当医生开了外挂-第436章

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　　麻醉过后，手术开始。
　　经过颈部开口之后，瞬间食管、气管、神经……等都暴露在众人视野之内。
　　可是，正是因为如此，众人看着糟糕的颈部情况，实在是有些触目惊心！
　　患者此时的食管多处破损，伤口不规则，整个食道的情况很差！
　　一般来说，食管穿孔的治疗成败取决于穿孔的部位，裂口的大小，确诊的时间以及治疗措施是否得当。
　　而像这名老人的情况很明显属于情况极差的！
　　不仅裂口众多，而且破损还是不规则的，如果不是送来急救中心的时间比较及时，一旦超过12小时，基本就不用治疗了！
　　侯荣同样也是忍不住有些惋惜。
　　现在来说，患者能被治愈的可能性已经足够低了。
　　患者发病以后的这段时间，伴随癫痫发作，口腔内分泌物肯定已经吞入肚子里，这样含有大量细菌的分泌物从破口进入纵膈或者胸腔，都会加重感染！
　　“广谱抗生素！”
　　“大剂量！”
　　侯荣不断的下达医嘱，此时输血补液同时进行，电解质的紊乱也在纠正，患者的情况算是稳定了下来。
　　此时此刻，需要的就是分离食管，进行修补。
　　患者的手术切口是在左侧胸锁乳乳突肌前缘，而这样一来，甲状腺也被暴露出来了。
　　侯荣小心翼翼的切断肩胛舌骨肌。
　　然后游离甲状腺中静脉。
　　将甲状腺和颈总动脉鞘向两侧牵开，从而游离食管！
　　穿孔部位太明显了，基本不需要寻找就能看见。
　　好在没有损伤气道，要不然，手术更加麻烦了。
　　接下来就是修补食管。
　　可是！
　　就在这个时候，一个难题出现在了众人的面前。
　　破溃口太多，且不规则，直接用可吸收线来缝合肯定是不可以的。
　　该怎么修补？
　　切除之后，断端吻合？
　　这根本不现实，因为患者本身就有胃癌，已经做了胃大部切除术，消化道的长度根本不够了。
　　想要切除之后再缝合，根本不现实。
　　但是，不切除的话，强行吻合更加危险。
　　强行吻合之后，大多数甚至会发生反流性食管炎，吻合口瘘等等。
　　看着破溃口周围的炎性表现，侯荣有些犹豫了。
　　怎么办？
　　手术进行了到这个时候，已经没办法进行下去了。
　　侯荣连忙对着一旁的护士说道：“打电话给余主任，还有三组组长常主任。”
　　常主任是胸外科的大拿，侯荣此时只能寄希望在他们身上。
　　食管破溃，而且没办法手术，缝合根本不可能，吻合也不具备可能性、
　　这个时候，二组的几个大夫也有些焦躁不安。
　　急诊经常会遇到这些情况，因为手术比较紧急，根本来不及做好充足的准备，遇到这些突发情况，就需要在台上讨论！
　　余勇刚和常雄没多久就来到了手术室内。
　　看着患者的情况，三人都陷入了一阵沉默。
　　侯荣忍不住问道：“用自体结肠替代食管可行吗？”
　　自体胃和结肠等腹腔器官代替食管依然是目前最常用的办法。
　　常雄直接摇头：“不行！”
　　“本身就有胃大部切除术，我看了一下片子，牺牲消化道为代价，对患者消化系统打击太大，手术并发症也很多，患者本身就是胃癌术后，这样的话，术后质量太差，甚至……基本的消化功能都不能保持。”
　　这个时候，余勇刚拿着镊子小心分离颈部组织，忽然说道：“能不能用颈部颈阔肌皮瓣重建修补颈段食管？”
　　这句话一出，顿时周围的人眼神也亮了起来！
　　这是一个好办法！
　　但是常雄仔细看了看颈阔肌的皮瓣，忽然皱眉说道：“可以是可以，但是……这样一来，血运是一个问题，长期下来以后，肯定会形成瘢痕组织，导致食管壁挛缩，下次手术基本上不存在成功的可能了！”


第799章　这一刀的风采！（为盟主Shuffier加更1）
　　常雄把话说完之后，周围再次陷入了一阵沉默之中！
　　常雄继续说道：“其实，结合患者情况来看的话……”
　　“患者胃癌术后三年，现在恢复情况一般，生存期我估计也不会很长了。”
