急诊120-第82章
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负责开车的小警察笑了起来：“唉呦，你们还没钱啊。砸了重买一辆就是了，哪个不晓得你们有钱？”
叶颂无语：“我们哪来的钱？我们又不是银行。”
“你们比银行还有钱。”年轻警察毫不客气，“行啦，别以为我不晓得。我有同学就是当医生的，都已经在市中心买房了。像我们这种才叫正儿八经的苦哈哈呢。哪个不晓得你们开药是有回扣的？”
陶师傅笑了起来：“你这可真是冤枉了，你看看120配的都是什么药？人家药厂都嫌利润低，恨不得不生产了。哪儿来的回扣？”
年轻警察一个劲儿的摇头，显然是不相信。
顾钊叹气：“我30了，博士，别说房子首付，到今天就是房贷也得我爸妈帮忙还。随便你信不信，人都会用脚投票，你看看各个地方的高考状元有几个学医的？除了你们就是我们，谁上班的时候莫名其妙就被人拿着刀子捅？不认识也捅。”
开车的警察嘻嘻哈哈，也不反驳也不点头，反正就是呵呵的态度。
贺勇冒了句：“我听说你们待遇不错啊，平常工资奖金不少，破了案还有额外的奖励。”
“哪个讲的？”老警察立刻否认，“我们这种乡镇警察最苦哈哈的啊，就没过了一天安生日子。哎，前面小心啊，别掉坑里头去。老子实在是推不动了。就算有奖金也是应该的，你也不看看我们多辛苦。”
“我们就不辛苦了吗？”顾钊反驳，“我们难道轻松吗？好，就是说药品回扣的问题。对，我们120不存在，但整个医疗界存在不存在？肯定存在。”
开车的小警察笑了起来：“呀，终于说实话了吧，你们医生还哭穷。”
“我知道你们所有人都痛恨药品回扣。我上急诊的时候，被一位啤酒推销员指着鼻子骂了十几分钟，他坚定的相信我给他开的那一盒标价30块钱的药，我起码拿了15块钱的回扣。”
这下子笑的人变成了老警察：“不至于不至于，我们也不傻啊，这种事情都是上头吃肉，再给你们口汤喝。我估摸着5块钱以内。”
顾钊坦荡的很：“好，我们就假设5块钱，但实际上绝对没有，最多一块钱。他骂我的时候，刚好手机响了，他联系的一个分销商，表示18块钱拿的啤酒可以28块钱给对方，最后这酒标价36块钱。他将自己的利润空间挤了下来，比旁人少了两块钱，这样子来吸引分销商多拿货。”
老警察咂嘴：“哎哟，看看人家这个利润空间哦，真是坐着数钱了。”
顾钊继续沿着自己的思路说下去：“这位推销员自己少赚两块钱，他的下家也就是消费者就可以少掏两块钱。但是这种事情在医院现实吗？
我们假设那个药我拿了5块钱的回扣，我不拿那个药，30块钱的药患者就可以掏25块钱买走吗？不用我说，你们也知道不可能的事。价格标签就已经摆在那儿了，药品的定价也不是医院更不可能是我本人能够决定的。无论医生拿还是不拿这个回扣，药品的价格都不可能改变。
那为什么药价高，你们要把责任推到医生头上呢？事实上现在是零加价，医院30块钱进来的药也要30块钱卖出去，这个销售当中产生的所有支出，包括药房的工作人员的薪酬全部由医院自己承担。
当然你们这么想不是你们的错，因为我们的宣传，我们有关部门的态度就是甩锅，为什么看病贵看病难？因为医生都是白狼，医生是这个世界上最没有道德良知最厚颜无耻最见钱眼开的存在。”
年轻警察转了下方向盘，似笑非笑：“唉呀，哪一行没委屈。真干不下去，不干就是了。”
顾钊点点头，正色道：“没错，这话我经常听。因为在你们看来，我们的抱怨都是无病□□故作矫情，真觉得自己干的不如街上卖烤鸭的，那为什么不去卖烤鸭？
首先，有一个成本问题。我从学医到现在多少年？我从本科念到博士再考到主治医生，多长时间？就算我抛弃这些，我切断了这些时间、精力，人生成本的付出，我卖烤鸭是不是要重新支出？无论时间还是金钱。
