有的医生说哮喘与过敏体质有关。“东东”从小不能吃虾，一吃虾就全身皮肤发红、瘙痒，请问医生：这种情况是过敏体质吗？哮喘与体质有何关系？
体质指形成于先天，定型于后天的个体在形态结构、代谢和生理功能上相对稳定的特性。哮喘过敏体质的形成是先天禀赋与后天环境条件共同作用的结果。孩子一吃虾就全身皮肤发红、瘙痒的这种情况就属过敏体质。多数学者认为哮喘是有遗传性的。国内报道20％的哮喘病儿家属中有同样疾病，哮喘病儿有家族过敏史者占49。12％。所谓家族过敏史就是指某哮喘病儿的家庭成员及其亲代患有哮喘或其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、皮肤过敏或食物、药物过敏等。这种哮喘家族过敏史明显者所生出的孩子多半有特异体质（也就是过敏体质），这种孩子对外界各种致敏物比较敏感，因此容易患哮喘或其他过敏性疾病。及早注意体质的锻炼，避免接触过多的过敏原，如螨、宠物的皮毛、真菌、花粉、海虾等，尽量减少呼吸道感染，哮喘发生机会就会少一些。
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13。情绪对哮喘有何影响？（）
13。
情绪对哮喘有何影响？
患儿A母咨询：“东东”从小总是怕见生人，不愿意去幼儿园，送他去的第一天哭闹很厉害，没想到上幼儿园第一天就突然喘了起来，及时到医院治疗，很快就好了。医生说这次哮喘发作与情绪有关，请问医生：情绪对哮喘有何影响？
精神因素可诱发短时间的哮喘发作，有的哮喘患儿会伴有精神上的异常。有些哮喘的发作有精神因素的参与，如有的小孩，在考试前，精神负担过重；或是因做错了事，被父母打骂；或是突然调换了环境；或是遇到不顺心的事，大哭大闹，都会引起哮喘突然发作。有些哮喘患儿会伴有精神上的异常，如精神非常兴奋，好动，对自己的行为有时缺乏自控能力。
小贴士——
胃性哮喘
胃性哮喘为一种因胃食管反流而诱发、加剧的哮喘，发作频繁，症状顽固，支气管扩张药及激素治疗不仅无效，反而加重，伴有胸骨后烧灼感、烧心、反胃、上腹痛等消化道症状，可在卧位、弯腰和增加腹压时加重，酸性食物或进餐过饱可诱发其发作。防治的关键在于：减肥，戒烟酒，不吃刺激性食物，睡前3～4小时禁食；药物可用雷尼替丁、甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）等，药物无效者可采用手术治疗。
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14。奶癣与哮喘有何关系？（）
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“奶癣”与哮喘有何关系？
患者A母咨询：“东东”刚生下后，长得胖胖乎乎，面色粉红润滑可爱。可是不久却在两侧颊部长出了红色的疹子，逐渐融合在一起，范围增大，波及眉区、耳朵周围，诊断为“奶癣”，用了“可润”、“尤卓尔”才好转。请问医生：“奶癣”与哮喘有何关系？
婴儿湿疹及哮喘均为过敏性疾病，经过科学家们对大量流行病学调查后发现，患喘息性支气管炎（很可能就是哮喘的前驱病）的孩子，如在哺乳期患过婴儿湿疹，则将来发展为哮喘的可能比无此病史的孩子要高很多。患婴儿湿疹的小儿，多为过敏体质，除皮肤湿疹外，黏膜的过敏症状也很常见，如感冒之后呼吸道、腺样体的分泌特别多，延续的时间比一般孩子长。父母亲常诉说孩子喉头有痰，入睡后呼噜声响。此外，胃肠道对食物过敏也可引起分泌增多，表现为大便次数多，带少许黏液的绿色粪便，但食欲不受影响，体重也不减轻。部分孩子由于气道过敏而容易发展成为哮喘。所以在诊断哮喘时，应重视婴儿湿疹的病史。
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15。为什么哮喘儿童在青春期症状能好转或停止？（）
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为什么哮喘儿童在青春期症状能好转或停止？
患儿C母咨询：我们家孩子“秀秀”今年14岁了，从5岁开始患有哮喘，经过中西医治疗、坚持三伏天敷贴5年，多年治疗，这2年一直没再发作过。听有的人说儿童哮喘不用治疗，到青春期自然会好的。请问医生：是不是这回事啊？为什么哮喘儿童在青春期症状能好转或停止？
根据目前报道的儿童哮喘资料，约有80％的患儿，到青春期可以完全治愈，70％的患儿在10岁以后即不再发作。这与下列因素有关：①人到青春期时体内各种功能基本发育成熟。哮喘与内分泌功能有关，患儿及时得到适当的治疗，减轻疾病对机体的影响，待到青春期时，内分泌功能逐渐成熟，使哮喘得到控制。②患儿体内存在着对过敏原而产生的抗体，但在儿童期抗体量少，机体的免疫调节能力较差，不足以消除体内过敏原，因而哮喘发作频繁，程度较重。在青春期前后，随着年龄增长，机体免疫力增强。此外，由于采用了脱敏等治疗方法，使哮喘症状得以减轻。③环境条件的改善，往往能减少空中的花粉、灰尘、真菌等吸入物或其他刺激物，而使哮喘减轻。④随着年龄的增长，患儿参加体育锻炼，增强了体质，机体抗病力及抗感染力增强，从而减少和控制了哮喘的发生。虽然哮喘在青春期有可能好转或停止，但儿童哮喘还是要早期积极治疗的。