　　“如果使用颈阔肌皮瓣重建修补颈部食管的话，可行性还是很大的。”
　　“但是……这样一来的话，到时候即便患者胃癌恢复良好，也会因为食管的问题，再次需要手术，到时候，我估计手术成功率会极低。”
　　这句话说得很委婉，但是其实也很现实。
　　就是说患者即便是没有死于胃癌，也会因为食管的问题死去。
　　此时，周围再次陷入了一阵沉默之中！
　　到底怎么办？
　　这种患者的手术其实真的是一个疑难手术！
　　患者的病情太复杂，基础疾病太多，想要寻找一个最佳的治疗方案实在是太难了。
　　余勇刚忽然说道：“去找患者家属签字吧，把相关的手术情况跟他说一下，让他们自己选择。”
　　的确，或许现在选择权不是在医生那里，而是在患者家属那边。
　　毕竟任何一种都有很明显的并发症，医生有时候，是没办法替患者做出选择的。
　　这边护士准备动身的时候，陈沧眉心紧锁！
　　他忽然说道：“余主任，我有一个想法！”
　　陈沧话音刚出，顿时吸引了周围人的注意。
　　大家都知道科里的这个进修人员，但是说实话，大家都没有太过在意。
　　因为一个无足轻重的进修人员对于整个庞大的急诊六科来说实在是太微不足道了。
　　余勇刚看着陈沧：“哦？小陈，你有什么想法？”
　　陈沧若有所思的走上前去：“大家看，食管的破损口相对来说很低，而且破损口十分不规则，不论是选用自体结肠来代替或者是选择余主任说的颈阔肌皮瓣其实都是有很大的限制的！”
　　众人纷纷点头。
　　大家都知道是这样一个道理。
　　陈沧继续说道：“其实，我就在想，这个位置其实可以选择用一种特殊的修补材料！”
　　“那就是肺组织！”
　　此话一出，顿时周围的人都安静了下来。
　　用肺组织来修补食管，他们还是第一次听说。
　　但是常雄却是忽然愣住了！
　　这个十分有创意的想法绝对不是空想，而是有论文支撑的，他记得自己在《柳叶刀》上看到过这样一篇记载。
　　陈沧继续说道：“我的意思就是使用肺组织瓣来修补胸内食管的不规则破损！”
　　“首先是因为修补材料，大面积食管缺损的修补材料因为肺组织取材方便，很容易满足！”
　　“第二点，也是最重要的一点，就是肺部组织瓣血运丰富，优于其他修补组织和材料。”
　　“第三点，即便是切除一部分肺组织，对于肺功能其实也不会有太多的损害的！”
　　“最后！就是肺组织瓣柔软密闭，肺组织的表面是有胸膜上皮覆盖，因而形成的管腔内壁光滑，食物不易粘连，更不容易引起感染，有利于内壁的再上皮化！”
　　陈沧的话说完之后，整个手术室内陷入了一片沉默之中！
　　大家谁能想到切除部分肺组织瓣作为食管壁修补的材料！
　　虽然陈沧说的很有道理，但是……很多人还是抱有怀疑的态度的！
　　但是，听见陈沧的分析之后，常雄忍不住脱口而出：“好主意！我觉得可行！这样一来，手术难度也不会很高！术后并发症更少！这可能是最佳选择了！”
　　余勇刚也是不断思考之后，缓缓点头：“可行！”
　　听见常雄主任和余主任两人如此坚定的肯定，众人纷纷诧异。
　　难道真的可行？
　　余勇刚犹豫一番之后，看着陈沧：“小陈，你能做吗？”
　　陈沧点了点头：“可以！”
　　常雄忍不住笑了笑：“能想出这样的天才创意的人，做这台手术应该问题不大！”
　　余勇刚点头，盯着陈沧说道：“好，你来做！”
　　此话一出，周围顿时一惊。
　　让陈沧来做这样的高难度手术？
　　主任……会不会太草率了？
　　只见陈沧走上前去，拿起手术刀，直接在开胸！
　　没有丝毫的犹豫！
　　这个时候，周围的所有人把视线移向陈沧。
　　只见他没有丝毫的紧张，刀子划开胸前壁，出血很少。
　　余勇刚点头，有几分实力！
　　开胸之后，肺部的组织也暴露出来，而此时肺部不断地舒张、收缩……
　　常雄忽然问道：“要不要人工肺？”
　　陈沧摇头，他不仅不需要，而且还需要利用肺部组织舒张时候的那一股张力！