可以，这些我都不在乎了，我转行卖烤鸭去了。医院的医生减少了，没人来了，你们是不是又要抱怨医生没有奉献精神，医生对不起自己发的誓言，毕竟誓言里头只谈奉献不求回报啊。医生居然做不到，可见道德是多么的败坏，人品是多么的低劣。”
年轻警察有些不自在，悻悻道：“唉呦，你跟我们讲这个干嘛？这又不是我们能决定的。”
叶颂不高兴：“那不是你先说的吗？”
年轻警察赶紧喊停：“好好好，我错了行不？”
叶颂冷笑：“我又不是你女朋友，你不用用这种敷衍哄人的口吻感觉委曲求全一样。”
这下子老警察也不得不开口了：“唉呦，我的天啦，你们正儿八经伶牙俐齿。”
顾钊苦笑：“我们还叫伶牙俐齿？我们是哑巴吃黄连，有苦说不出。你们有这些想法很正常，因为我们的zf对你们所说的话跟对我们的要求完全不是一回事。它跟你们说医院要救死扶伤，就算病人逃费不交钱，医生也必须得尽心尽力地救助病人。至于这钱谁出？没人说吧，所有人都默认医院自行消化。
医院为什么能自行消化呢？医院有钱啊。对，这不仅是你们的想法，更是zf对我们的要求。自负盈亏意味着什么？意味着我们得想办法自己挣钱啊。一方面要求我们不能拒绝病人，无论病人掏不掏钱，另一方面又要求我们自己想办法生存下去。这种定位是不是既矛盾又分裂？但这就是现状。
医改肯定是失败的，有关部门干过的最成功的事情就是甩锅。药价是他们定的，药价高的责任是医生来背。医保政策也是他们定的，医保是怎么回事，却要由医生来跟病人解释。你们认为这真的正常吗？
你们当然认为正常，因为整个社会都认为正常。人很容易被洗脑，因为我们能够听到的只有这一种声音。历史也证明我们这个民族并不特别睿智，在容易被洗脑这一方面，我们并没有展现出超出其他民族的理智。
作为国家公职人员，作为逻辑性应当一点也不差的警察，你们都这么认为，可想整个社会是怎么看我们的了。”
老警察赶紧喊停：“好了好了，都不容易。要容易的话，我们现在也不会在这儿了。”说话的时候，他手上的对讲机又响了起来：“麒麟村27号，赶紧过去，小孩要被打死了。”
老警察皱眉头：“搞什么呀？到底怎么回事？”
“小孩偷偷用他妈的手机玩游戏充钱打赏主播，把他爸的医药费都花光了。现在他妈说打死他，然后一家人一块儿自杀。你们赶紧过去啊。”
警察骂了一句：“什么狗日的东西？一点数都没有。”
也不知道他是在骂小孩还是骂大人。
警察回过头，招呼车上的急救小组：“那你们下车吧。”
警察要出警了，自然不可能再拖着他们。
作者有话要说： 今天还是日万，下一更傍晚六点，依旧肥章。办公室同事生娃去了，我得接手她的工作。
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第90章 有人生小孩
年轻警察直接将他们丢在了公交车站； 招呼道：“从早上自己先坐车去镇上，然后再从镇上转车回市里吧。不跟你们讲了； 我们得走了。”
一下车； 急救小组就冻得瑟瑟发抖。
妈呀，雨后降温可不是盖的。先前他们淋了雨； 湿了衣服，现在冷风一吹，所有人都忍不住要打喷嚏。
陶师傅骂了句娘； 抱怨道：“狗日的，好歹把我们带到镇上去啊。这不要冻死我们嘛。”
叶颂叹气：“咱们得罪他们了呗，我看他们不痛快的很。”
贺勇冒了句：“还是别跟他们车了，万一把我们直接带现场去。那边已经打得一塌糊涂，我们又什么东西都没带。人家看我们身上穿的衣服； 肯定不会放我们走。”
这倒是事实。
几人哆哆嗦嗦站在公交站牌下头。
贺勇看了眼蹦蹦跳跳试图能够释放点儿热能的叶颂； 认真地建议道：“你蹲下来吧； 减少散热面积。蹲这边，别对着风口子。”