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16。对哮喘病儿最严重的威胁是什么？（）
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对哮喘病儿最严重的威胁是什么？
患儿A母咨询：“东东”每年冬春气候变化大的时候发作，多在夜间或早晨起床前发病。我们全家人对他都很担心，有几次发作很重，持续了10多个小时。请问医生：对哮喘病人最严重的威胁是什么？我们需要注意些什么？
对哮喘病儿最严重的威胁就是猝死。患儿在几分钟至数小时内突发严重迅速的哮喘，在来不及进行有效治疗前就呼吸、心搏骤停而死亡。我们提倡预防为主，注意做到如下几点：①认识哮喘本质，了解发病机制，了解诱发因素，学会自我防范。②着眼于长期控制病情，树立信心。③熟悉哮喘症状，了解处理办法。④学会在家中自行监测病情变化。⑤熟悉哮喘急性发作时的初步判断与治疗，掌握正确的吸入技术，随时与医生联系。
小贴士——
哮喘病夜间重另有原因
安徽医科大学呼吸内科刘荣玉教授等通过大量研究发现，主管人体昼夜节律的松果体素可能参与了哮喘病人夜间发病机制。
有统计表明，支气管哮喘病人死于晚上10时至第二天早上10时的，要远多于死于早上10时至晚上10时的。以前人们都用夜间迷走神经亢进、患者平卧出现食管反流、气温低使支气管过敏等原因来解释。刘荣玉等建立了无创性唾液内检测松果体素的方法，并通过临床对15名支气管哮喘病人夜间松果体素水平的测定发现，无论是发作期还是缓解期的支气管哮喘病人，其唾液中的松果体素水平基线值、峰值、振幅均有显著性下降，急性发作期病人还伴有峰值相位明显后移。而且，这些哮喘病人夜间松果体素水平的改变和他们当时的肺功能相关。
刘荣玉解释说，松果体素有明显的抗炎和抗氧化功能，它可以抑制炎性细胞向肺部迁移浸润，减少肺泡灌洗液中炎性细胞的数量，抑制哮喘病人因气道内慢性炎症所致的大量过氧化应激反应，清除氧自由基。而松果体素水平的降低，显然会使哮喘病人的症状加重。
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1。婴幼儿哮喘诊断标准是什么？（）
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婴幼儿哮喘诊断标准是什么？
患儿D母咨询：我们家“明明”，男孩，2岁了，前不久感冒后喘了起来，到医院看医生，经过一番检查，诊断为婴幼儿哮喘。这么小就得哮喘了，全家人真是担心。请问医生：婴幼儿哮喘诊断标准是什么？
婴幼儿哮喘的诊断采用计分法。凡年龄小于3岁，喘息反复发作者，可按计分法进行诊断，计分方法为：①喘息发作≥3次，3分。②肺部出现哮鸣音，2分。③喘息症状突然发作，1分。④有其他特异性病史，1分。⑤一二级亲属中有哮喘病史，1分。
评分标准为：总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘；哮喘只发作2次，或总分≤4分者初步诊断婴幼儿哮喘，如肺部有哮鸣音可在医生指导下做进一步检查。
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2。儿童哮喘诊断标准是什么？（）
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儿童哮喘诊断标准是什么？
患儿B母咨询：我们家“妞妞”，7岁了，医生诊断为哮喘，“妞妞”表弟与她同岁，前不久也喘来着，可到医院检查诊断为支气管肺炎，不是哮喘。可我们觉得症状都差不多，请问医生：儿童哮喘诊断标准是什么？
儿童哮喘可依据下列几点作出诊断：①年龄为3岁以上者，喘息呈反复发作（或可追溯与某种过敏原或刺激因素有关）。②发作时肺部出现哮鸣音。③平喘药治疗有显效。④除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。对于疑似病例可到医院在医生指导下做支气管扩张试验，有助于诊断。
小贴士——
慢性胃病与哮喘
近年来，国内外学者研究发现，久治不愈的顽固性哮喘可能与胃液反流有关。因此，有的学者提出了“胃性哮喘”的新概念。胃液反流诱发哮喘的机制，目前有两种说法：一是刺激说，少量反流物被吸入到上呼吸道内直接刺激气道中迷走神经感受器，引起支气管痉挛；二是反射说，反流到食管中段的胃内容物，尤其是胃酸，刺激食管黏膜感受器，通过迷走神经反射，引�
