当医生开了外挂-第174章

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　　陈沧听玩之后：“你躺好，我给你敲一敲。”
　　男子很配合，躺在床上，陈沧开始叩诊。
　　边扣边问疼不疼。
　　过来两分钟，陈沧把心前区叩诊结束之后，说道：“深呼吸一下，对……吸气……呼气……”
　　男子忽然哎呦一声：“呦呦哟，疼疼疼！”
　　稍微缓了缓，才慢悠悠的说道：“不行不行了，一吸气就疼！”
　　陈沧看着一旁的实习生：“化验单在哪儿，血常规的，心肌酶的。”
　　规培生顿了顿，看着陈沧就跟看老师一样，很尊重，连忙递了过来。
　　“老师，给！”
　　陈沧没有在意这些细节，翻开之后，仔细看了看之后。
　　拿起胸片又看了一眼，一切了然于胸。
　　作为一名大夫，最重要的就是诊断了，陈沧现在胸部影像判读完美，心电图完美，生理生化检验指标临床判读完美！
　　此时此刻，陈沧估计没有人比他更了解患者的病情了。
　　陈沧直接说道：“患者急性发病，还伴有发热、寒战、胸痛、呼吸困难等症状，心包摩擦音明显，血常规白细胞增多，而且伴有核左移，心电图显示st段和t波明显变化，我看了胸片，x线检查结果显示，患者心脏正常轮廓消失，搏动微弱！”
　　“所以，我现在有百分之九十的把握，患者是急性细菌性心包炎，而且现在心脏可能会有化脓性液体，刚才我叩诊感觉到，浊音区是改变的。”
　　“心跳加快、呼吸困难，这是心脏压塞的表现！”
　　一番话，把所有人说愣了！
　　有理有据！
　　每一句都很有道理！
　　而且最重要的是，在座的每一个学生都能听懂，陈沧的话浅显易懂，而且每一个结论都是有依据的。
　　让人感觉诊断就如同探案一样，每一个线索指向一个原因，从而导致一个什么样的结果。
　　看着身边的一群医学生忍不住想要鼓掌！
　　太牛逼了！
　　大佬666！
　　一群医学生真的是有些心潮澎湃热血沸腾。
　　孟熙牛逼吗？
　　绝对牛！
　　三两下就看出来是一个急性心包炎。
　　可是大家也只会觉得牛逼。
　　但是陈沧不一样，人家讲解的透透彻彻，对学生来说，这才能学到东西。
　　临床学知识就是这样。
　　其实，这群学生不知道的是，这是孟熙有意为之。
　　陈沧说完之后，葛怀也是微微一怔，他也能看出来心包炎，但是……可能没有陈沧诊断的这么清晰。
　　但是！
　　葛怀觉得陈沧之所以能做到这个，是因为他孟熙已经说了是心包炎，而陈沧又是一个学生，书本知识记得牢固，这才这样，就跟当初缝合是一个道理，他缝合是比自己快一点，但是……没有自己缝的密啊。
　　孟熙看着陈沧刚才的那一番表现，很满意，基本上陈沧把急性心包炎的诊断方法全部使用了，一个不漏！
　　就连是细菌性的急性心包炎，可能存在心包压塞可能都说了出来。
　　周围的一群学生看陈沧的眼神里已经满是崇拜！
　　不过，孟熙忽然问道：“患者现在你觉得应该怎么治疗？”
　　陈沧这段时间恶补基础，对于理论知识很到位的。
　　“首先，第一步，解除心脏压塞，患者现在心腔积液较多，首先第一步做的应该是心包穿刺抽液。”
　　“同时，对心包积液性质进行化验以及血培养，寻找致病菌，根据致病菌使用敏感抗生素。”
　　“最后，如果无法缓解，使用心包切开术！”
　　孟熙没有对陈沧急性太多的夸赞，而是淡淡的问道：“让你穿刺你能成功吗？”
　　【叮！通过导师孟熙的考验，获得好感度＋3，叮！触发考验任务第二环，对患者进行心包穿刺。】
　　陈沧眼睛一亮，竟然还是连环任务，最后一环会是什么？
　　“可以的！”
　　这个时候，急诊科大夫吴鹏回来了，带着超声室的大夫推着车子走了进来。
　　“孟主任，来了来了！”吴鹏急急忙忙说道。
　　而彩超室的大夫因为和心内科经常打交道，和孟熙关系不错，也知道孟熙的性格。
