名医教您防治轩哮喘-第23章

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　　　　当前在我国有一大部分哮喘患儿家长，用药存在以下误区：不愿接受长期规律药物治疗；不愿接受吸入药物治疗；不愿接受激素治疗。

　　　　我认为，哮喘一经确诊，最好是在医生的指导下，进行规范的、长期的、规律的治疗。当前哮喘的治疗方案主要分长期控制和快速缓解两个阶段。快速缓解是指对急性发作的患儿治疗，也就是缓解气道痉挛的症状，主要使用解除支气管痉挛的药物如短效β2

　　　　受体激动药来缓解患者急性症状，此类药物一般是按需使用，即当有气喘症状时才吸入。长期控制是指对哮喘患儿平时包括未发作时也进行治疗，目的是改善哮喘患儿存在的气管…支气管的慢性炎症。虽然哮喘患儿可以在得到控制后逐渐减药甚至停药，但并不意味着只要没有症状就可以停药，是否能停，怎么停，还是要医生说了算为好。

　　　　目前，哮喘患儿用药主要受到来自三方面的困扰。

　　　　（1）该用的药不用：吸入激素是治疗哮喘的首选用药，但是许多患儿家长把口服或静脉使用激素的副作用强加在吸入激素的身上，认为有可能影响孩子的生长发育，不敢用，从而耽误了治疗。其实吸入激素主要作用于气道局部，副作用很小。这也正是世界卫生组织在哮喘治疗指南中推荐吸入剂而不主张口服药的原因。

　　　　（2）不该用的药乱用：有些医生、家长不了解造成哮喘的“元凶”是某些过敏原，却误以为是呼吸道感染所致，只知给大量的抗生素治疗，长此以往不仅没有效果，还会对孩子身体造成伤害。

　　　　（3）不能坚持用药：儿童患者因为年龄小，治疗时经常不能很好地配合，哭闹一下本是很正常的事，可父母却很容易受此困扰，看到治疗初有成效，就要求医生停药，不愿继续用药，等病情再犯时，就已经很重了，很难治疗，其实这是完全可以避免的。

　　　　skbshge

20。儿童得了哮喘病能否根治？（）　
20。

　　　　儿童得了哮喘病能否根治？

　　　　患者A母咨询：自从儿子得了哮喘病以后，我就担心能不能治好？会不会一直喘到老。请问医生：儿童得了哮喘病能不能治“断根”？

　　　　儿童哮喘病经过系统正规的治疗，轻度者可痊愈；中度者95％以上痊愈；重度者也可60％有效。所以多数孩子是可以“断根”的。

　　　　skbshge

21。非炎症性哮喘不宜用抗生素是真的吗？（）　
21。

　　　　非炎症性哮喘不宜用抗生素是真的吗？

　　　　患儿A母咨询：我儿子经常哮喘，每次发作去医院，医生总是开抗生素和地塞米松静脉滴注，效果还不错，几乎当天就能控制。可前几天，有一位病友说，哮喘不是炎症，而是身体过敏，要长期吸入必可酮，劝我不宜多用抗生素。请问医生：哮喘是过敏而非炎症不宜用抗生素，这是真的吗？

　　　　哮喘主要是过敏引起的，它的炎症是一种变态反应性炎症，与感染无关。但是，哮喘有时也可并发感染，可以引起发热，这时可用点抗生素，但多数情况下是不需要的，且不会有利于病情的改善，相反还会产生菌群失调，免疫力下降，产生耐药，引起小儿反复感染、食欲缺乏、体质下降，当真正需要用抗生素时反而不灵了。因此，在哮喘治疗中必须慎用抗生素。滥用的结果往往使哮喘的病情复杂化，变得难以治愈。

　　　　小贴士——

　　　　哮喘与“甲壳质酶”有关

　　　　美国科学家通过动物实验发现，一类称为“甲壳质酶”的物质与哮喘有关，这进一步提示哮喘是免疫系统的错误反应所致。这一发现也有利于寻找更有效的防治方法。

　　　　据新华社消息，虾、蟹等动物的外壳由甲壳质构成，甲壳质酶可以分解甲壳质。人虽然没有甲壳，但体内还有6个左右的甲壳质酶基因，它们是进化的残留物。此前研究已经发现，某种甲壳质酶过多，会引发称为高雪氏病的脂肪代谢障碍疾病。

　　　　据美国《科学》杂志网站报道，耶鲁大学的科学家最近发现，甲壳质酶还与哮喘患者肺部一种重要的炎症反应有关。科学家培养出患哮喘的实验鼠，发现其肺部存在某种晶体，提取晶体并纯化后发现，它是一种称为“酸性哺乳动物甲壳质酶”的物质。

