名医教您防治轩哮喘-第2章

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8。

　　　　哮喘能不治而愈吗？

　　　　患儿B母咨询：“妞妞”从3岁开始发生哮喘，已经4年了，听人说小儿哮喘不用治疗，等长大以后自然会好的，请问医生：小儿哮喘是不是不需要治疗，哮喘能不治而愈吗？

　　　　您是否常听人说“小儿哮喘长到成年人就好了，治不治无所谓”？这种误传使不少儿童错过了治疗的有利时机。虽然部分哮喘儿童的确可不治而愈，但近年来大多数医生仍认为，哮喘患儿家长要树立的正确观点是，哮喘是一定要治疗的。及早治疗，积极防治是哮喘治疗的重要原则。其主要原因就在于小儿免疫系统尚未完全发育成熟，具有可塑性，随着年龄的增长，免疫系统发育逐渐完善，这种可塑性就越来越差，治愈的机会就越来越小。有研究从哮喘患者肺支气管组织活检证明，气道增生等病变实际从哮喘早期即已开始，并随着哮喘发作次数的增多而逐渐加重。有些儿童哮喘在青春期可完全消失，在月经期、妊娠期加剧，而许多成人哮喘是由儿童哮喘发展而来。所以，如果您的孩子患有哮喘，千万不要迟疑，治疗越早越好，争取在青春期前治愈。即使进入青春期仍未治愈，也会由于儿童期的积极治疗而使病情大为好转。

　　　　小贴士——

　　　　哮喘的患病率

　　　　全世界约有1亿5千万哮喘患者。在许多地区近10～20年哮喘患病率增高了1倍，并且不同国家和地区间的哮喘流行差异极大。

　　　　全球哮喘病患病率正在上升，特别是儿童患病率。根据疾病预防与控制中心的数据，美国近500万儿童被确诊患有哮喘病。尽管采取了积极的研究和预防措施，在1980—1993年间，美国儿童与哮喘病相关的死亡率仍上升了78％。其他国家的情况也一样糟糕：澳大利亚每4个儿童就有1个被确诊患有哮喘病；以色列儿童哮喘病患病率已经翻了一番，超过了11％；哥斯达黎加、巴拿马、巴西、秘鲁、乌拉圭的儿童哮喘病患病率都高于20％。我国哮喘的患病率，根据局部地区调查，为0。5％～2。0％，也有报道高达5。29％的。哮喘可以发生于任何年龄，成年男女患病率大致相仿。

　　　　全国儿童哮喘防治协作组公布的我国城区儿童哮喘患病率调查报告显示，全国儿童哮喘患病率为1。97％，重庆儿童哮喘患病率为4。36％，居全国之首，其次是上海，患病率最低的是青海，只有0。12％。

　　　　全国儿科哮喘防治协作组于2000年进行了全国城市儿童哮喘患病率抽样调查。共调查了432500名儿童，最后确定有8510名儿童患有哮喘。调查显示男童患哮喘比例高于女童，达到1。74％；南方患病率高于北方，以华东地区患病率为最高，达到2。37％；3～10岁为患病率高峰期；儿童哮喘患病率比10年前的总体患病率还高。

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9。哮喘有遗传性吗？（）　
9。

　　　　哮喘有遗传性吗？

　　　　患儿B母咨询：“妞妞”被诊断为哮喘，听人说哮喘与遗传有关，可我们夫妻俩及孩子的祖母、外祖父和外祖母都没有哮喘啊，她祖父年轻时也未曾患过哮喘，其哮喘也是50多岁以后才出现的。而我们家孩子现在才5岁就已经开始哮喘了。请问医生：哮喘有遗传性吗？

　　　　哮喘有遗传性是医学界公认的，一个家庭内有几个人患哮喘并不是怪事，但这种情况不常见。如果身为父母的您有哮喘，您的子女是否一定得哮喘呢？那也不一定。不过如果父母一方有哮喘，子女患哮喘的几率就很高。如果父母双方都患哮喘，那子女得哮喘的几率则更高。目前大多数学者认为，哮喘是一种具有多基因遗传倾向的疾病，哮喘是遗传因素与环境因素共同作用的结果。在不同群体中，有不同的基因和不同的环境因素导致哮喘，这就出现在一个群体中发现的遗传相关因素，可能在另一个群体中不能存在。