　　所以看见孟熙之后，没有说废话，直接点了点头，问道：“孟主任，患者什么情况？”
　　孟熙说道：“我怀疑是细菌性的急性心包炎，患者还有点心脏压塞的前兆。”
　　B超大夫一听，脸色微微一变，心脏压塞？
　　这个病可不是闹着玩呢啊！
　　想到这里，连忙开始操作。
　　彩超对于这个检查效果还是很不错的。
　　没多久，结果出来了！
　　心包腔积液不少，已经压迫了肺脏、支气管，对于呼吸造成了一定的影响，而且对心脏也有了一些压迫。
　　心在的超声心动图下，看到的心脏射血分数已经开始下降。
　　B超医生皱了皱眉：“孟主任，得尽快穿刺啊！”
　　孟熙点头：“小陈，你来吧！”


第315章　第一次手术
　　听见孟熙的话，葛怀心里一愣！
　　他以为孟熙是开玩笑的！
　　没想到……她竟然是认真的。
　　心包穿刺啊？
　　这可不是胸腔穿刺。
　　这才来了几天，还没上过一次手，就让上心包穿刺，这很明显有些太……
　　不过，葛怀忽然转念一想，这只是孟熙问问。
　　这陈沧还不一定会呢！
　　即便是会，他估摸着，陈沧也不敢，毕竟……
　　“我可以的。”
　　陈沧一句平平淡淡的话，直接打断了葛怀的猜想。
　　葛怀吓得鸡儿一哆嗦。
　　我曹？
　　你又可以了！
　　如果说葛怀是这个表情。
　　那么，一旁的吴鹏则是一脸懵逼了。
　　看了看陈沧衣服，明显是规培生穿的白大褂，这不是玩闹儿呢麽。
　　想到这里，吴鹏尴尬的说到：“孟主任，这可不能儿戏啊，急诊手术可不是开玩笑呢，你让这个同学做，我第一个不同意的。”
　　不是吴鹏看不起陈沧，归根到底，还是要对病人负责。
　　所以，无论怎么说，无论的立场和做法，都是没错的！
　　可是孟熙微微沉默片刻，看着B超机器上的画面，看着吴鹏说道：“嗯，吴大夫的想法我知道，但是……患者应该是急性细菌性心包炎，留在急诊也没意义，转到心外吧。”
　　吴鹏听到之后，顿时愣了一下，似乎……没有毛病。
　　这病人现在开始已经不属于自己了。
　　“好的好的，那就辛苦和麻烦孟主任了，还有葛大夫，多操点心！”
　　孟熙转身看了一眼葛怀：“葛大夫，你跟吴大夫去办手续，尽快一点，我跟陈沧上去尽快穿刺！”
　　葛怀更是有点傻眼，把手续不是应该让学生来做吗？
　　穿刺不是应该让大夫来做吗？
　　你这……怎么混了？
　　可是没办法，孟主任是自己的直系BOSS，听话就好了。
　　葛怀连忙和吴鹏开始去办转科的事儿。
　　急诊患者的转科很方便快捷，不想其他科室那样麻烦。
　　治疗过程没有太大的区别，唯一的不同，应该就是患者和B超医生换了个地方，而陈沧正式心包穿刺。
　　葛怀跑前跑后，忙来忙去，好不容易忙完，急急忙忙跑到了病房，看陈沧穿刺。
　　而刚刚进来，就听见陈沧说道：“正好，葛老师，一会儿帮我抽液，麻烦你了。”
　　葛怀一听，顿时脸色一变……
　　我他么……到底谁是学生，谁是老师！
　　可是，自己不帮忙，难道让孟主任去抽液啊？
　　想到这里，葛怀忍不住叹了口气。
　　算了，算了！
　　忍了！
　　大人不记小人过。
　　这次因为有超声心动图随时定位，还有心电监护，安全系数提高了很多。
　　而在训练空间，陈沧在这种情况下已经练习了多少次，基本上是信手捏来。
　　不过，为了避免迷走行的低血压反应，陈沧看着葛怀说道：“阿托品。”
　　葛怀眨了眨眼睛。
　　陈沧：“阿托品。”
　　葛怀正要问为什么，忽然脸色一变，顿时反应过来。
　　这陈沧……不错啊，有点水平！
　　陈沧开始常规铺洞巾……消毒……麻醉……
　　陈沧手持穿刺针，在胸骨剑突与左肋缘相交的尖点处针尖向上，紧贴着胸骨后面，缓慢推进。
　　针头缓慢推进，陈沧感觉传来！
　　到位了！
　　整个过程很快，毕竟已经不知道穿了多少次，所以一套动作行云流水，就连一旁的B超大夫都看傻眼了。
　　之后，说道：“葛老师，可以了。”