　　　　科学家发现，患哮喘的实验鼠肺部甲壳质酶的水平比健康实验鼠高得多，在人体内也有类似现象。进一步实验表明，一种称为“辅助性Ⅱ型T细胞”的免疫细胞促使甲壳质酶水平猛增，而这种免疫细胞的作用被认为是导致哮喘的关键。用血清阻止甲壳质酶起作用，可使实验鼠的肺部炎症减轻。

　　　　目前医学界一般认为，哮喘的起因是免疫系统在没有“敌情”的情况下误以为有寄生虫入侵，下达了错误的“作战命令”，上述新发现支持这种看法。哮喘患者体内甲壳质酶过量分泌，可能是因为其免疫系统误以为体内有甲壳质存在。

　　　　skbshge

22。怎样才算是系统、正规的治疗哮喘？（）　
22。

　　　　怎样才算是“系统、正规”的治疗哮喘？

　　　　患儿A母咨询：听说哮喘病必须接受“系统、正规”的治疗，否则，哮喘病反复发作，不但治不好病，反而会加重，我想让儿子接受“系统、正规”治疗，请问医生：怎样才算是“系统、正规”的治疗？

　　　　哮喘病的正规治疗应以抗炎治疗为根本措施。系统正规的治疗包括急性发作期的治疗及缓解期的治疗。

　　　　（1）急性发作期的治疗：要迅速有效缓解喘息，目前国内外首选喘康速或舒喘灵局部吸雾。同时，可给予口服氨茶碱、舒喘灵等解痉平喘药物。＜1岁的婴幼儿可给予溴化异丙托品（爱喘乐）2～3毫升雾化吸入。如果经以上处理10～20分钟仍未控制喘息症状，应去医院进一步治疗。

　　　　（2）缓解期（稳定不发作期）的治疗：应继续坚持“抗炎治疗”。应用必可酮局部吸雾，每日1～2次。其优点为用量少，局部浓度高、消炎效果好、全身反应小，携带方便。同时，口服酮替芬等脱敏药物。酮替芬可每晚1次，至少8周起作用，一般使用6个月至1年。也可去医院寻找过敏原，进行脱敏治疗。实施治疗方案时要注意以下3点：①详细理解方案，树立信心，不能半途而废。②持之以恒，不可急于求成，仓促停药。③治疗的同时，配合一定的耐寒、体育锻炼。总之，只要方法正确，实施得当，配合预防措施，儿童哮喘病是可以治愈的。

　　　　小贴士——

　　　　儿童暴露于吸烟环境易诱发哮喘和喘鸣

　　　　据美国科研人员报道，母亲在妊娠期吸烟或暴露于吸烟环境（ETS）是导致儿童罹患哮喘和喘鸣症的危险因素。

　　　　洛杉矶南加利福尼亚大学Gilliland博士及其同事选取5762例学龄儿童的父母来观察不同吸烟情况对儿童的作用。

　　　　结果发现，对于母亲在妊娠期吸烟但未暴露于吸烟环境的儿童，其哮喘风险增加约一倍。这些孩子喘鸣症和哮喘等的其他各种指标的水平至少升高一倍，且急诊就诊次数也是其他儿童的3。4倍。

　　　　相比之下，儿童暴露于吸烟环境并不增加哮喘风险，但可增加喘鸣症危险。例如，目前吸烟环境暴露者患终生喘鸣症的比值为1。3，喘鸣症致气短的比值为1。6，在上一年看急诊的比值为1。9。而且，对于周围存在2～3个吸烟者的孩子，上述影响则更为显著。

　　　　Gilliland博士认为，母亲妊娠期吸烟会增加其孩子罹患哮喘、喘鸣症和看医生的风险。“对于青少年，我们的重点应该放在减少吸烟和促使他们戒烟等方面。”

　　　　skbshge

23。哮喘患儿能进行预防接种吗？（）　
23。

　　　　哮喘患儿能进行预防接种吗？

　　　　患者B母咨询：我知道哮喘病是免疫性疾病。所以，害怕给女儿注射疫苗，但看着别的小朋友都注射了疫苗，也想给孩子注射疫苗。请问医生：哮喘患儿能进行预防接种吗？

　　　　预防接种是使人体产生特异性免疫的积极措施。小儿时期，由于机体抵抗力低下，容易患各种传染病。因此，必须进行多种预防接种。由于哮喘是一种过敏性疾病，而预防接种使用的疫苗多为蛋白质（系完全抗原），容易引起过敏反应，因此患儿家长对预防接种心存疑虑，唯恐用后诱发哮喘。