　　　　小贴士——

　　　　哮喘的病死率

　　　　哮喘是当今世界最常见的慢性疾病，特别是近20年来，哮喘患病率和死亡率持续增加，目前仍在以每10年20％～50％的比率增长，哮喘已成为仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。据世界卫生组织《全球哮喘负担报告》公布，目前中国的哮喘患者已近2000万，而其中获得正规治疗的仅占1％。据对北京、广州、上海等城市的调查显示，在一年内有33％的哮喘病人看过急诊，16％曾住院，42％从未做过肺功能监测，哮喘死亡率高达36。7/10万，位居全球第一。

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10。哮喘有危险吗？（）　
10。

　　　　哮喘有危险吗？

　　　　患儿B母咨询：“妞妞”前不久因哮喘住院，听说邻床的孩子因哮喘发作而死亡，“妞妞”得哮喘4年，每次一用药就好，平时不发作时也一直好好的。请问医生：哮喘有危险吗？会不会一下子死掉啊？

　　　　如果哮喘发作比较温和，而且只需简单的治疗，是没有生命危险的。如果哮喘较严重，有很多难应付的症状，一年有好几次发作，那么危险性就较高了。一代歌星邓丽君因突发哮喘猝死在泰国就是最典型的例子。死于哮喘的主要原因是延误。延误求助及延误治疗是相当危险的。发生这样的情况，通常是由于病人太迟意识到哮喘发作，或者忽略了它的严重性。哮喘发作，不论来得快与慢，一定不可以忽视。现代观点认为，哮喘治疗应着眼于长期控制病情，而不只是控制哮喘急性发作，由于哮喘发病原因复杂多样，在尚未有彻底根治哮喘措施之前，有效控制哮喘的途径是建立医务人员与哮喘患者和家庭密切联系，适用于个体的长期综合性治疗计划。让患者和家庭认识哮喘本质，了解发病机制，了解处理办法，学会自行监测哮喘病情变化，学会自我评估病情严重程度。哮喘急性加剧要经过及时、正确的治疗。如严重急性加剧甚至威胁生命时，要及时用支气管扩张药，迅速到医院就诊。

　　　　小贴士——

　　　　钟南山院士强调：哮喘是能够控制的

　　　　的，当前中国控制哮喘的关键是在患者中推广规范化治疗。据悉，目前我国很多患者病情不能得到很好控中国工程院院士钟南山说，哮喘是能够被控制制的最主要原因是对疾病本身及治疗的认识不足。当急性发作时，大部分患者会通过服用激素和氨茶碱暂时控制喘息，当症状缓解后并未持续正规治疗；还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理，擅自停药；部分患者乱用口服激素，虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等症状，相对于吸入剂局部用药的危害性要大。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。钟南山院士指出：虽然哮喘不可根治，但是80％经过规范治疗的患者的病情可以得到完全控制或良好控制，意味着患者可摆脱哮喘的束缚，过上健康的、有活力的生活。

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1。哮喘的诱发因素有哪些？（）　
1。

　　　　哮喘的诱发因素有哪些？

　　　　患儿A母咨询：我儿子“东东”得了哮喘，有医生说要注意避开过敏原，以避免诱发哮喘，讲了许多注意事项，要避免接触猫、狗等动物，屋内要清洁，不要吸烟，不能吃虾等。请问医生：哮喘的诱发因素有哪些？是不是避开这些因素就可以让哮喘不再发作了？

　　　　哮喘诱发因素可分两类，一类是引起支气管平滑肌痉挛的因素，另一类是引起气道高反应伴有迟发炎性反应的因素。

　　　　（1）支气管平滑肌痉挛的因素：①气候改变。气候变化对儿童很敏感，如突然变冷，受冷空气刺激或气压降低，常可诱发哮喘发作。所以，儿童哮喘发病以寒冷季节为多见，这与呼吸道感染也有一定关系。②运动。儿童剧烈运动时，可引起哮喘发作。运动诱发哮喘发作，是由于短时间内从肺泡经气道呼出并损失了大量水分，在物理刺激下，许多细胞产生并释放出能使平滑肌收缩的递质，同时可能有神经传导参与作用，结果导致反射性的支气管痉挛而发生哮喘。③非特异性理化因子。在哮喘患儿气道反应性增高的基础上，某些非抗原性物质，如蚊香、香烟的烟尘、敌敌畏、植物油、汽油、油漆的气味等，可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢，反射性地引起咳嗽和刺激迷走神经而产生支气管平滑肌痉挛。