　　只见他双手按压在肺部，眼睛里看着整个肺脏，不断地思考，如何切取！
　　肺部组织是有肺动静脉的，手术需要避开动静脉，保留血液供应的同时，小心切取。
　　而且，还要保护肺组织瓣内的毛细血管，这是手术成功的关键。
　　只有保持良好的血运和完整地毛细血管，才能增强肺组织瓣的抗感染能力，以及加快伤口的吻合。
　　陈沧看着护士：“显微镜！4倍。”
　　为了保险起见，陈沧还是决定带着显微镜切取。
　　整个切除肺组织的过程是手术成功的关键所在。因此需要小心小心再小心！
　　就在众人盯着陈沧的手术刀的时候，只见陈沧右手轻轻一按，伴随着肺部组织舒张的瞬间，刀光闪过！一个大小适中的皮瓣切了下来！
　　这一幕顿时惊到了众人！
　　常雄瞪大眼睛：“这么快！”
　　余勇刚也是有些发愣，这小子不是心外科的？怎么……这个手术也做的这么好！
　　没错，陈沧的这一刀，很有说服力！
　　看似简单，其实高手都知道其中难度！
　　可以说，这一刀的风采！
　　十分震撼人心！
　　在肺部舒张的时候，巧妙的观察肺部动度，然后快速切取肺组织瓣，而且保留了完整地组织血管！
　　手术继续进行！
　　这一刻，谁也不敢小看陈沧了。
　　不说别的，光凭那一刀！
　　就可以直接到999级！
　　余勇刚看着陈沧，越发惊喜起来，或许……自己实在是低估了这个年轻人啊！
　　等手术完了，就让陈沧正式加入尖刀小组！
　　……
　　……
　　ps：不好意思，头疼，写的比较慢，所以到了现在，见谅……努力保持更新，加油！


第800章　猥琐大魔王（为盟主Shuffier加更2）
　　手术继续进行！
　　切下来的肺组织瓣比起普通的皮瓣或者人工食管的缝合难度要大很多。
　　最主要的其实就是保护好血运，把肺组织瓣的优势给发挥出来。
　　如果刚才那一刀让所有人惊艳不已，那么接下来的缝合，陈沧完美的诠释了，什么是最强基本功！
　　一针一线密密麻麻，针尖距离的把握如同是被模板给固定好，陈沧要做的就是穿针引线罢了。
　　可是仔细一想，看着陈沧的修补速度，几人默默的对视一眼。
　　从彼此的眼神里看到了感慨和诧异，想要如此快速的速度完成如此精密的缝合工作。
　　这对于术者的要求极高！
　　手术就在缓慢的修补过程中落下了帷幕。
　　一行人相继离开手术室。
　　余勇刚忽然看着陈沧，问了句：“小陈，最近感觉适应的怎么样了？”
　　余勇刚担心的也是这样，陈沧的确是好苗子，但是需要一个适应过程。
　　这里很多精英，余勇刚担心陈沧来了以后不利于小组的磨合，所以需要他跟着看一段时间，摸索摸索。
　　这转眼间都已经半月过去了，余勇刚非但没有在陈沧的脸上看到一丝不耐烦，反而发现这个年轻人在学习的过程中很认真很踏实，根本不像是一个年少得志该有的样子！
　　这其实也是余勇刚的目的，希望陈沧能静下心来。
　　陈沧听见余主任这么问自己，内心也是窃喜几分，应该接下来就是正题了吧？
　　“嗯，感觉到和东阳省那边还是有很大的差距的，不论是现代科技的发展带来的医学系统的革新，还是新的医疗手段和术式，都很有价值！
　　而且这里的病人也比较复杂，疑难程度比较高，患者的要求也比较高。”
　　余勇刚点头：“嗯！”
　　继而，余勇刚转身盯着陈沧，问道：“那你……有信心跟组吗？不仅是跟着做手术，包括独立出车，独立手术，独立负责病人，独立值夜班等等……”
　　陈沧内心一喜！
　　终于要来了吗？
　　不得不说，这里的病人难度相比省二院来说是要强了很多，刚才一台手术的经验，为陈沧提供了1万多的经验，这是平时很少遇见的。
　　“有信心！”
　　陈沧果断说道，没有丝毫犹豫！
　　余勇刚点头一笑：“好的，明天早晨交班的时候，我来安排！”
　　说完，余勇刚转身离去。
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