中医入门你问我答-第18章

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＇兼证＇

（1）肝气犯胃（证）：胸脘（上腹部中医叫“脘”）满闷时（时常）痛，两胁窜痛（来回移动地痛），食入不化（消化不良），嗳气（即打饱嗝），吐酸（水），舌苔薄黄，脉弦。治以泄肝和胃法，用“四逆散”合（加）“左金丸”之类。

（2）肝胃不和（证）：不思饮食，腹胀肠鸣，便溏（大便溏软，但不泻），舌苔白腻，脉（象）弦缓。治以调理肝脾法，用“逍遥散”之类。

（3）肝胆不宁（证）：虚烦不寐，或噩梦惊恐，触（遇）事易惊或善（易）恐，短气乏力，目视不明，口苦，苔薄白，脉弦细。治以养肝清胆宁神法，用“酸枣仁汤”之类。

（4）肝肾阴虚（证）：面色憔悴，两颧（骨）处微红（是有虚火），头眩目昏，腰膝酸软，咽喉干痛，盗汗，五心烦热（中医术语，指两手、两足心及心中烦而有热感）或大便艰涩（不畅），男子遗精，女子经水（月经）不调或带下（“带下”为专用名词，指妇女阴道平时分泌液异常加多），舌红无苔，脉细。治以滋阴降火法，用“一贯煎”之类。

（5）肝火犯肺（证）：胸胁刺痛，咳嗽阵作（一阵阵地发作），咳吐鲜血，性急善怒，烦热，口苦，头眩目赤，苔薄，舌质红，脉弦数。治以清肝泻肺法，用“黛蛤散”和“泻白散”之类。

＇虚证＇脾阳虚衰证

主要脉症：面黄少华（面黄没有光泽）、脘冷或泛清水、腹胀、食入运迟、喜热饮、便溏、溲清利、舌淡、苔白、脉濡弱，为其主症。或见肌肉瘦削、四肢不温、少气懒言等。脘（上腹部）冷或泛（吐）清水……食入运（运化、消化）迟（慢）……溲（小便）清利……少气懒言（没力气，懒得说话）。治则：温运中阳法，用“理中汤”之类。

＇虚证＇中气不足证

主要脉症：纳运不健（食欲消化不好）语言气短、（即少气懒言）。四肢乏力、肠鸣腹胀、大便溏薄而便意频（繁）、舌（质）淡、苔薄白、脉缓或濡细等为其主症。或见肌肉瘦削（消瘦）、动则气墜于腰腹（感）、脱肛（肛门处肠壁外脱、收缩无力等）。治则：升阳补气法，用“补中益气汤”之类。

＇实证＇寒湿困脾证

主要脉症：饮食不香，中脘满闷，口甜而黏，头身重困（困乏感），便不实或泄泻。（这几句表示食欲不佳，上腹部胀闷感，口中甜黏感，头身重而困倦，大便溏薄或泻之意——也是各处文字表达不一造成的，这种现象古书中更多，宜细察）。舌苔白腻（黏滑状），脉象濡细。治则：运脾化湿法，用“胃苓汤”之类。

＇实症＇湿热内蕴证

主要脉症：脘胁痞胀（闷胀），不思饮食，身重体困，面目身黄（即“黄疸”），皮肤发痒，小便色赤不利（小便带红色而不畅），脉濡数，苔黄而腻等为主症。或见口渴、口苦、便溏、发热等症。治则：清热利湿法，用“茵陈蒿汤”、“四苓散”之类。

＇兼证＇

（1）脾胃失和（证）：胃脘痞满，隐痛绵绵，食入难化，嗳气作呃，甚则呕吐，脉细，苔薄白。治以益气运中，调和脾胃法，用“香砂六君汤”之类。

（2）脾肾阳虚（证）：少气懒言，怯寒肢冷（全身怕冷）易汗（很易出汗），便溏泄或五更泄泻（大便溏软或每到天亮边泄泻，这叫“五更泄”）。舌（质）淡苔薄白，脉象沉细。治以健脾温肾法，用“理中汤”合（和）“四神丸”之类。

（3）脾湿犯肺（证）：咳吐痰涎（黏液状痰），胸闷气短（呼吸不畅），胃纳不佳，苔白微腻，脉滑。治以燥湿化痰法，用“二陈汤”或“平胃散”之类。

＇虚证＇

（1）阴虚肺燥（证）

主要脉症：咳呛气逆，痰少质黏，咯吐不利；咳而痰中带血，或为血丝，或见血块；潮热（每日午后发热），盗汗，午后颧红，少寐失眠；口干咽燥，或声音发哑；舌红少苔，脉象细数。治则：滋阴润肺法，用“百合固金汤”之类。