　　　　其实，除非正处在哮喘好发期或发作状态，哮喘儿童都可以进行正常的预防接种。近年来，临床上常用麻疹减毒疫苗、灭活卡介苗等防治哮喘，它的机制是刺激机体免疫功能，增加淋巴细胞的增殖，产生非特异性免疫球蛋白G（IgG），从而提高患儿免疫功能。

　　　　但是，对于某些接种后反应较强烈的菌（疫）苗，接种时剂量可以酌减。由于某些病毒性疫苗自鸡胚中制备，所以少数对鸡蛋清有过敏史的儿童不宜接种。

　　　　skbshge

24。家庭环境好对预防儿童哮喘有益吗？（）　
24。

　　　　家庭环境好对预防儿童哮喘有益吗？

　　　　患儿A母咨询：朋友告诉我环境污染，如灰尘、吸烟是引起哮喘最大的诱因。我想给孩子创造一个清洁的室内环境，让他远离污染。请问医生：家庭小环境好了对预防儿童哮喘有益吗？

　　　　美国小儿科杂志最近刊登的一份资料显示，如果对家庭中常见的危险因素，如吸烟、宠物、燃油炉等加以控制的话，可使50万的6岁以下美国儿童免受哮喘之苦。通过消除吸烟和过敏原等措施，可以使目前美国儿童哮喘发生率减少39％，从而节约4亿美元的医疗费用。

　　　　亲属吸烟是儿童哮喘的最大诱因，孩子有90％的时间待在家里，而大多数人在家庭中吸烟却不采取任何通风措施。如果孩子对宠物过敏的话，他患哮喘的危险是普通孩子的24倍。由于常见的宠物如狗和猫的口水和皮屑常常会落在室内装饰物和地毯上，成为孩子的致敏原。对于有哮喘家族史，特别是母亲患有哮喘的儿童，这些过敏原的危害更甚。但是，由于人们对家庭防护认识不足，这方面的工作做得很少。

　　　　专家建议在有儿童的家庭中应不用地毯，使用除湿机，不让宠物进入屋内，保持室内清洁，在潮湿的季节经常换洗被褥，这些措施都能有效预防哮喘。为了让室内保持干燥，专家还建议去除一切可能让室内潮湿的装置和物品，及时清除真菌，在空调系统中安装上空气过滤装置，有必要的话可以换掉壁纸。

　　　　家庭卫生问题也是迫切需要解决的公共卫生问题之一，而以前大众对此的重视程度不够。公共卫生专家一直致力于职业、环境相关的哮喘危险因素研究，而现在应更关注家庭卫生问题。

　　　　skbshge

25。怎样预防哮喘复发？（）　
25。

　　　　怎样预防哮喘复发？

　　　　患者A母咨询：我儿子每月两三次哮喘病发作，喘憋的像窒息一样，让人心惊肉跳，全家已经被他的哮喘病折磨的身心俱惫。请问医生：怎样预防哮喘的复发？

　　　　明确哮喘的激发因素是预防哮喘复发的重要措施。例如，季节性发作者可能对花粉过敏，常年性发作者可能由于灰尘、螨、工厂中的过敏原或因呼吸道经常感染等。用相应的物质作浸出液脱敏治疗，或应用免疫增强剂以增强机体的免疫功能等都有一定的预防作用。应详细询问病史，进行全身体格检查等，以寻找出激发哮喘的各种因素，而逐一去除。工业上的吸入物则以工业防护为主，大凡哮喘病人，均不宜选择挥发性或多灰尘的职业，如从事化学、药物、塑料工业、颜料、棉纺等职业，以免哮喘的激发或反复发作；另外，增强体质、稳定自主神经系统功能对哮喘也有一定预防作用，在缓解期内尤其是儿童经常去游泳，循序渐进的跑步，妥善安排生活，调节脑力及体力劳动等对哮喘都有良好的影响。

　　　　小贴士——

　　　　哮喘病人热天要防“冷”

　　　　哮喘病人清晨醒来咳一阵，晚上临睡前咳一阵，到了半夜醒来还要咳一阵。这种发作往往是在深秋受到冷刺激后发生的。可近些年来，哮喘病在夏季天热时发生的病例也有所增加，这是因为哮喘病人遭遇冷气或冷饮的刺激引起的。用冷饮、冰冻食品后，就会促使哮喘发作。现在，人们生活水平提高了，多数家庭装上了空调，当人们大汗淋漓地由室外进入室内时，顿时觉得凉爽和畅快。但是，对于一个过敏体质的人而言，犹如从夏季突然转入深秋季节，上呼吸道会受到冷空气的突然刺激，使原本就处于高反应状态的气管、支气管会反射性地痉挛，引起咳嗽、气喘。另外，使用空调的房间空气不能得到及时更新，空调器内存积的病毒和灰尘，也能诱发哮喘。因此，空调制冷是诱发夏季