顾钊也点头：“蹲着吧，蹲着舒服点儿。”
陶师傅叹气：“我的个天哪； 我们要等到什么时候啊？”
“那可没个准，村上的车子时间是最不准的。”
叶颂哆哆嗦嗦地问自己的老师：“顾博； 为什么你这么肯定这回医改还是会失败？”
“你知不知道我们现在的医保报销模式是什么？”
叶颂缩在贺勇身后：“单病种呗； 不是说这是世界上最先进的模式吗？”
“那你认为它成功吗？”
“嘿嘿嘿，不成功。”
为什么不成功？简单点儿讲，目前国内大部分地区的单病种报销模式是按照第一诊断进行报销。比方说一个人有骨折； 糖尿病，高血压三种情况，但是如果第1诊断是骨折的话，它就只按照骨折的治疗费用原则进行报销。至于后面两种产生的费用，自行解决。
这也是国家在没办法的情况下的办法，医保基金有限，那只能满足最基本的需求。
“不仅仅是这个，从某种意义上来讲，这个反而不是大问题。最起码可以从细节调整上来解决。这个模式最大的问题是它在国内水土不服。”
顾钊笑了笑，“单病种报销模式如果分类的话，应该属于叫做按疾病种类进行报销。我们引进的是原型DRGs，Diagnosis Related Groups，也就是诊断相关分组。
DRGs根据病人的年龄、性别、住院时间、临床诊断、疾病症状、手术情况、疾病的严重程度，合并症与并发症及转归等一系列因素把病人分入500…600 个诊断相关组，然后在分级上进行科学测算，并给予定额预付款。
简单点儿讲，DRGs就是医疗保险机构与医院在按病种付费标准上达成的协议，医疗机构收有医保的病人，医保机构按照这种疾病的预付费标准向医院支付费用，少花钱医院就赚了，多花钱就由医院自己承担。”
陶师傅笑了起来：“听着不错呀，这样子不就控制住了医疗费用了嘛。”
贺勇眼睛看着顾钊，摇头道：“这招肯定不行，国内医院跟国外医院不一样。”
陶师傅倒是一时间没反应过来：“怎么就不一样了？我们水平也没很差吧。我看仁济医院就有不少老外过来看病，还看的挺高兴的呀。”
顾钊笑了笑：“勇哥说的没错，从一开始就不对。DRGs是医院高度商业化的产物，或者再换种说法，它是资本主义的产物。”
陶师傅的眉毛都要飞上天了：“这还能两个主义呀。”
“那当然。”顾钊点点头，“咱们国家占主体地位的是不是公立医院？公立医院是不是事业单位？事业单位的特点是什么？”
这下子陶师傅反应过来了：“旱涝保收，闲人一堆。”
“没错，忙的忙死，闲的闲死，这是普遍现象，不止医院一家。就这一点便可以决定单病种报销模式在国内行不通。为什么？这种模式的前提是医院里的每一个人都能够为医院产生经济效益。换而言之一句话，你要求事业单位的每一个职工都为单位挣钱，这可能吗？这不是医院能够解决的事也不是卫生管理部门能够解决的事，这是整个国家层面上的事。这种医改可能成功吗？”
叶颂默然，的确没希望。机关事业单位的改革进行了多少年了？到今天一个同工同酬都实现不了，遑论其他。
“除此以外，公立医院有一个重要特点，就是强调公益性。医院不可以因为钱的原因拒绝救助病人，但是这个钱又常常要求医院自己消化。私立医院可以将挣不到钱的病人推走，公立医院却不能这样做。这就好比民办学校跟公办学校的生源的道理一样。前者把能挣钱的病人都挑走了，剩下的由你公立医院来兜底，那经济效益可想而知。”
陶师傅砸嘴：“哎哟哟，那肯定不行哦。羊毛出在羊身上，到时候吃亏的还是老百姓。”
顾钊点头：“没错，这种医改就是双输模式。所有不考虑从业者利益，把从业者当成罪犯仇敌的改革，终将都会失败。”
陶师傅呲牙：“领导怎么就想不到这些了？”
叶颂笑了：“领导不用纯属看不起病的苦啊。”
贺勇摇摇头：“我估计他们也心里头有数。但是现在