　　葛怀似乎还没反应过来，毕竟上句话说了这才几秒钟？这就好了？
　　年轻人你能不能不要这么草率，医疗工作，就不能认真一些？
　　“这么快？”
　　陈沧点头：“抽吧。”
　　葛怀一抽，顿时感觉到液体出现。
　　不得不说，比起120司机老刘，葛大夫要专业了很多，整个过程抽的缓慢有序。
　　没多久，抽液完成。
　　然后顺势给注射了一些抗生素到心包腔内。
　　没多久，患者症状基本上稳定下来了。
　　不过，这并不意味着手术结束。
　　现在只是缓解了患者的症状，让他生命体征平稳，接下来的工作才是重要的。
　　明确心包积液的性质，尽快完成手术。
　　毕竟急性心包炎的的病理改变，早期表现为心包的脏层和壁层的炎症反应，出现含有纤维蛋白沉积和多核白细胞聚集组成的黏稠液体，称为纤维蛋白性或干性心包炎。
　　而炎症反应常累及心包下表层心肌，少数严重者可累及深部心肌，称为心肌心包炎。
　　心包炎愈合后可残留细小斑块或遗留不同程度的粘连，如炎症累及心包壁层的外表面，可产生心脏与邻近组织胸膜，纵隔和膈肌的粘连。
　　所以，这种急性心包炎的治疗，应该赶紧进行。
　　而细菌性的心包炎一旦确诊以后，一般都是尽快展开手术的。
　　现在还需要血培养，以及积液的性质分析。
　　只能等到明天了。
　　孟熙说道：“嗯，抽的不错！经常做？”
　　陈沧点头一笑：“嗯，急诊经常做。”
　　孟熙忽然若有所思的说道：“那你会做心包切开吗？”
　　【叮！完成孟熙导师的考验，第二环，获得好感度＋５，触发第三环任务，做一次心包切开术。】
　　陈沧有些犹豫，毕竟像那个心包穿刺他就是会，而且就是大师级，所以才说可以的。
　　但是心包切开……这种陈沧心里都没底的。
　　他也不确定。
　　你要说能不能做？
　　可能也会做。
　　在系统的帮助下和陶宓主任的讲解下，陈沧的心包切开理论知识已经具备了。
　　但是缺乏实践。
　　而且上次的任务，完成五台心包手术，可以把技能直接提升至高级。
　　所以，陈沧一咬牙，实话实说：“孟老师，我想试试，但是……我不能保证手术就一定顺利，毕竟我没有尝试过，但是我见过很多次了。”
　　孟熙微微一愣，点头一笑：“好，明天你来主刀。”
　　说完之后，孟熙熟练地脱了白衣，边整理，边说：“我看着你做。”
　　陈沧一听，忽然感觉内心一暖。
　　其实，孟熙老师对自己还是挺不错。
　　一旁的葛怀想发言，可是欲言又止。
　　看着两人的样子，忽然恍然大悟，顿时明白过来！
　　对啊！
　　自己和陈沧作对，这不是自找不痛快吗？
　　毕竟陈沧是自己老板的弟子，开山大弟子，这种徒弟的感情还是很深刻的。
　　对于陈沧，孟熙肯定要重点培养的。
　　人家两人说白了是一路人，自己质疑陈沧，说白了就是质疑孟主任，说不定人家两人一起和自己捉对。
　　想清楚之后，葛怀忽然觉得自己应该坦然一些，大度一些，表现的像个老师一样。
　　……
　　ｐｓ：先三更了，谢谢大家之后，后面还有个单章。


第316章　心机BOY！
　　“陈沧，中午下班立马过来！打车过来！”
　　陈沧上午十一点的时候，接到孟熙的电话。
　　刚刚从手术室内走出来的陈沧，先立即点头答应下来，然后才问道：“怎么了孟老师？”
　　孟熙说道：“昨天的患者的培养结果出现来了，是肺炎球菌感染，转为葡萄球菌，应该是有胸内直接感染蔓延导致的。”
　　陈沧松了口气，既然这么快确定了是什么感染，接下来很简单了，要做的就是使用针对性的抗生素治疗。
　　对症治疗，也是最恰当的措施。
　　说完之后，孟熙补充一句：“心包积液培养有脓液。”
　　陈沧哦了一声，但是连忙一愣！
　　“心包积液有化脓性液体？”
　　我曹！
　　陈沧顿时紧张起来了。
　　想到刚才孟熙云淡风轻的说的那一句话，陈沧差点一口水噎死。
　　毕竟能把一件这么大的事儿，说的如此轻飘飘，