　　　　（2）气道高反应伴有迟发性反应的因素：①感染。呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染，是诱发儿童哮喘的主要原因。近年来，多数研究表明，呼吸道感染中以病毒为主，细菌感染无论在哮喘发作，还是在支气管哮喘的继发感染中，均不占主要地位。不同年龄，有不同的病原体。学龄儿童常感染鼻病毒、肺炎支原体、副流感病毒、呼吸道合胞病毒；学龄儿童常感染呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒；青少年常感染肺炎支原体、鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒。②过敏原——螨。儿童对螨的过敏比成年人为多，而且多在晚上发作。对螨过敏引起哮喘的特点是病症出现早。③其他因素。非致病菌（甲型链球菌、奈瑟球菌）、真菌、牛奶、禽蛋、花粉、棉絮、蚕丝、兽毛、羽毛、飞蛾、疟原虫、阿司匹林，以及情绪改变（如大哭大笑、紧张恐惧等），均可引起部分儿童哮喘发病。

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2。引起哮喘发作的病因有哪些？（）　
2。

　　　　引起哮喘发作的病因有哪些？

　　　　患儿A母咨询：“东东”原先一直是冬春季节气候变化较大时发作，前不久吃了点虾就发生哮喘了，可以前他也曾吃过虾啊。以前还没有因为吃虾而发作过，请问医生：引起哮喘发作的病因有哪些？

　　　　哮喘是由于遗传因素及环境因素共同作用的结果，引起哮喘发作不外是内因与外因共同作用使得气道炎症积蓄到一定程度而发作。

　　　　（1）遗传因素：支气管哮喘是一种遗传性疾病，从免疫学角度看，外源性哮喘是因为遗传有过敏性体质而引致的，并可能与神经系统和呼吸系统细胞受体的遗传不稳定性有关。

　　　　（2）激发因素：有气管过敏素质的患儿，在某些因素的激发之下，便会导致哮喘，如过敏原的吸入。家庭中的尘埃，含有微细的病菌或其他物质，是很多儿童哮喘发作的过敏原，其他吸入物还包括花粉、真菌、动物毛屑等。另外，一些非特异性吸入物，如某些化学物质硫酸、氯、氨等，也会使从事某些职业的人士哮喘病发作。反复的呼吸道感染，亦可导致哮喘发作。某些食物，如鱼、虾、蟹、蛋类等，亦会使一些有哮喘病史的人发病，故宜“忌口”。气候条件，如寒冷和秋冬之交易诱发哮喘，此时发病的患者特别多。精神紧张，情绪烦躁，亦是诱发哮喘的原因。有部分病人在运动后，支气管会发生痉挛而引发哮喘。患儿若经常吸入二手烟，也是使哮喘恶化的原因之一。

　　　　小贴士——

　　　　真菌性哮喘

　　　　临床上对于真菌过敏性哮喘的认识已有200余年的历史，1728年John　Floyer报道，有人在参观酿酒厂时哮喘突然发作。1924年Von　Leeuwen提出，在荷兰的哮喘病人中，发病的原因是由于潮湿。同年，美国的Cadhan报道3例由小麦锈菌诱发的哮喘。这些发现均是真菌过敏性哮喘研究的雏形。1928年，德国的Hansen医生首次证实并提出了15％的哮喘病人对生活环境中收集到的交链孢霉及青霉抗原皮肤试验呈阳性反应，并证实给其中一部分患者吸入交链孢霉或青霉菌孢子可诱发哮喘发作。1932年，Tubs报道一例哮喘患儿在每次进食发酵食物后发病，提出酵母菌及念珠菌是某些哮喘病人的发病诱因。1934年，Prince等用在病人生活环境中曝皿培养真菌的方法进行观察，发现当真菌生长旺盛时，病人哮喘症状加重。真菌性哮喘多在每年的7～9月真菌生长的季节发病，症状有轻有重。轻者无明显喘息，可有鼻痒、咳嗽、喷嚏等；重者呼吸急促，喘息不止，一旦发作常年不愈。部分病人尚有灰尘、染料、花粉等过敏史，呈季节性加重。

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3。哮喘常夜间发作的机制是什么？（）　
3。

　　　　哮喘常夜间发作的机制是什么？

　　　　患儿A母咨询：“东东”总是夜间发作，每次发作，用点药，好一些，但过一段时间又喘了，搞得大家都睡不好觉，第二天精神也不好。但白天就很少发作，只偶尔咳嗽一下，请问医生：哮喘常夜间发作的机制是什么？

　　　　哮喘夜间发作的原因有很多。（1）气道反应性增强：健康生理学研究表明，当人处于快相睡眠期时，气道平滑肌张力增加，气道内纤毛波动使气道反应性增强而引发哮喘。

　　　　（2）激素分泌减少