（2）肺气亏虚（证）

主要脉症：咳而短气（呼吸急促），痰液清稀；倦怠懒言，声音低怯；面色白（脸色苍白而没有光彩），畏风形寒（怕风，全身怕冷感）；或有自汗（白天无故出汗）；舌淡苔薄白，脉虚弱。治则：补益肺气法，用“补肺汤”之类。

＇实证＇

（1）痰浊阻肺（证）

主要脉症：咳嗽气喘，喉中痰鸣（呼噜作响），痰黏稠（不易咳出）；胸胁支满酸痛，倚息不得卧（喘而不能平卧，即“端坐呼吸”）；苔腻色黄，脉滑。治则：泻肺降气法，涤饮（痰饮）去壅（阻）法，用“葶苈大枣泻肺汤”或“挖涎丹”之类。

（2）风寒束肺（证）

主要脉症：风寒在表，则恶寒发热，头痛身楚（酸楚或酸痛），无汗，鼻塞流涕，咳嗽痰稀薄，脉浮紧，苔薄白。寒饮（痰饮，不是饮水的“饮”）内阻，则咳嗽频剧，气急身重（感），痰黏白量多，发热恶寒，苔白滑，脉浮紧（这是标准的哮喘发作）。治则：发散风寒法或温化寒饮法，用“麻黄汤”或“小青龙汤”之类。

（3）热邪乘肺（证）

主要脉症：咳嗽之声洪亮，气喘息粗（呼吸粗），痰稠色黄，或咳出腥臭脓血，咳则胸痛引背（向背部放射）；鼻干，或鼻衄（出血）鼻煽（鼻翼煽动）。或流脓涕，气息觉热；身热烦渴引饮（口渴甚，要大口喝水），咽喉肿痛；大便干结，小便赤（带红色）涩不利（少而不畅）；舌干质红，舌苔黄燥，脉数。治则：清肺泄热法，用“千金苇茎汤”或“泻肺汤”之类。

＇兼证＇（临床上一般还以兼证更多见）

（1）脾虚及肺（证）：纳呆（食欲差）便溏，咳嗽痰多，倦怠肢软无力，甚则面足肿（浮肿），苔白，脉濡弱。治以培土生金法，用“四君子汤”之类。

（2）肺肾两亏（证）：咳嗽夜剧，腰腿酸软，动则气促，骨蒸潮热（骨蒸笔者不详悉，只知是潮热之较重者）。盗汗遗精，舌红苔少，脉细数。治以滋阴养肺法，用“生脉散”之类。

＇阳虚＇

（1）肾气不固（证）

主要脉症：面色淡白，腰脊（背）酸软，听力减退，小便频频（次数多）而清，甚则不禁（排尿不能控制，自然流出）滑精（精液不分昼夜有梦无梦自行流出）早泄（性交时一碰生殖器精液即提前流出），尿后余沥（即尿后滴不尽，肌肉收缩无力的现象），舌淡苔薄白，脉细弱。治则：固摄肾气法，用“大补元煎”之类。

（2）肾不纳气（证）

主要脉症：短气喘逆（气急而喘），动则尤甚，咳逆汗出，小便常随咳而出（即尿失禁），甚则痰鸣（喉间有声），面色浮白（苍白），苔淡薄，脉虚弱。治则：纳气归肾法，用“人参胡桃汤”或“参蚧散”之类。

（3）肾阳不振（证）

主要脉症：面色淡白，腰酸腿软，阳痿，头昏耳鸣，形寒尿频，苔淡白，脉沉弱。治则：温补肾阳法，用“右归丸”或“金匮肾气丸”之类。

（4）肾虚水泛（证）

主要脉症：水溢肌肤，则为周身浮肿，下肢尤甚，按之如泥（按皮肤有凹陷），腰腹胀满，尿少；水泛为痰，则为咳逆上气（气喘），痰多稀薄，动则喘息，苔淡白，脉沉滑。治则：温阳化水法，用“真武汤”或“济生肾气丸”之类。

＇阴虚＇

（1）肾阴亏虚（证）

主要脉症：形体虚弱，头昏耳鸣，少寐健忘，腰酸腿软，或有遗精，口干，舌（质）红少苔，脉细。治则：滋养肾阴法，用“六味地黄汤”之类。

（2）阴虚火旺（证）

主要脉症：颧红唇赤，潮热盗汗，腰脊酸痛，虚烦不寐，阳兴（指生殖器时时“举阳”挺起）梦遗，口咽干痛，或呛咳，小便黄，大便秘，舌质红苔少，脉细数。治则：滋阴降火法，用“知柏地黄汤”之类。

＇兼证＇

（1）肾虚土衰（证）：大便溏泄，完谷不化（食物不化，吃啥拉啥），滑泻难禁（不断地泻，止不住），腹胀少食，神疲形寒（全身怕冷），肢软无力，舌淡苔薄，脉沉迟（慢）。治以补火生土法，用“四神丸”之类。

（2）肾水凌心（证）：心悸不宁，水肿，胸腹胀满，咳嗽短气，不能平卧，指唇青紫，四肢厥冷（冰冷），苔淡薄，脉虚。治以温化水气法，用“真武汤”之类。

以上仅以五脏辨证内容为例，其他内容可类推……

附注3

中药剂型，常见的为汤剂，即现煎现服的。另外还有丸、散、膏、丹等，它们的制作比较复杂。一般常用汤剂的煎法如下：

汤剂煎药的容器，以特制陶罐最好，可用砂锅代，目前也常用不锈钢锅或瓷锅代，但不能用铁锡等金属容器。中药入锅（罐）后，先用冷水浸泡约半小时（古书中还有分别用雨水、井水、泉水等等的）。然后移入火上煎煮，不要为求快而用开水，这样反而不易煎出有效成分，因据说开水猛然一冲，有的药物表面反而凝固“结壳”，不易煎出。一般药物水开后煎煮半小时左右即可倒出。但又有分别，“发散”类药又可短些，可以“武火”（大火）短煎15～20分钟即可。“补益类”药物则宜“文火”（小火）煎1小时左右。其他还有一些特殊煎法：（1）“先煎”，即一些矿石、介壳类药要单独先煎一小时左右再加入其他药物同煎；一般的“先煎”药则只先煎10分钟左右就可以加入其他药物同煎了。（2）“后下”，先取出另包的此药，待其他药煎好后再加入此药同煎约5分钟即可倒出了。（3）“溶化”药，有的也叫“烊冲”，即一般药煎好滤出药汁（汤）了，取此药汁一部分放入“溶化药”溶化后，再加入其他药汤拌匀同服，如阿胶等就常用此法。这些医生、药房都会写明、说明或可问明。一定要如法煎煮，否则会影响疗效。比如砂仁，有“温胃去气”作用，此药就须“另冲”，不能煎，即要其他药煎好之后，将此药放入碗底再冲入煎好的药汁服用，这样就能有“去气”的作用。若一久煎，便无效果了。一般每剂药（或叫每“服”、每“帖”药）煎二次，叫“头煎”、“二煎”。上下午各煎一次。也有人头煎、二煎先后一起煎好后混装在暖瓶中分多次服下，此法也方便可取。至于急性病或其他情况时另有特殊服法的，医生会另作交代，遵医嘱处理即可。现在许多医院都有中药代煎服务，那就无须病人自己操劳了。

附注4

因为中医看病同样重视病人的自我感觉，所以一般细心负责的医生也欢迎这样全面交流的，尤其是一些慢性病、疑难病，病因复杂。通过这样的交流，医生可以更深入地了解病情，取得新的经验，以提高疗效。否则，没有经验，就只是纸上谈兵，难以落到实处。对此，就病人而言，可以得到有关疾病、保健、养生等等方面的知识。事实证明，这些知识比单纯的治疗更重要，更治本。因为如前所述的，疗效是医生和病人合作的成果。这种交流，如果医、患双方投机的话，有的病人和医生还成了朋友。旧时，有的病人“久病成良医”，自学成材，再加拜师努力，最后就成了一名医生，甚至名医，这种例子也是很多的。（特别是中医不要特殊设备，只要认真实践体察，就更容易成材。）中医学以前似乎没有“心理咨询”一词，但它的实质就包含在这种交流之中。这种交流特别适宜所谓“亚健康”的人群。（亚健康：指病人经现代方法查不出有病，但又感满身不舒服的状态。）

找医生，尽量要专一，就是说找定一个医生了就要专一服他的药，听他的医嘱，不要中途乱找其他的医生（约定会诊的除外），这样不易搞乱原医生的方案和思路。那么，这个医生如果总治不好怎么办？如果是真正认真负责的医生，他也会主动提出让你转诊或请别的医生会诊。在慢性病病人中，这种情况是很普遍的。在你请别的医生治好病后，原来的医生还会虚心地询问你治好的经验。其实作为一名医生，这时正是取得经验的好机会。（就笔者所知，有些病人自作主张或听旁人的话，吃中药只吃一两剂，便不停地改换医生，以致总显不出疗效来。所以笔者建议，如条件许可，应该让病人尽量住院治疗，以得到全程、合理的观察治疗。）

但是如果遇上不虚心的医生，他没本事，却老是“拖”着你当“摇钱树”，那你就只能细加体察打听，另找医生了。笔者早年兄弟二人得了肺结核，就被当时的所谓“少将名医”当了“摇钱树”，摇去了不少钱不算，还一个摇去了一条命，一个也差点丢了命——后者就是笔者本人！所以深感作为一名医生，医术固然要好，但医德更重要！！古语说：“庸医杀人不用刀”，此其谓也！
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